呼吸系统疾病药物治疗ppt课件

1、呼吸系统疾病药物治疗呼吸系统疾病药物治疗呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病l感染性疾病l气道炎症性疾病l胸膜疾病l肿瘤性疾病l间质性肺疾病l肺血管性疾病感染性疾病感染性疾病l细菌： G+菌、 G-菌、厌氧菌、分枝杆菌l真菌：念珠菌、曲霉菌、隐球菌、卡氏肺孢子虫l病毒：鼻v、流感v、腺v、冠状vl非典型病原体：支原体、衣原体l寄生虫：肺吸虫细菌感染lG+菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌lG-菌：卡他莫拉菌、大肠埃希菌、伤寒沙门菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、鲍曼溶血及菲洛不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌、军团杆菌细菌感染l细菌感染可导致肺、支气管及胸膜的化脓性感细菌感染可

2、导致肺、支气管及胸膜的化脓性感染。如上感、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、染。如上感、急慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、脓胸支扩、肺结核、脓胸抗菌药物的种类药物种类 作用机理 抗菌活力-内酰胺类 抑制细胞壁后期合成 繁衍期杀菌剂糖肽类 中期合成 同上 磷霉素类 早期合成 同上氨基糖甙类 抑制蛋白质合成 静止期杀菌剂大环内酯类 同上 快效抑菌剂 低抑高杀四环素类 同上 快效抑菌剂林可霉素类 同上 快效抑菌剂氯霉素类 同上 广谱抑菌剂恶唑烷酮类 同上 窄谱 低抑高杀链阳菌素类 同上 窄谱 低抑高杀利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类

3、 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂常见细菌的抗菌治疗常见细菌的抗菌治疗l金黄色葡萄球菌：常引起化脓性感染l首选-内酰胺类、大环内脂类、氟喹诺酮类l甲氧西林敏感金葡菌MSSAl首选：苯唑西林或氯唑西林单用或结合利福平、庆大霉素l替代：头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲恶唑、氟喹诺酮类l甲氧西林耐药金葡菌MRSAl首选：去甲万古霉素单用或结合利福平或奈替米星l替代：(须经体外药敏实验)氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素常见细菌的抗菌治疗常见细菌的抗菌治疗l肺炎链球菌l首选-内酰胺类、大环内脂类、氟喹诺酮类l青霉素耐药肺炎链球菌PRSPl轻度耐药：加大青霉素剂量或选用三代头孢l中度耐药：头孢

4、菌素万古霉素l重度耐药：治疗困难，可选用万古霉素，恶唑烷酮类药物利奈唑烷、链阳性菌素类药物奎奴普丁/达福普汀常见细菌的抗菌治疗常见细菌的抗菌治疗l肠杆菌科(大肠、克雷伯、变形、肠杆菌属等)l首选：第二、三代头孢菌素结合氨基糖苷类参考药敏实验可以单用l替代：氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂l厌氧菌l首选：青霉素结合甲硝唑、克林霉素、内酰胺类/内酰胺酶抑制剂l替代：替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁常见细菌的抗菌治疗常见细菌的抗菌治疗l铜绿假单胞菌l首选：氨基糖苷类、抗假单胞菌内酰胺类如哌拉西林/他佐巴坦、替卡西林/克拉维酸、美洛西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠等及氟喹诺

5、酮类l替代：氨基糖苷类结合氨曲南、亚胺培南l不动杆菌l首选：亚胺培南或氟喹诺酮类结合阿米卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠l嗜麦芽窄食假单孢菌嗜麦芽窄食假单孢菌l磺胺磺胺l+ + l 头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦、先福吡兰、舒巴坦、先福吡兰、l哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦、替卡西林他唑巴坦、替卡西林/ /克拉维酸、头克拉维酸、头孢他啶孢他啶常见细菌的抗菌治疗常见细菌的抗菌治疗真菌感染真菌感染l浅表真菌感染：口、鼻咽感染如鹅口疮l深部真菌感染：急慢性支气管炎、肺炎、脓胸等l特殊真菌卡氏肺孢子虫l首选复方新诺明(复方磺胺甲恶唑)l用法：2# qid，连用1421天 抗真菌药物的种类抗真菌药物的种

6、类药物种类 作用机理 代表药物 抗菌谱唑类 抑制胞膜 克霉唑 念珠菌 麦角固醇合成 咪康唑 隐球菌 酮康唑 曲霉菌 氟康唑 伊曲康唑 多烯类 改动胞膜通透性 二性霉素B 广,强 组织胞浆菌 毛霉菌 孢子丝菌棘白菌素 抑制细胞壁合成 卡泊芬净 曲霉菌5-氟胞嘧啶 抑制核酸合成 广谱 低效 联用抗病毒药物抗病毒药物l病毒感染常导致急性上呼吸道感染、急性气管及支气管炎、肺炎l更昔洛韦：巨细胞病毒l阿昔洛韦：疱疹病毒、水痘病毒l利巴韦林：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感及副流感病毒l金刚烷胺：流感病毒l阿糖腺苷 ：疱疹病毒l奥司他韦：甲、乙型流感病毒 抗非典型病原体药物抗非典型病原体药物l肺炎支原体及衣原

7、体感染后可导致肺炎、急性支气管炎及COPD急性加重l大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素l喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星l四环素类:土霉素、多西环素抗结核药物抗结核药物l一线药物l疗效高，不良反响少，患者易接受l异烟肼、利福平(利福喷丁、利福定)、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等l二线药物l常与一线药合用，延缓耐药性产生，或者第一线药耐药及毒性不能耐受后改换此类药l氧氟沙星、环丙沙星、对氨基水杨酸、氨硫脲、乙硫异烟胺、卡那霉素等抗寄生虫药物抗寄生虫药物l肺吸虫感染为最常见的寄生虫感染。可引起肺炎、胸腔积液l吡喹酮praziquantell抗虫谱广，对多种吸虫和绦虫均有高效的抑制造用l杀虫作用强，

8、但对童虫无效l可口服、高效、疗程短慢性非特异性气道炎症性疾病慢性非特异性气道炎症性疾病lCOPD和支气管哮喘均为气道慢性非特异性炎症，故有许多类似的药物治疗lCOPD引起的气道阻塞为不完全可逆，而哮喘那么完全可逆l哮喘的根底上可以合并COPDl哮喘的治疗普通不运用抗生素，除非合并感染lCOPD存在气道重构及细菌定植，急性加重时常需运用抗生素SensitizationChronic airway inflammationAirway remodelling哮喘开展至合并哮喘开展至合并COPDCOPD的过程的过程Symptoms 病症致敏作用慢性气道炎症气道重建STT 5003COPD解痉、抗炎治

9、疗的两个重要方面解 痉抗 炎治疗原那么l解痉平喘l2肾上腺素受体激动剂l抗胆碱能药物lPDE抑制剂茶碱l抗炎：糖皮质激素l抗过敏：白三烯调理剂、抗组胺药物l祛痰、止咳 2受体激动剂受体激动剂l药理作用l选择性激动支气管平滑肌上的2肾上腺素受体，从而舒张支气管平滑肌l促进呼吸道纤毛运动l副反响l肌肉震颤、心悸l与噻嗪类利尿剂合用时能够导致低钾血症22受体激动剂受体激动剂l给药途径l口服l静脉l吸入l作用时间l短效：沙丁胺醇、特布他林l长效：沙美特罗、福莫特罗给药方法l轻中度患者可经过吸入 2受体激动剂l重度和危重度患者通常采用雾化吸入l可用高流量8-10L/min氧气作动力雾化吸入0.5%沙丁胺

10、醇2-5ml。20min后可反复一次l经过储雾罐将沙丁胺醇4-8喷吸入可获得类似疗效l儿童宜选用吸入疗法l运用过程中需留意对心血管系统的副作用抗胆碱能药物l药理作用：拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射。抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内cGMP浓度增高，从而舒张支气管平滑肌l与受体激动剂疗效相当，可改善患者肺功能，减少急性发作次数，改善生活质量l副反响：金属味抗胆碱能药物l给药途径l口服l静脉l吸入l作用时间l短效：异丙托溴铵l长效：噻托溴胺PDE抑制剂l药理作用l经过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等作用，松弛平滑肌，从而到达抑制哮喘的作

11、用l有抗炎作用l可改善患者肺功能，减少急性发作次数，改善生活质量l副反响：头痛、恶心等副反响l代表药物：氨茶碱、长效茶碱l新一代PDE4抑制剂西洛茶碱 、罗氟司特 结结构构细细胞胞。炎炎症症细细胞胞嗜酸性细胞嗜酸性细胞- -淋巴细胞淋巴细胞肥大细胞肥大细胞巨噬细胞巨噬细胞 树突状细胞树突状细胞上皮细胞上皮细胞内皮细胞内皮细胞气道平滑肌气道平滑肌腺体腺体 细胞因子介质细胞因子介质 渗漏渗漏 受体受体 腺体分泌腺体分泌 数量数量 ( (凋亡凋亡) ) 细胞因子细胞因子 数量数量 细胞因子细胞因子 数量数量糖皮质激素抗炎机理糖皮质激素l给药途径l口服：强的松、地塞米松l静脉：甲强龙、地塞米松、氢化可

12、的松l吸入：必可酮、辅舒酮、布地耐德l提倡LABA+ICS吸入治疗，二者有协同作用，节约激素、减轻副作用平滑肌平滑肌 功能妨碍功能妨碍气道气道炎症炎症 炎症细胞的渗出炎症细胞的渗出/ /活化活化 粘膜水肿粘膜水肿 细胞的增殖细胞的增殖 上皮损伤上皮损伤 基底膜增厚基底膜增厚 支气管狭窄支气管狭窄 气道高反响性气道高反响性 过度增生过度增生 炎症介质释放炎症介质释放病症恶化长效长效2 2受体激动剂受体激动剂激素激素LABALABA与与ICSICS的协同作用的协同作用糖皮质激素与COPDl部分患者无效，部分效好l指征l皮质激素实验阳性lFEV130prelFEV150pre且反复COPD急性加重l

13、痰中嗜酸性粒细胞添加糖皮质激素实验ERS、ATS提出l强的松30-40mg/d，10-14天l实验前后监测FEV1，假设FEVl上升1015，阐明糖皮质激素实验治疗反响阳性，可改用适当剂量的吸入剂型维持，如继续口服治疗，应将剂量减少到最小的有效量，以减少并发症l稳定期COPD:运用糖皮质激素进展实验性治疗几天后FEV1添加，经常可提示这些患者具有规那么运用糖皮质激素的指征l药理作用：白三烯介导的效应包括一系列的气道反响，如支气管收缩、粘液分泌、血管通透性添加及嗜酸性粒细胞聚集。白三烯调理剂能显著减少炎症介质的释放l代表药物：孟鲁司特、昂扎司特抗组胺药物抗组胺药物l药理作用：作用机制为稳定肥大细胞膜，抑制其释放组胺、白三烯、5-羟色胺、缓激肽及慢反响物质等致敏介质，从而预防过敏反响的发生l代表药物：色甘酸钠、酮替芬、赛庚啶祛痰药物