嘉峪关市科技小巨人企业培育计划项目申请书

1、嘉峪关市科技小巨人企业培育计划项目申请书项目名称：申请单位：项目负责人：联系电话：推荐单位 ：填报日期：嘉峪关市科学技术局制单位基本信息单位名称组织机构代码 / 统一 社会信用代码注册所在地通讯地址邮编传真法定代表人姓名性别任现职时间学历专业职称证件类型证件号码电话联系人姓名固定电话手机传真电子邮件注册资金万元注册时间开户银行银行账号开户银行地址银行联行号单位隶属企业规模职工情况总人数（人）其中专科以上人员（人） 研究开员发人（ 人）企业注册 登记类型研发机构（或平台）工程技术研究中心：重点实验室：企业特性 （可多选）占企业销售收入总额比 例（ %）主要产品名称、项目情况项目名称技术领域技术来

2、源项目起止时间至是否产学研项目是、否（单选）项目现处阶段技术成熟程度开发形式采标情况获奖情况已有知识 产权情况专利情况（件）计算机软件著 作权证（件）集成电路布图 设计证（件）其它（含：专 有技术、 动植 物新品种等）类型发明实用新型外观设计申请数量授权数量知识产权拥有情况：相关单位名称 :于技术权益简要说明（限 120 字） :关键字合作单位名称组织机构代码 / 统一社会信用代码预期 技术 水平创新性首创、重大改进、较大改进、引进吸收、一般 （单选）先进性国际领先、国际先进、国内领先、国内先进、其它（单选）预期成果预期技术标准制定环境影响节能减排是、否（单选）节能减排情况简要说明（限 120

3、 字）：污染物种类废水 废气 废渣、物 噪音 无污染物名称环保检测机构名称是否符合国家环保标准符合、不符合（单选）治理措施及效果（限 120 字）：品牌优势及市场竞争力分析（限 300 字）：对产业结构调整和行业技术进步的促进与带动作用（限 300 字）：与国家产业、技术政策关系（限 300 字）：三、申报单位近三年财务状况 单位：万元前年去年当年主营业务收入其中：产品销售收入其它技术性收入研究开发经费投入研发投入占销售收入（ %）净利润缴税总额出口总额（万美元）销售收入增长率（ %）近 3 年销售收入平均增长率（ %）净利润增长率（ %）近 3 年净利润平均增长率（ %）总资产总负债固定资产

4、净值流动资产流动负债所有者权益资产负债率四、项目成员项 目 负 责 人姓名性别出生年月证件类型证件号码民族职称从事专业项目分工学位职务传真手机联系电话E-mail项姓名性别出生年月目 联 系 人证件类型证件号码民族职称从事专业项目分工学位职务传真手机联系电话E-mail项目组主要研究人员姓名证件号码性别出生 年月职称学位从事专 业项目任 务分工累计为项目 工作时（月）所在单位职务项目组人数人高级人中级人初级人其他人五、经费预算（一）投资计划（单位：万元）预算科目预算金额备注一、申请市级科技计划经费二、自筹资金1. 银行贷款2. 风险投资3. 自有资金三、其他合计二）市级科技计划经费支出预算 （

5、单位：万元）预算科目名称说明支出金额（一）直接费用在项目实施过程中发生的与之直接相关的费用。1. 设备费在项目实施过程中用于购置或试制专用仪器设备， 对现有仪 器设备进行升级改造，以及租赁外单位仪器设备而发生的费 用。2. 材料费在项目实施过程中消耗的各种原材料、 辅助材料等低值易耗品的采购及运输、装卸、整理等费用。3. 测试化验加工 费在项目实施过程中支付给外单位 （包括承担单位内部独立经 济核算单位）的检验、测试、化验及加工等费用。4. 燃料动力费在项目实施过程中直接使用的相关仪器设备、 科学装置等运 行发生的水、电、气、燃料消耗费用等。5.出版/ 文献/ 信 息传播/ 知识产权 事务费在

6、项目实施过程中需要支付的出版费、 资料费、专用软件购 买费、文献检索费、 专业通信费、 专利申请及其他知识产权 事务等费用。6.会议/ 差旅/ 国 际合作交流费在项目实施过程中发生的会议费、差旅费和国际合作交流 费。在编制预算中，本科目支出预算不超过直接费用预算 10%，不需要编制预算依据。7. 劳务费在项目实施过程中支付给参与项目的研究生、 博士后、访问 学者以及项目聘用的研究人员、 科研辅助人员等的劳务性费 用8. 专家咨询费在项目实施过程中支付给临时聘请的咨询专家的费用。 专家 咨询费不得支付给参与本项目及所属课题研究和管理的相 关工作人员。9. 其他支出在项目实施过程中除上述支出范围之

7、外的其他相关支出。 其 他支出应当在申请预算时详细说明。（二）间接费用是承担单位在组织实施项目过程中发生的无法在直接费用 中列支的相关费用。 主要包括：承担单位为项目研究提供的 房屋占用，日常水、电、气、暖消耗，有关管理费用的补助 支出，以及激励科研人员的绩效支出等。 间接费用使用分段 超额累退比例法计算并实际总额控制， 按照不超过项目经费 中直接费用扣除设备购置费后的一定比例核算： 500万元以 下部分为20%；500万元至1000万元部分为 15%；1000万元以 上的部分为 13%。其中：绩效支出/合计：六、项目计划进度时间区间计划进度及完成的主要研究工作年 月 日到 年 月 日年 月

8、日到 年 月 日年 月 日到 年 月 日七、项目主要绩效指标创新成果指标指标类别明细指标预期绩效目标知识 产权1、专利申请数（项）（1）申请发明专利（2）实用新型（3）外观设计2、专利授权数（项）（1）授权发明（2）实用新型（3）外观设计3、国外专利（项）4、软件著作权授权数（项）5、集成电路布图设计（项）6、发表科技论文（篇）（1）其中三大索引收录数7、制订标准数（ 1）国际标准（2）国家标准（3）行业标准（4）地方标准其他 成果1、填补技术空白数（1）国际（2）国家（3）省级2、其他科技成果产出（1）新工艺（2）新产品（3）新材料（4）新装备（ 5 ）新品种（6）其他人才 引育1、引进高层

9、次人才（1）博士、博士后（2）硕士（3）本科2、培养高层次人才（1）博士、博士后（2）硕士获得重要奖项指标类别明细指标预期绩效目标获得 奖项1、国家级2、省部级3、地市级经济效益指标指标类别明细指标预期绩效目标经济 效益1、年新增产值（万元）2、年新增销售（万元）其中：年新增技术性服务收入（万元）3、年新增出口创汇（美元）4、年新增利润（万元）备注：技术性服务收入是指项目实施新增技术服务、技术转让、技术咨询等收入，年新增出口总额是指项目实施实现新增出 口金额。社会效益指标指标类别明细指标预期绩效目标社会 效益1、年新增税收（万元）2、年新增就业人数其中：本科以上就业人数备注：年新增就业人数是指

10、在当地缴纳社保的新增职工人数。经营质量指标指标类别明细指标预期绩效目标产品开发阶 段1、小试是、否2、中试（样品样机）是、否3、小批量是、否4、规模化生产是、否科技成果转 化1、科技成果转让项目数2、科技成果转化率（ %）备注：科技成果转让项目数是指项目实施形成的科技成果实现技术转让项目数量；2、科技成果转化率是指项目实施形成的科技成果实际转化为产品、服务和技术转让项目数量占新增科技成果数量的比例。其他考核指标其他需要考核 的内容 （分条列 举，限 100 字）报告正文参照以下提纲撰写，要求内容翔实、清晰，层次分明，标题突出。一、项目概述二、项目的目标与任务1项目确定的项目目标与任务需求分析

11、2项目目标与任务解决的主要技术难点和问题分析三、现有工作基础与优势1国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及预期分析 2项目申请单位及主要参与单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、 科研条件与研究开发队伍现状等）四、任务分解与考核指标1项目研究内容、技术路线和创新点2主要技术指标（如形成的知识产权、技术标准、新技术、新产品、新装置、 论文专著等数量、指标及其水平，与国内外同类技术或产品的竞争分析，满足项 目所依托的重大工程建设或重大装备研制的需求情况等）3主要经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施 期内能够形成的市场规模与效益， 对保障国家安全、 促进社会可持续发展

12、及提升 我国相关产业竞争力的作用等）4项目实施中可能形成的示范基地、中试线、生产线及其规模5人才队伍建设6其他应考核的指标五、经费预算1项目总投资预算、各项任务经费分配及分年度经费需求2资金筹措方案及配套资金落实措施六、项目的年度计划及年度目标1项目进度安排2项目各年度目标及考核指标七、实施机制1项目的组织管理措施2项目参与单位的任务分工及国拨专项经费分配3产学研结合模式4知识产权与成果管理及权益分配机制八、项目风险分析及对策九、其他需要说明的事项八、附件清单序号附件名称是否必备材料1事业单位法人证书 /企业营业执照或统一社会信用代码是2上一年度经审计的财务报告 （包括资产负债表、 损益表、 现金流量表以及报表）否3高新技术企业（或产品）证书否4科学技术成果鉴定证书否5专利证书否6技术检测报告否7技术查新报告否8特殊行业或产品许可证、登记证否9获奖证书否10列入国家计划文件或证书否11环保证明否12用户意见否13外聘专家身份证明及单位证明否14依托单位上年度上级财政部门或税务部门审核的资产负债表否15国内外同领域实验室发展现状、水平和趋势的查新证明否16聘任的实验室主任材料（主要包括学历、获奖证书、发表论著、论文）否17能证明已发表主要论著（文） 、承担重大课题完成情况、获奖情况材料否18所发表论著（文）被