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1、会计学1中医院住院病历书写规范及质量管理中医院住院病历书写规范及质量管理第1页/共98页第2页/共98页第3页/共98页第4页/共98页第5页/共98页第6页/共98页第7页/共98页第8页/共98页第9页/共98页第10页/共98页第11页/共98页第12页/共98页第13页/共98页第14页/共98页第15页/共98页例：例：首页签字完整，表示对本病历质量各负其责首页签字完整，表示对本病历质量各负其责第16页/共98页第17页/共98页第18页/共98页例例1：一般病历，项目完整、诊断准确、整洁；入院诊断填写过多，显得挤乱，原则上只填写一个入院主要诊断。一般病历，项目完整、诊断准确、整洁；

2、入院诊断填写过多，显得挤乱，原则上只填写一个入院主要诊断。第19页/共98页例2：死亡病历填写基本完整，出院时间须填写到时、分；上级医师未签字；背面填写完整。第20页/共98页第21页/共98页例例3：首页填写存在问题分析第22页/共98页第23页/共98页首页门诊诊断数个住院证诊断一个出院记录入出院诊断有异入院记录诊断是首页填写的依据第24页/共98页注意入院记录的第一诊断“慢性咽喉炎”和补充诊断“急性支气管炎”首次病程记录第一诊断的变化（）后面是急性支气管炎，随意性！第25页/共98页注意看：首页中医入院诊断“咳嗽”、西医诊断“急支炎”与出院记录的入院诊断“外感”、“慢性咽炎”不一致。出院

3、诊断同样不一致。 前后不一，诊断思路不清，留下的隐患。第26页/共98页第27页/共98页第28页/共98页第29页/共98页第30页/共98页第31页/共98页第32页/共98页第33页/共98页第34页/共98页第35页/共98页第36页/共98页第37页/共98页第38页/共98页第39页/共98页第40页/共98页第41页/共98页第42页/共98页第43页/共98页第44页/共98页第45页/共98页第46页/共98页第47页/共98页第48页/共98页第49页/共98页第50页/共98页第51页/共98页第52页/共98页第53页/共98页第54页/共98页第55页/共98页第56

4、页/共98页第57页/共98页第58页/共98页第59页/共98页第60页/共98页第61页/共98页第62页/共98页第63页/共98页第64页/共98页第65页/共98页第66页/共98页第67页/共98页第68页/共98页第69页/共98页第70页/共98页第71页/共98页第72页/共98页第73页/共98页第74页/共98页第75页/共98页第76页/共98页第77页/共98页第78页/共98页第79页/共98页第80页/共98页第81页/共98页第82页/共98页第83页/共98页第84页/共98页第85页/共98页第86页/共98页第87页/共98页第88页/共98页第89页/共98页谢 谢 ！第90页/共98页第91页/共98

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