2010心肺复苏新指引的认识

1、2010心肺复苏新指南的认识1、历史回顾20世纪50年代口对口人工呼吸、胸外心脏按压和电击除颤三大技术的产生和结合标志着现代心肺复 苏术的形成。之后这门技术得到了快速发展，各国相继制定了自己的指南和培训标准，以约束和规范本国 医生的医疗行为。2000年，美国心脏协会和国际复苏联盟组织世界各国的专家制定了第一部心肺复苏和心 血管急救的国际指南，之所以称为国际指南，是因为它在世界范围内的适用性。2000年指南更加重视循证医学证据，内容更加全面和丰富，成为以后2005年指南和2010年指南的蓝本，所以2000年指南是有历史意义的。心肺复苏方面的专家会经常召开循证医学证据评价会，对指南每5年更新1次。

2、2010年指南在10月18日发布，它也是根据一些新的循证医学证据和新的认识，对2005年指南的具体建议进行评价和改进，并提出一些新的建议。心肺复苏面临的问题心肺复苏的总体成功率仍不高；这门技术经过50多年的发展，不断利用循证医学证据评价每一个步骤，不断优化与改进，复苏成功 率不断提高，这是令人欣喜的。虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显，然而出院存活率仍不 理想，因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查：院外调查35万猝死者，只有1/3的人能接受到心肺复苏，到达医院的只有10%,存活出院5.7% ,很好存活且无并发症的只有 3.4% o心肺复苏质量问题按压次数

3、复苏期间给予总的按压次数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素。按压总次数受两个方面影响，即按压频率和绝对按压时间。提高按压频率可以增加按压总数，但是迄今尚无足够的人体研究来 确定胸部按压的最佳频率。动物实验和人体研究提示，按压频率大于80次/分能获得理想的前向血流量，进一步增加频率血流动力学可能会更好。值得注意的是，按压频率是指按压速度而非每分钟实际按压次数。2005年指南中规定的按压频率是 100次/分，实际操作和训练中经常过多地注意按压频率“10噫个具体数字，或者说经常注意按压快慢是否标准而忽视了按压中断，以致于每分钟内实际的按压次数不够。增加绝 对按压时间同样可以增加复苏期间按压总数，而增

4、加绝对按压时间只能靠减少按压中断的次数和每次中断 的持续时间。这与驾车旅行很相似。一如驾车旅行时，一天行驶的里程数不仅受驾驶速度（旅行速度）影 响，还受中途停留的次数和时间长度（旅行中的中断）影响。一项院外心脏停搏的研究显示，虽然急救者 的按压频率间或可达100121次/分，但由于频繁中断，平均每分钟实际按压次数为64次。两项对医护人员实施CPR的观察性研究显示，中断按压的情况很普遍，患者心脏停搏过程有24%49%的时间未接受到胸外按压。按压中断的常见原因是开放气道、人工通气、分析心律、甚至是搬动患者。以人工通气中 断按压为例，尽管2005指南推荐每次人工通气时间长于1秒即可，但研究提示实际

5、CPR过程中，因两次人工呼吸而中断胸部按压的时间可能长达16秒。心脏按压中断时，冠脉灌注压降低，心肌损伤加重，可能导致持续室性心律失常和复发性心脏停搏。中断时间越长，需进行CPR的时间也越长，自主循环恢复的可能性越小。因此在心肺复苏过程中，即使有必要短暂中止按压（如人工呼吸和生命体征检查），都应尽可 能缩短中断按压时间，并避免一切不必要的暂停。按压幅度 包括两个方面，即按压的深度和胸壁回弹是否充分，二者决定了胸腔内负压的程度，而胸 腔内压的交替变化是心肺复苏过程中产生血流产生的原始动力（胸泵学说）。胸腔内负压可以协助静脉血 充分回流，可产生更高的心脏前负荷，从而改善CPR期间的血流动力学，保证

6、冠脉和脑灌注，进而决定了 复苏成功率。然而院外和院内心脏停搏的研究显示，CPR过程中40 %以上的胸外按压未达到足够深度。研究观察了标准CPR第1分钟胸部按压的情况，发现按压者实际提供按压 58次，而其中真正充分（按压 深度）3.8cm）的按压仅为32次。在复苏开始前两分钟内的心脏按压中，仅有 19 %38 %的按压能达到标 准深度。而且在CPR过程中，胸壁回弹不充分的情况非常常见，尤其是按压者疲劳的情况下。过度通气临床观察研究显示，在医院外进行的心肺复苏术中救助者经常会使病人过度通气。按压时循环血量低，不足正常的1/4,此时对通气的要求是降低的，而且按压也会产生一些通气（动物研究发现单纯按压

7、时通气/血流比是基本匹配的），如果此时给予大潮气量，有可能造成通气过度。院内场景下通气频 率过高，往往过度通气可能与较多的气管插管和正压通气有关。过度通气引起的碱血症不利于组织供氧和 脑血流灌注，会加重脑 2次损害。Bunnk等研究表明部分心肺复苏后昏迷患者仍保留有脑血管对二氧化碳 的舒缩反应性，控制性过度通气使脑血管收缩，从而继发脑缺氧，使预后更差。在缺乏脑血流监测的情况 下，对复苏后患者常规应用过度通气降低颅内压有可能加重脑缺氧。公众普及率不理想对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏。发展中的心肺复苏，任重而道远 指南每5年更新1次。2010年指南也只是一个阶段内基于

8、当时的认识水平的最佳方案，仍有一些问 题没有解决，随着研究的深入，会不断更新。2、2010年心肺复苏指南制定进程«2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南由 29个国家共356名国际复苏专家参与，基于 对复苏文献资料的大量研究，经过为期36个月的分析、深入讨论后编写，同时发表于循环和复苏两份期刊上。3、2010年新指南主要变化继续强调高质量的心肺复苏CPR的优先次序：AB8 CAB整合修改了 BLS和ACLS程序图心脏骤停后治疗培训、实施和团队4、2010新指南继续强调高质量的心肺复苏按压速率至少为每分钟 100次（VS大约100次/分）成人按压幅度至少为 5cm （VS 4-5

9、cm ）;保证每次按压后胸廓充分回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气5、CPR的优先次序：AB8 CAB之所以进行优先次序的调整，主要基于一些临床试验。增加按压/通气比值2009年，有研究者尝试在复苏中增加按压 /通气比值，减少按压中断时间，延迟插管或不插管，先心 外按压后电除颤。其回顾性分析显示，在CPR方案改进后的12个月内，患者的未校正生存率及自主循环恢复率均较方案改进前 36个月提高近1倍，其中88%的患者（共25例）出院时神经系统评分良好。单纯的胸外按压有临床试验比较了连续单Z的胸外按压与标准30:2的CPR,二者对心脏4K停患者1个月和1年的生存率方面的影响没有差别，甚至有的临

10、床试验得出了连续单纯的胸外按压与标准的30:2的CPR相比，24小时和30天的神经功能正常的生存率有明显提高。另外一个多中心前瞻性研究发现，仅接受胸部按压的院外心脏停搏患者神经系统预后优于传统CPR o心脑复苏基于类似的结论，有学者提议应对 CPR与心脑复苏（CCR）两个概念进行区别。 CPR的A （开放 气道）、B （人工呼吸）、C （胸外按压）主要适用于呼吸停止（窒息、淹溺）或衰竭（包括儿童）所致心 脏停搏，强调通气重要性。CCR的优先性则是 C、A、B,主要适用于心脏病所致心脏停搏，强调按压，单次电击后再按压，延迟插管和正压通气。AB8 CAB对于成人心脏骤停患者，约占 80%以上由于心

11、脏的原因引起，显然心脏性原因更为常见。它们的初 始心律多数是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。对这些患者进行基础生命支持的关键操作是 胸外按压和早期除颤。按压时循环血量低，不足正常的1/4,此时对通气的要求是降低的。是不是通气不重 要？目前还不能给出肯定的答案。有一点是肯定的，在抢救原发性室颤患者时，人工通气不如胸外按压和 电击除颤紧迫。已往的 ABC程序中，当施救者开放气道、进行口对口人工呼吸、寻找防护装置、装配通气 设备的过程中，胸外按压往往会被延误。更改为 CAB程序可以尽快开始胸外按压，使更多人获益。另外一个原因是ABC程序中A开放气道对于非专业的施救者来说掌握有难度，而且

12、多数旁观者因顾虑而不愿实施。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。CAB效果尚无人体或动物实验证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率。 胸外按压几乎可以立即开始，如果有两名施救者在场，第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一 名施救者完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。因此，从胸外按压开始心肺复苏可能是最合理的。6、BLS部分调度员/医护人员快速识别和指导心脏骤停患者可能出现癫痫症状或濒死喘息，并导致可能的施救者无法分辨。调度员应经过专门培 训以识别心脏骤停的表现。调度员应向目击者或旁观者询问患者的反应，以确认患者是否发生了心脏

13、骤停，并指导非专业者施救。对于可能发生窒息性骤停的患者，调度员应指导进行传统的心肺复苏。不幸的是， 大多数发生院外心脏骤停的患者并未由任何旁观者实施心肺复苏。与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁 观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏可显著提高成人院外心脏骤停的存活率。未经培训的施救者实 施单纯胸外按压的（仅按压）心肺复苏更容易，也更加便于调度员通过电话进行指导。所以除非患者有可 能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。医务人员在检查反应时应该快速检查是否没有呼吸或濒死喘息。然后，该人员会启动急救系统并找 到AED （或由其他人员寻找）。医务人员检查脉搏的时间不应

14、超过10秒，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏施胸外按压和人工呼吸，并及早使用 AED （如果有的话）。不建议在通气过程中采用环状软骨加压环状软骨加压方法是对患者的软状软骨施加压力以向后推动气管，将食管按压到颈椎上。环状软骨 加压可以防止胃胀气，减少气囊面罩通气期间发生回流和误吸的风险，但这也有可能妨碍通气。七项随机 研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然 有可能发生误吸。另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。所以，不建议为心脏骤停患者常规性地 采用环状软骨加压。取消看、听和感觉呼吸”通过采用首先进行胸外按压”的新程序，会在

15、成人患者发生心脏骤停时开始按压。所以，检查是否发 生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。进行第一轮胸外按压后，气道已开放，施救者会进行2次人工呼吸。按压与通气比不变，人工呼吸频不变未建立高级气道（包括喉罩、食道气管联合导管或者气管插管）之前，按压与通气不允许同步（通 气时暂停按压），否则容易导致胃胀气、反流、误吸，通气量也不保证。2010年指南规定30:2的比例来交替进行。按照至少100次/分的按压速率，理想的状态实际上每分钟按压仅在70-80次，通气大约5次,连续做5个周期需要大约两分钟。建立高级气道之后不再按 30:2比例的关系，按压速率仍然是至少100次/分，通气频率是8-10次/分，进行通气

16、时不能中断按压，尽可能使实际按压次数也接近100次/分，除非为了电击不得不中断。负责通气的施救者要注意控制通气次数（可默数按压10次以后给1次通气，因为此时按压通气比约为10:1 ） （2分钟换人救助者的疲劳可能会导致按压的幅度不够。在CPR开始后1分钟就可以观察到明显疲劳和按压减弱，但复苏者可能在开始后 5分钟还否认疲劳。如果有两名或更多的救助者，有理由每 2分钟更换按压者（或 在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期后）。每次更换尽量在5秒钟内完成。如果有两名救助者位于患 者的两边，其中一名应做好准备每 2分钟接替。强调通过团队协作实施心肺复苏单人施救者时按BLS流程图顺序操作，可能在院外

17、现场应用较多。进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。因此，基础生命支持的 医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。例如，一 名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人 工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队， 或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由较少施救者依次完成的各项 任务职责现在可分配给施救者的团队，从而同时执行这些职责。7、电击治疗2010指南都仍然支持2005指南的建议，并未对除颤、

18、电复律以及起搏进行重大更改。强调在给予 高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏骤停存活率的关键。AED在社区及医院内的使用建议公共区域（机场、商场、车站、体育场馆等）推广AED项目。公共场所安保人员必须会使用 AED , 以提高院外心脏骤停的存活率。医院环境也可以配备 AED,以便进行早期除颤（目标是患者倒下 3分钟内 给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。心脏骤停电击和心肺复苏顺序院外：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有AED,施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用AED;如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，现场没有AED,则急救人员到达后先

19、进行1.5至3分钟的心肺复苏，然后再尝试除颤。院内：如果有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏。对于其它院内心脏骤停者，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心 肺复苏。心脏骤停后的三个时相理论：电时相：心脏骤停4in内，除颤效果最好循环时相：4-10min内，心肌已经有较长时间没有血氧供，单纯除颤成功机会较少，应先进行按压， 恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤。代谢时相：10min以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低。电击次数2010指南在1次电击除颤后立即再行 5组CPR （约2分钟），重新做5组CPR后

20、再检查脉搏和心 律，仍为室颤可再行电击。研究显示，与3次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果1次电击不能消除心室颤动，再次电击增加的益处也很有限。多次电击还会中断按压。 所以2010指南推荐进行单次电击，不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高氧 和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功。除颤波形主要有单相波和双相波。同等能量下双相波比单相波终止心室颤动的成功率更高或相当。不能确定 哪种波形对提高心脏骤停后的 ROSC发生率或存活率更好。除颤能量级别尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。由于不同厂家生产的除颤仪在波形配置上不同，从 业人

21、员在选择能量时应使用设备说明书上的建议值（120至200J ）。如果制造商的建议剂量未知，可以考虑使用最大剂量进行除颤。如果1次电击没有成功，目前仍无法确定后续电击选择多大能量最合适。2010指南建议如果首次双相波电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相当的能量级别或者更高能量级别。装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤2010指南建议应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上，2005指南建议放置的电极片应距离该设备至少2.5厘米。最近的研究证明如果将电极片放在距离上述装置至少8厘米以外的位置，则不会损坏装置，也不会影响 AED对心室颤动检测。同步电复律室上性快速心律失常：对于心房纤颤，建议

22、双相波能量首剂量是 120至200J ,单相波首剂量是200J o 成人心房扑动和其他室上性心律的使用单相波或双相波时，一般采用50J至100J的首剂量。如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别。室性心动过速：首剂量能量为 100J的单相波形或双相波形。如果对第一次电击没有反应，应逐步增 加剂量。起搏对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，若对药物（阿托品，增强心律药物）无反应时应者进行经皮 起搏。如果经皮起搏失败，可以经中心静脉心内起搏。纤颤波形分析？心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。近年来对心室颤动（VF）波形的

23、研究进展给选择除颤的时机提供了新的思路。研究表明，ECG波形与心肌的血流具有明显的相关性，这样就可以根据心室颤动（ VF）波形决定先行胸外按压还是先行电击除 颤。如果电击除颤很有可能终止当前的VF ,那么就应立即除颤；如果当前电击除颤终止VF的可能性低，那么立刻进行CPR,改善冠脉灌注后再准备电击除颤。目前已开发出了组合心电波形幅度与频率数值的幅 度谱面积（AMSA）技术，根据VF波形分析决定优先除颤、还是先行CPR后再除颤。因此，是否除颤不再依据心脏骤停事件发生时间或者急救人员的个人经验简单估计。整合AMSA技术的新一代智能商品化自动体外除颤器现已进入临床试验阶段，当AMSA分析表明当前的

24、VF波形已达到除颤阈值，将提示医务人员给予除颤。否则的话不考虑除颤， 而是继续给予CPR。但是这一技术并没有在 2010年指南中得到推荐。8、其它CPR技术和设备到目前为止，除了除颤器以外，其它的设备和装置都不能提高院外心脏骤停的长期存活率。新的复苏技术？新的方法有主动加压减压 CPR （ACD-CPR ）、插入式腹部加压 CPR、高频CPR、相位性胸腹加压 减压 CPR、气道阻力单向活瓣 （气道阻力阀 Inspiratory impedance Threshol dvalve （device ） , ITV 或 ITD） 等。与传统徒手心肺复苏相比，这些方法通常需要更多的人员、培训和装置，或

25、者仅适用于特定的环境。 如果由训练有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺复苏技术可以改善血流动力学或短期存活率。（供参考：ITD是一个小型的35毫升的装置，它固定在气管插管或面罩的一端，它内部有一个活瓣，主动地向病人通气活瓣打开，胸廓回弹时，活瓣关闭阻断气流进入，从而增加胸腔内负压，进一步增加静脉血向心 脏的回流。只有在气道负压足够大（大于 -15cmH2O ）时活瓣才开放。用阻力阀装置可提高恢复自主循环 的几率和短期存活率，但并未提高心脏骤停患者的长期存活率。）胸前捶击?胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、 监护下的不稳定型室性心动过速（

26、包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心 肺复苏和电击。而在 2005指南未给出建议。机械心肺复苏设备？多种机械心肺复苏装置已成为近期临床研究的重点。安装和使用这些装置有可能延误或中断心肺复 苏。所以应对施救者进行培训，熟练操作和使用，尽可能减少胸外按压或除颤过程中的中断。目前的证据 不足以支持常规性地使用该装置。9、高级生命支持建议进行二氧化碳波形图定量分析2010指南里特别推荐呼气末二氧化碳监测用于指导CPR以及估计预后。二氧化碳波形图进行定量分析可用于确认气管插管位置、评价和监测心肺复苏质量和恢复自主循环与否。确认气管插管位置二氧化碳波形图是确认和监测气管插管位置是

27、否正确的最可靠方法，其它任何方法的可靠性都无法 与之相比。在纵轴上显示呼出二氧化碳（PETCO2 ）分压，单位是 mmHg ,横轴是时间。患者插管后，就会检测呼出二氧化碳，用于确认气管插管的位置。呼吸期间的PETCO2会不断变化，并在呼气末达到最高 值。如果导管插入食管，则刚开始可能也会检测到CO2,不过很快会衰减，不会出现图中的方波。监测心肺复苏质量和是否恢复自主循环二氧化碳图可用作胸外按压有效性的生理指标，并用于检测是否恢复自主循环。无效胸外按压的 PETCO2较低，恢复自主循环后 PETCO2会突然增加。心输出量降低或已恢复自主循环但再次心脏骤停 患者的PETCO2也会降低。在纵轴上显示

28、呼出二氧化碳（PETCO2 ）分压，单位是 mmHg。该患者已插管，正在对其进行心肺 复苏操作。从图上可以看出，通气速率约为每分钟 8至10次人工呼吸。胸外按压引起的通气不会影响CO2波形图。第1分钟内的PETCO2低于12.5mmHg ,指示血流非常小。在第 2分钟和第3分钟，PETCO2 上升到12.5至25mmHg之间，这与后续复苏过程中的血流增加情况一致。第 4分钟会恢复自主循环 （ROSC）。ROSC可通过PETCO2 （仅在第四条竖线后可见）突然上升到40mmHg以上确定，这与血流的显著增加一致。新ACLS流程2010年心肺复苏指南的基础生命支持和高级生命支持流程图都采用了环形图，

29、目的是强调高质量心 肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度 通气）的重要性。任何操作都不应该干扰或尽量减少对心肺复苏操作的干扰，不应该破坏坏”的完整性。强调应在不中断心肺复苏的情况下组织高级生命支持操作。高级生命支持仍包括辅助性药物治疗和高级气 道管理，但在2005年指南开始，高级生命支持（ACLS）的重点又回归到进一步强调实施高质量的心肺复 苏。目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率。因此高 质量的心肺复苏仍是第一位重要的。2010指南仍然建议建立血管通路、复苏用药以及高级气道置入等措施， 但这些

30、操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。强调生理参数监测指导和评价复苏二氧化碳波形图定量分析：如果PETCO2 <10 mm Hg ,尝试提高心肺复苏质量；有创动脉压力监测：如果舒张阶段（舒张）压力<20mmHg ,尝试提高心肺复苏的质量;新的用药方案阿托品：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处， 因此不再建议在治疗无脉性心电活动 /心搏停止时常规性地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。腺背：稳定的窄QRS波过速治疗，及稳定的宽 QRS波形心动过速的诊断和治疗。必须注意，腺背 不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为

31、它会导致心律变成室颤。增强心律药物：对于有症状或不稳定型心动过缓，阿托品治疗无效时，推荐静脉注射（IV）变时激动剂（增强心律药物）可替代体外起搏，同样具有治疗效果。（供参考：腺昔是一种内源性喋吟核甘，参与许多生物学过程，是一种具有多种细胞效应的药物， 能使房室结传导减慢，阻断房室结折返途径。腺甘抑制房室结作用超过对窦房结的抑制，为成年人治疗室 上性阵发性心动过速（包括房室结折返型，房室旁道预激征）的标准药。对心衰病人或先用了B受体阻断药者，用腺背治疗室上速优于维拉帕米（可防止双重心肌抑制作用）。腺普能迅速为红细胞所摄取，因此 作用时间很短，游离腺昔的血浆半衰期小于10s。ATP是磷酸化的三磷酸

32、腺昔，和腺背的作用机制相似，国内ATP代替腺背用得比较普遍，价格也比较便宜，而内科学和指南上说的都是腺昔而不是ATP。一般ATP的单次剂量大于腺普， 常用剂量是20mg用葡萄糖稀释至5ml后快速静推，一般<20s ,而腺普的话首 次剂量一般是3mg ,瞬时静推，无效时1-2min后再用6mg ,再无效的话1-2min后可用12mg 。）10、加强的心脏骤停后治疗复苏成功并不意味着万事大吉，会面临着各方面的问题，如心肌损害，低心排，低灌注，脑损伤，全身缺血再灌注的损伤等，引起一系列的心脏骤停综合症。心脏骤停综合症的影响因素有2个，一是心脏骤停的持续时间，时间越长，综合症越严重；二是心肺复苏的质量。当前国际上专家已经意识到缺少复苏 后治疗部分是既往指南缺失的环节。2010指南新增心脏骤停后治疗”部分，强调复苏后治疗的重要性，目的是为了提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率。心脏骤停后治疗主要通过对患者实施集 中多学科的优化干预，进行综合治疗以恢复正常或基本正常的功能状态，提高心脏骤停自主循环恢复（ROSC）率和出院存活率。包括低温、脑电监测癫痫控制、经皮冠状动脉介入术（ PCI）、控制血糖（血 糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖）、避免氧过剩（饱和度高于94%就要谨慎给氧）和过度通气等。生存链的变化通过在美国心脏协会心