ercp治疗胆胰疾病

1、1会计学ercp治疗胆胰疾病治疗胆胰疾病(Freeman ML NEJM 1996. Loperfido S GIE 1998.Masci E AJG 2001. Williams Endoscopy 2007.Peng Wang, Zhao-shen Li AJG 2009) 胆道疾病的ERCP治疗胆道恶性肿瘤，金属支架放置（2.5cm）（A Monga, Gastrointestinal Endoscopy.2011）1年后3个月1次。总的支架支撑时间12个月以上，55%88%可得以消除，长期随访复发在20%。治疗前治疗后胰腺疾病的ERCP治疗胰管结石的内镜处理假性囊肿的内镜处理交通性假性

2、囊肿经乳头置入支架是首选治疗通常使用7.5F的支架4周后囊肿消失取出支架治疗成功率约70%经乳头置入支架治疗假性囊肿IDUSIDUS对胆管良恶性狭窄的诊断对胆管良恶性狭窄的诊断日本学者报道，IDUS鉴别胆管狭窄总体准确率为88.2%，敏感性、特异性分别为89.7%、84%。证明IDUS用于鉴别胆管良恶性狭窄具有重要价值。Inui K, Yoshino J, Myoshi H. Clin Gastroenterol Hepatol 2009;7:S79S83除术n十二指肠镜ERCP取石。 EUSEUS在胆道系统疾病的诊断在胆道系统疾病的诊断 EUSEUS对疾病的诊断对疾病的诊断 介入性介入性EU

3、S进展进展不明来源的淋巴结不明来源的淋巴结EUS-FNA可准确判定不明来源淋巴结的性质（可准确判定不明来源淋巴结的性质（证据水平证据水平2+）。当不明来源的淋巴结可穿刺到）。当不明来源的淋巴结可穿刺到，且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结），且无其他容易穿到淋巴结（如皮下淋巴结）存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建存在，且病理结果会影响病人治疗时，我们建议行议行EUS-FNA（建议等级（建议等级C）。）。肾上腺肿块肾上腺肿块对左侧肾上腺肿块行对左侧肾上腺肿块行EUS-FNA是准确、安全的（是准确、安全的（证据水平证据水平2+）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，）。对于肺癌伴有左肾上腺增大时，约

4、一半的病人对左肾上腺行约一半的病人对左肾上腺行EUS-FNA检查会影响检查会影响其疾病分期和治疗方案选择（证据水平其疾病分期和治疗方案选择（证据水平2+）；若）；若细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建细胞病理学阳性将改变患者治疗方案时，我们建议行议行EUS-FNA（建议等级（建议等级C）。）。肝脏局部实性病变肝脏局部实性病变肝脏实性病变行肝脏实性病变行EUS-FNA应该是安全的；其结应该是安全的；其结果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据果对疾病的诊断和治疗的影响是较大的（证据水平水平2+）。以下情况我们建议对能行）。以下情况我们建议对能行EUS-FNA的肝脏局部病变行的肝脏局部病变行

5、EUS-FNA；（；（i）若）若 病理结病理结果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（果为恶性，将改变其治疗方式的选择；（ii）病）病灶无法通过经皮灶无法通过经皮FNA方式取活检，或方式取活检，或EUS新发新发现的病灶，或经皮现的病灶，或经皮FNA结果无诊断意义时（建结果无诊断意义时（建议等级议等级C）。）。 治疗性治疗性EUSEUS+经胃壁胰腺假性囊肿金属覆经胃壁胰腺假性囊肿金属覆膜支架内引流术膜支架内引流术 术后术后7天，复查天，复查CT EUS EUS引导下胆管引流术引导下胆管引流术 (EUS Guided Bile Duct Drainage) CBD 当十二指肠狭窄内镜不能通过当十二指肠

6、狭窄内镜不能通过;当胆总管下段完全阻塞当胆总管下段完全阻塞,导丝不能通过导丝不能通过;当肝门部胆管完全阻塞当肝门部胆管完全阻塞,导丝不能通过导丝不能通过;怎么办？怎么办？-PTCD唯一选择唯一选择？EUSEUS引导下射频治疗中晚期胰腺癌引导下射频治疗中晚期胰腺癌 (Radiofrequency ablation,RFA) EUSEUS引导下腹腔神经节阻滞术引导下腹腔神经节阻滞术 EUS Guided Celiac Plexus Neurolysis (EUS-CPN/CPB) EUS guided CPN EUSEUS引导下放射性粒子植入术引导下放射性粒子植入术 (EUS-guided Brachytherapy ) EUS EUS引导下肿瘤注射治疗引导下肿瘤注射治疗 (EUS Guided Injection Therapy For Tumors) 上海长海医院消化内科上海长海医院消化内科EUSEUS引导下胰腺癌瘤内注射术引导下胰腺癌瘤内注射术IDUSID