胰岛素及口服药

1、 主要内容主要内容我国已成为我国已成为“世界第一世界第一”糖尿病大国糖尿病大国 目前我国糖尿病患病率达到目前我国糖尿病患病率达到9.7%9.7%，糖尿病患者已超过，糖尿病患者已超过92009200万万 我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1.481.48亿亿0.00%0.00%2.00%2.00%4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.5%2.5%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%胰岛素使用适应证胰岛素使用适应证1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病 口服药无

2、效者口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症急性并发症或严重慢性并发症 应激情况应激情况(感染感染,外伤外伤,手术等手术等) 严重疾病严重疾病 (如结核病如结核病) 肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除胰腺切除,肾上腺皮质激素增肾上腺皮质激素增 多症多症,慢性钙化性胰腺炎等等慢性钙化性胰腺炎等等从使用功能上划分胰岛素笔的种类从使用功能上划分胰岛素笔的种类一次性胰岛素笔一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类

3、胰岛素笔简单卫生。如：来得时、诺和平特充、诺和锐特充。如：来得时、诺和平特充、诺和锐特充。可重复使用的胰岛素笔可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔。如：诺和锐笔主要是这种胰岛素笔。如：诺和锐笔 、 秀霖笔秀霖笔 、 优泌优泌乐笔。乐笔。诺和笔(NovoPen)诺和笔的构造注射注射推键推键笔帽笔帽笔芯架笔芯架机械装置机械装置剂量剂量选择选择环环剂量显剂量显示窗示窗回弹回弹装置装置检查窗检查窗刻度刻度活塞杆活塞杆如何使用诺和笔进行胰岛

4、素注射压笔帽顶部，压笔帽顶部，将笔从盒中拿出将笔从盒中拿出旋下笔帽，旋下笔帽，将笔盖放在另一端。将笔盖放在另一端。拧开笔芯架拧开笔芯架8如何使用诺和笔进行胰岛素注射将回弹装置往右转。将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞为止，千万别将活塞杆往回推。杆往回推。将诺和笔放入笔芯架将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放内，颜色色码帽先放入。入。将机械装置与笔芯架将机械装置与笔芯架拧紧拧紧9如何使用诺和笔进行胰岛素注射用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开,将针头头紧在颜色将针头头紧在颜色代码帽上

5、代码帽上,将针的外针将针的外针帽和内针帽取走帽和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气10确定剂量选择环设在零的位置确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨旋转剂量选择环，调拨2 2个单位个单位将安装好针的笔直立竖起，用手将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次，指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素出推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖，现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复这如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为止一程序直到一滴胰岛素出现为止1.洗手，取药洗手，取药摇匀摇匀2.装上针头，装上针头，排气排气3.选择部位，消毒选择部位，消毒4. 正

6、确捏起正确捏起注射部位皮肤注射部位皮肤5. 插入针头，插入针头，6.注入胰岛素注入胰岛素7.停留停留10-15秒拔出针头秒拔出针头8. 轻压轻压注射部位注射部位 (不要按摩不要按摩)9.取下针头取下针头，放入锐器盒，放入锐器盒胰岛素注射步骤胰岛素注射步骤在距肚脐在距肚脐2.52.5公分公分的两侧的的两侧的一个拳距离一个拳距离内注射内注射. .越越往身体两侧皮下层越薄往身体两侧皮下层越薄, ,越容易扎至肌肉层越容易扎至肌肉层只能由前面或外侧面进行大腿注射只能由前面或外侧面进行大腿注射, ,内内侧有较多的血管和神经分布侧有较多的血管和神经分布人体正面人体正面人体背面人体背面胰岛素注射部位的轮换胰岛

7、素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约2-3cm，尽量避免在尽量避免在一个月内一个月内重重复使用同一个注射点复使用同一个注射点同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换使用前使用前使用一次使用一次 使用两次使用两次使用六次使用六次赖脯胰岛素（优泌乐）赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）（无色澄清）诺和灵诺和灵 诺和灵诺和灵R （无色澄清）（无色澄清）诺和灵诺和灵N N优泌林优泌林N （白色混悬）（白色混悬）甘精胰岛素甘精胰岛素( (来得时来得时) ) 长秀霖长秀霖地特胰岛素地特胰岛素( (诺和平诺和平) )（无色澄清）（无

8、色澄清） 诺和锐诺和锐30 30 诺和灵诺和灵30R30R（50R50R） 优泌林优泌林70/30.70/30.优泌乐优泌乐25 25 优泌乐优泌乐5050（白色混悬）（白色混悬）胰岛素的分类（胰岛素的分类（按作用时间分类按作用时间分类）速效胰岛素：本品注射后速效胰岛素：本品注射后1020分钟起效，分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持分钟为作用高峰，作用持续时间续时间35小时，餐前注射。超短效胰岛素适合胰岛素泵使用小时，餐前注射。超短效胰岛素适合胰岛素泵使用。短效胰岛素：本品注射后短效胰岛素：本品注射后30分钟开始作用，持续分钟开始作用，持续57小时，可用于皮小时，可用于皮下、肌肉注射，一般在

9、餐前下、肌肉注射，一般在餐前30分钟皮下注射分钟皮下注射中效胰岛素：本品注射后中效胰岛素：本品注射后3小时起效，小时起效，68小时为作用高峰，持续时间小时为作用高峰，持续时间为为1416小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。皮下或肌皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，注射前应摇匀肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，注射前应摇匀 。长效胰岛素：本品一般为每日傍晚注射，起效时间为长效胰岛素：本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平小时，作用可平稳保持稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦小时左

10、右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少。较少。胰岛素胰岛素不良反应不良反应低血糖低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩过敏反应过敏反应(极少极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、发红、淤青胰岛素性水肿胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠屈光失常、水肿屈光失常、水肿胰岛素抵抗胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。胰岛素存放胰岛素存放未使用的产品应冷藏于未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，皮下注的冰箱内，皮下注射使用中的可放于射使用中的可放于25 以内的室温中以内的室温中4周周。

11、开封使用的胰岛素不必开封使用的胰岛素不必再放入冰箱冷藏再放入冰箱冷藏胰岛素反复置于冷热环胰岛素反复置于冷热环境中更易造成胰岛素失境中更易造成胰岛素失效，尤其是不能将装上效，尤其是不能将装上笔芯的胰岛素笔放入冷笔芯的胰岛素笔放入冷藏箱，反复放入取出，藏箱，反复放入取出，如果针头未取下，胰岛如果针头未取下，胰岛素药液在热胀冷缩过程素药液在热胀冷缩过程中会吸入空气形成起泡，中会吸入空气形成起泡，造成注射量不准造成注射量不准 降糖药分类降糖药分类v促胰岛素分泌促胰岛素分泌 磺脲类:甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 格列本脲（优降糖）格列本脲（优降糖） 格列齐特格列齐特( (达美康）达美康） 瑞怡宁瑞怡宁 格列喹酮

12、格列喹酮 （糖适平）（糖适平） 格列美脲（迪格列美脲（迪北）北） 非磺脲类:瑞格列奈瑞格列奈 诺和龙诺和龙 那格列奈那格列奈(唐力、唐瑞、唐力、唐瑞、 万苏欣万苏欣)双胍类：双胍类：二甲双胍、二甲双胍、甲福明、苯乙双胍甲福明、苯乙双胍( (苯乙福明苯乙福明) )，糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂：阿卡波糖阿卡波糖(拜糖平拜糖平)v胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂：罗格列酮罗格列酮 吡格列酮吡格列酮诺和龙诺和龙： 新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，有效减低餐后高有效减低餐后高血糖血糖 。主餐前服用（餐前主餐前服用（餐前5分钟分钟服用）。服用）。 不良反映不良反映：低血糖反映、

13、胃肠道、肝酶指标升高、过敏反：低血糖反映、胃肠道、肝酶指标升高、过敏反映映 禁忌禁忌：1 、1型糖尿病禁用型糖尿病禁用 2、孕妇或哺乳的妇女、孕妇或哺乳的妇女 3、8岁一下的儿童岁一下的儿童 4 、严重的肝肾功能不全者、严重的肝肾功能不全者格华止格华止：用于单纯饮食控制不满意的用于单纯饮食控制不满意的型糖尿病病人，尤型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，其是肥胖和伴高胰岛素血症者，用本药不但有降血糖作用，还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。此药饭中或饭还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。此药饭中或饭后服用。后服用。不良反映：不良反映： 1.常见的有：恶心、呕吐

14、、腹泻、口中有金属味。常见的有：恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。2.有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。3.乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现乳酸性酸中毒虽然发生率很低，但应予注意。临床表现为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增为呕吐、腹痛、过度换气、神志障碍，血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。加而不能用尿毒症、酮症酸中毒或水杨酸中毒解释。4.可减少肠道吸收维生素可减少肠道吸收维生素B12，使血红蛋白减少，产生巨，使血红蛋白减少，产生巨红细胞贫血，也可引起吸收不良。红细胞贫血，也可引起吸收不良。禁忌禁忌：1.2型糖尿

15、病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全 肺功肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。大手术以及临床有低血压和缺氧情况。2.糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病糖尿病合并严重的慢性并发症（如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变）。眼底病变）。3.静脉肾盂造影或动脉静脉肾盂造影或动脉 造影前。造影前。4.酗酒者。酗酒者。5.严重心、肺病患者。严重心、肺病患者。6.维生素维生素B12、叶酸和铁缺乏的患者。、叶酸和铁缺乏的患者。7.全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。

16、全身情况较差的患者（如营养不良、脱水）。卡波平卡波平：配合饮食控制，用于：配合饮食控制，用于：1.T2DM。2.降低糖耐量降低糖耐量减低者的餐后血糖。减低者的餐后血糖。 此药和第一口饭嚼服。此药和第一口饭嚼服。不良反映不良反映：常有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻和腹胀，极少：常有胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻和腹胀，极少见有腹痛。见有腹痛。 如果不遵守规定的饮食控制，则胃肠道副作如果不遵守规定的饮食控制，则胃肠道副作用可能加重用可能加重.禁忌禁忌：1.对阿卡波糖过敏者。对阿卡波糖过敏者。2.本品对儿童和青春期少年的疗效和耐受性的足够资料，本本品对儿童和青春期少年的疗效和耐受性的足够资料，本品不应使用于品不应使用于18岁以下的患者。岁以下的患者。3.有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者，禁用。有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者，禁用。4.患有由于肠胀气而可能恶化的疾患的病人禁用。患有由于肠胀气而可能恶化的疾患的病人禁用。5.严重肾功能损害的患者禁用。严重肾功能损害的患者禁用。6. 妊娠期妇女不得使用本品妊娠期妇女不得使用本品。进口进口国产国产卡司平：卡司平：对于对于2型糖尿病型糖尿病(非胰岛素依赖性糖尿病，非胰岛素依赖性糖尿病，NIDDM)患者，患者，盐酸吡格