慢性肺源性心脏病临床路径

1、慢性肺源性心脏病临床路径（ 2013 年版）一、中西医病名及定义：1、中医肺胀：临床以胸部膨满，胀闷如塞，咳嗽气喘，咯痰， 心慌为特征，其病程缠绵， 时轻时重，日久则见面色晦暗， 唇甲青紫， 脘腹胀闷，肢体浮肿，甚或喘脱为主要表现的肺病及心的疾病。2、西医是慢性支气管炎、肺气肿、及其它肺胸疾病或肺血管病 变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全。本病 好发于冬春季节， 常因急性呼吸道感染而致肺心功能衰竭。 临床以反 复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。二、诊断依据：（一）中医诊断：参照国家中医药管理局（中医病症诊断疗效标准） （南京大学出版 1994 ）（二）西医诊断：根据临床

2、诊疗指南呼吸病学分册 （中华医学 会编著，人民卫生出版社）1慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线。患者多有长期慢性咳嗽、 咯痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难、 心悸、紫绀、水肿等。2. 有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3. 辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心 室及/ 或右心房增大表现。具有以上 1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断 三、西医治疗方案的依据： 根据临床诊疗指南呼吸病学分册 （中 华医学会编著，人民卫生出版社） 。1. 积极治疗原发病；2. 降低肺动脉高压；3. 纠正心力衰竭。四、中医辨证治疗：（一）缓解期：心

3、肺瘀阻证。 治法：调补肺脾，涤痰行瘀、利气平喘 方药：自拟补元汤和蠲哮汤加减 . 生黄芪 30克、党参 20克、白术 10 克、当归 10克、升麻 10克、柴胡 10克、炙甘草 6克、山萸肉 20克、 锁阳 15克、葶苈子 15 克、青皮 10克、卫矛 10克、牡荆子 10 克、 生大黄 10 克。加减：痰粘难咯加海浮石 20 克、浙贝母 12 克以豁痰平喘；唇绀、面 色晦暗加桂枝 10 克、赤芍 10 克、丹皮 10克以活血化瘀；舌红苔少 加北沙参 30克、麦冬 15 克、五味子 10克以益气养阴。（二）急性发作期1、痰瘀热壅证治法：泄热除壅、涤痰行瘀，痛腑利气 方药：礞石滚痰丸合涤痰汤加减

4、礞石 20 克、黄芩 10 克、生大黄 10 克、小牙皂 6克、半夏 10 克、胆南星 10克、石菖蒲 10 克、郁金 10 克、枳实 10克、鱼腥草 30 克。加减：舌红苔少加北沙参 30克、麦冬 10 克、怀山药 15克、百合 20 克益气养阴。2、阳虚水泛证： 治法：温阳化饮、利水消肿 方药：真武汤、苓桂术甘汤、五苓散加减熟附片 10 克、桂枝 10 克、 生黄芪 30克、茯苓 30克、白术 15克、泽泻 10克、生姜 3 片、白芍 10 克、椒目 10克、葶苈子 15 克、赤芍 15克 加减：血瘀甚，紫绀明显者加泽兰 10克、益母草 15克、水蛭 3克活 血利水。3、外寒里饮证临床最常

5、见证型 治法：温肺散寒，化饮平喘 方药：小青龙汤加味生麻黄 10克、桂枝 10 克、白芍 10克、细辛 3 克、干姜 10 克、生甘草 10 克、法半夏 10 克、茯苓 30 克、白术 10 克、苏子 10克、白芥子 10 克加减：舌红苔黄加生石膏 30克、鱼腥草 30 克清泄郁热。4、喘脱证治法：回阳救逆、益气复脉 方药：参附汤送服蛤蚧粉人参 50 克、附子 20克、蛤蚧粉 10 克 中成药：参茸黑锡丹。五、标准住院日为15-30天。六、进入路径标准。1. 第一诊断必须符合慢性肺源性心脏病疾病的诊断标准。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径

6、流程实施时，可以进入路径。七、住院期间的检查项目。1. 必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体(D- dimer )、 血沉、C反应蛋白(CRP、脑钠肽(BNP、感染性疾病筛查(乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等) ；( 3)病原学检查；( 4)胸部正侧位片、心电图、超声心动图、肺功能(病情允许时)。2. 根据患者病情可选择：胸部CT B超、心肌酶学检查、双下肢静脉 超声等。八、出院标准：1. 症状明显缓解。2. 临床稳定 72 小时以上。九、变异及原因分析：1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2. 病情严重，需要

7、呼吸支持者，归入其他路径。慢性肺源性心脏病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肺源性心脏病患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：15-30天时间住院第1-3天住院期间主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查进行病情初步评估，病情严重程度分级上级医师查房明确诊断，决定诊治方案开化验单完成病历书写上级医师查房评估辅助检查的结果根据患者病情调整治疗方案，处理可 能发生的并发症观察药物不良反应指导吸入装置的正确应用住院医师书写病程记录重 占 八、 医 嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规 一 /二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情）

8、 心电、血氧饱和度监测 （必要时）吸痰（必要时）抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、血管活性药、 利尿剂纠正酸碱失衡和电解质紊乱糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时） 临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C 反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌 酶学、肺功能胸部CT B超、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）长期医嘱：呼吸内科护理常规 一 /二/三级护理常规（根据病情）控制性氧疗（根据病情） 心电、血氧饱和度监测（必要时）吸痰（必要时）抗菌药物、祛痰剂、支气管舒张剂、 血管活性

9、药、利尿剂纠正酸碱失衡和电解质紊乱糖皮质激素、胃黏膜保护剂（必要时）根据病情调整药物临时医嘱：对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估、护理计划观察患者情况指导氧疗、吸入治疗静脉取血、用药指导进行戒烟建议和健康宣教协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化观察疗效及药物反应指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法疾病相关健康教育病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间出院前1 - 3天出院日主 要 诊 疗 工 作上级医师查房评估治疗效果确定出院日期及出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重 占 八、 医 嘱长期医嘱：基本同前根据病情调整临时医嘱：根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊主