内科护理学心脏瓣膜病ppt课件

1、 心脏瓣膜病valvular heart disease 是由于炎症、缺血性坏死、退是由于炎症、缺血性坏死、退行性改动、粘液瘤样变性、先天性行性改动、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等缘由引起的单个或多畸形、创伤等缘由引起的单个或多个瓣膜功能或构造异常，导致瓣口个瓣膜功能或构造异常，导致瓣口狭窄和狭窄和( (或或) )封锁不全。封锁不全。定义定义概概 述述u 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病rheumatic valvular heart disease简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；u主要累及主要累及40岁以下人群岁以下人群,女性多于

2、男性，是我国常见的心女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；脏病之一；u 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并自动脉瓣病变。二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并自动脉瓣病变。概概 述述一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣封锁不全二、二尖瓣封锁不全三、自动脉瓣狭窄三、自动脉瓣狭窄四、自动脉瓣封锁不全四、自动脉瓣封锁不全教学内容教学内容二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitral stenosis瓣膜交界处粘连、交融、增厚瓣膜交界处粘连、交融、增厚瓣口狭窄瓣口狭窄左房代偿期左房代偿期左房失代偿期左房失代偿期右心受累期右心受累期左房扩展肥厚左房扩展肥厚左心房压左心房压肺循环淤血肺循环淤血右心室肥厚扩展右心室肥厚扩展

3、右心室衰竭右心室衰竭病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理n代偿期：无病症或仅有细微病症代偿期：无病症或仅有细微病症n失代偿期：呼吸困难失代偿期：呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)n 咳嗽咳嗽(cough)(cough)n 咯血咯血haemoptysishaemoptysis n右心受累期：右心衰竭病症右心受累期：右心衰竭病症病症病症二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n望诊：二尖瓣面容望诊：二尖瓣面容n触诊：心尖部舒张期震颤触诊：心尖部舒张期震颤n叩诊：正常叩诊：正常n听诊：心尖部第一心音亢进听诊：心尖部第一心音亢进n 开瓣音开瓣音(opening snap,OS(openin

4、g snap,OSn 心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音n 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂n心房颤抖、右心衰竭的体征心房颤抖、右心衰竭的体征体征体征二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄心房颤抖心房颤抖心力衰竭心力衰竭急性肺水肿急性肺水肿栓塞栓塞肺部感染肺部感染亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎并发症并发症二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄nX X线检查线检查: :梨形心、肺淤血征梨形心、肺淤血征nECG:ECG:二尖瓣型二尖瓣型P P波波n超声心动图超声心动图: : n M M型：城墙样改动、前后叶同向运动型：城墙样改动、前后叶同向运动n 二维：瓣膜形状、活动度；二维：瓣膜形状、活

5、动度；n 丈量瓣口面积、各房室大小丈量瓣口面积、各房室大小n 彩色多普勒彩色多普勒: :射流射流实验室及其他检查实验室及其他检查心尖部舒张期隆隆样杂音心尖部舒张期隆隆样杂音左心房增大胸片或心电图显示左心房增大胸片或心电图显示超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，苄星青霉素，120120万万U U，肌注，肌注1 1次次/ /月月并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分别术、人工瓣膜置换二尖瓣分别术、人工瓣膜置换术术治疗要点治疗要点二尖瓣狭窄二尖瓣

6、狭窄二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全mitral regurgitationmitral regurgitation纤维化、增厚、生硬、交融、缩短纤维化、增厚、生硬、交融、缩短二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全左心室血液返左心室血液返流入左房，左流入左房，左房扩展房扩展左室舒张左室舒张左房过多的血左房过多的血液流入左室，液流入左室，左室扩展肥厚左室扩展肥厚左室收缩左室收缩左室心肌功左室心肌功能衰竭能衰竭左室舒张末左室舒张末压和左房压压和左房压明显明显 肺淤血肺淤血长期过渡负荷长期过渡负荷病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理n早期无病症早期无病症 n失代偿：失代偿： 疲惫疲惫fatiguefatiguen

7、 心悸心悸palpitationpalpitationn 呼吸困难呼吸困难dyspneadyspnea病症病症二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全n望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强n触诊：收缩期震颤触诊：收缩期震颤n叩诊：心浊音界向左下扩展叩诊：心浊音界向左下扩展n听诊：心尖部第一心音减弱听诊：心尖部第一心音减弱n 全收缩期高调吹风样杂音，全收缩期高调吹风样杂音，n 向左腋下、左肩胛下传导向左腋下、左肩胛下传导体征体征二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全nX X线检查：左房左室大、肺淤血征线检查：左房左室大、肺淤血征nECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及ST-TST-T改动

8、、心房颤抖改动、心房颤抖 n超声心动图：超声心动图：n 左心房侧探及明显收缩期反流束左心房侧探及明显收缩期反流束n 半定量反流程度半定量反流程度n左心室造影左心室造影 n 实验室及其他检查实验室及其他检查二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全心尖部典型收缩期杂音心尖部典型收缩期杂音左房左室增大胸片或心电图显示左房左室增大胸片或心电图显示超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全预防风湿热复发和感染性心内膜炎预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，苄星青霉素，120120万万U U，肌注，肌注1 1次次/ /月月并发症治疗并发症治疗外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置外科治疗：瓣膜修

9、补术、人工瓣膜置换术换术治疗要点治疗要点二尖瓣封锁不全二尖瓣封锁不全自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄aortic stenosisaortic stenosis自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣叶粘连、交融自动脉瓣叶粘连、交融左室收缩压左室收缩压 跨瓣压差跨瓣压差左室后负荷左室后负荷 左室向心性肥厚左室向心性肥厚 左心衰左心衰左室射血受阻左室射血受阻 搏出量搏出量 动脉供血缺乏动脉供血缺乏病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理n dyspnea n syncopenangina pectoris心绞痛心绞痛病症病症三联三联症症自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄n望诊：心尖搏动有力望诊：心尖搏动有力n触诊：抬举样心尖

10、搏动，收缩期震颤触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤n叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大n听诊：自动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮听诊：自动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮n 的吹风样收缩期杂音的吹风样收缩期杂音n迟脉迟脉pulse tarduspulse tardus体征体征自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄nX X线检查：正常线检查：正常 nECGECG：左心室肥厚及继发：左心室肥厚及继发ST-TST-T改动改动n 心律失常心律失常n超声心动图：左心室壁增厚超声心动图：左心室壁增厚n 可显示瓣膜构造可显示瓣膜构造n 测瓣口面积及跨瓣压差测瓣口面积及跨瓣压差n左心导管术左心导管术 直接测跨

11、瓣压差直接测跨瓣压差 实验室及其他检查实验室及其他检查自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣第一听诊区自动脉瓣第一听诊区 典型收缩期杂音典型收缩期杂音 伴震颤伴震颤超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄内科治疗内科治疗: : 预防风湿热复发和感染性心内膜预防风湿热复发和感染性心内膜炎炎 并发症治疗并发症治疗介入和外科治疗介入和外科治疗: : 经皮球囊自动脉瓣成形术经皮球囊自动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术治疗要点治疗要点自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全aortic regurgitationaortic regurgitation自动脉瓣封锁不

12、全自动脉瓣封锁不全自动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形自动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形有效每搏容量降低有效每搏容量降低自动脉内血液在自动脉内血液在舒张期返流入左室舒张期返流入左室左室离心性肥厚左室离心性肥厚左心衰左心衰左室舒张末容量左室舒张末容量病了解剖与病理生理病了解剖与病理生理n心悸、头部动脉搏动感心悸、头部动脉搏动感n劳力性呼吸困难等左心衰竭表现劳力性呼吸困难等左心衰竭表现n头晕、心绞痛头晕、心绞痛病症病症自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全n望诊：心尖搏动向左下移位望诊：心尖搏动向左下移位n 颈动脉搏动明显，点头运动颈动脉搏动明显，点头运动n触诊：抬举性心尖搏动触诊：抬举性心尖搏动n叩诊：心浊

13、音界向左增大叩诊：心浊音界向左增大n听诊：自动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期听诊：自动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音杂音n Austin-Flint Austin-Flint杂音杂音n外周血管征。外周血管征。体征体征自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全 Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的自动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半封锁形状，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全nX X线检查：靴形；线检查：靴形； nECG ECG 左心室肥厚及继发左心室肥厚

14、及继发ST-TST-T改动；改动；n超声心动图：可显示瓣膜和自动脉根部形状超声心动图：可显示瓣膜和自动脉根部形状n 自动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；自动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束；n核素检查：判别左室功能；核素检查：判别左室功能；n自动脉造影：半定量反流程度。自动脉造影：半定量反流程度。实验室及其他检查实验室及其他检查自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全自动脉第二听诊区典型舒张期杂音自动脉第二听诊区典型舒张期杂音周围血管征周围血管征超声心动图超声心动图诊断要点诊断要点自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全内科治疗：参照内科治疗：参照“自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄外科治疗：人工瓣膜置换术外科治疗：人工瓣膜置换术治疗要点治疗要点自动脉瓣封锁不全自动脉瓣封锁不全四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比signs signs 四种瓣膜病特征对比四种瓣膜病特征对比n体温过高体温过高hyperthermiahyperthermia n 与风湿活动或合并感染有关。与风湿活动或合并感染有关。n护理措施：护理措施：n1 1饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化n2 2休憩与活动：根据有无风湿活动和并发症休憩与活动：根据有无风湿活动和并发症n3 3病情察看