诊断学血液学检查

1、血细胞形态特征及常见血液病血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征的血液学特征温州医学院检验医学院温州医学院检验医学院温州医学院附属一医检验科温州医学院附属一医检验科朱丽青朱丽青 学习内容学习内容（P270-278P270-278、P286-295P286-295）l血细胞的生成、发育规律及形态特点血细胞的生成、发育规律及形态特点l血细胞化学染色血细胞化学染色l常见血液学疾病常见血液学疾病 血细胞的生成血细胞的生成 血细胞的发育规律血细胞的发育规律 各系血细胞的形态特点各系血细胞的形态特点 一、血细胞的生成、发育规律及形态特点 造血干细胞造血干细胞 祖细胞祖细胞 原始细胞原始细胞 成熟细胞成熟细

2、胞 幼稚细胞幼稚细胞 1.血 细 胞 的 生 成早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼 l 高度自我更新的能力高度自我更新的能力l 多向分化的能力多向分化的能力 造 血 干 细 胞 的 特 点 全能干细胞全能干细胞 髓系干细胞髓系干细胞 淋系干细胞淋系干细胞 髓系祖细胞髓系祖细胞 淋系祖细胞淋系祖细胞 ( (非淋非淋) )各系原始细胞各系原始细胞 原始淋巴细胞原始淋巴细胞血 细 胞 的 生 成 图（1） 原始原始细胞细胞 幼稚幼稚细胞细胞 成熟成熟细细胞胞 早幼早幼 中幼中幼 晚幼晚幼粒细胞系列粒细胞系列 原粒原粒 早幼粒早幼粒 中幼粒中幼粒 晚幼粒晚幼粒 粒细胞粒细胞红细胞系列红细胞系列 原红原红 早

3、幼红早幼红 中幼红中幼红 晚幼红晚幼红 红细胞红细胞 单核细胞系列单核细胞系列 原单原单 幼单幼单 单核细单核细胞胞巨核细胞系列巨核细胞系列 原巨原巨 幼巨幼巨 成熟巨核细胞成熟巨核细胞淋巴细胞系列淋巴细胞系列 原淋原淋 幼淋幼淋 淋巴细胞淋巴细胞 原浆原浆 幼浆幼浆 浆细胞浆细胞血 细 胞 的 生 成 图（2）l胞体大小胞体大小 大大 小小l胞核大小胞核大小 大大 小小 核仁核仁 有有 无无 染色质染色质 细致细致 粗粗 核形核形 圆形圆形 椭圆形椭圆形 肾形肾形 杆状杆状 分叶分叶l胞浆量胞浆量 少少 多多 嗜碱性嗜碱性 强强 弱、消失弱、消失 特异性颗粒特异性颗粒 无无 有有2.血 细

4、胞 的 发 育 规 律粒 细 胞 系 列原粒 早幼粒 中幼粒 晚幼粒 杆状核粒 分叶核粒原始细胞形态学共同特点l胞浆嗜碱性胞浆嗜碱性l胞浆常无颗粒胞浆常无颗粒l核染色质细致核染色质细致l核仁有、清楚核仁有、清楚l高核浆比高核浆比l 红细胞系列红细胞系列l 粒细胞系列粒细胞系列l 淋巴细胞系列淋巴细胞系列l 浆细胞系列浆细胞系列l 单核细胞系列单核细胞系列l 巨核细胞系列巨核细胞系列3.血细胞的正常形态学特征红细胞系列l 胞体、胞核圆形胞体、胞核圆形l 胞浆有明显的变化规律胞浆有明显的变化规律l 胞浆中无颗粒胞浆中无颗粒粒细胞系列l胞体圆形胞体圆形l颗 粒 和 胞 核颗 粒 和 胞 核有 明 显

5、 的 变有 明 显 的 变化规律化规律淋巴细胞系列l 胞体、胞核小胞体、胞核小l 胞浆量少胞浆量少浆细胞系列 l胞核圆形、偏位胞核圆形、偏位l胞浆丰富、深兰色、胞浆丰富、深兰色、 核旁淡染区、泡沫浆核旁淡染区、泡沫浆单核细胞系列l胞体、胞核较大且不规则胞体、胞核较大且不规则l胞浆较丰富、灰兰色胞浆较丰富、灰兰色l胞核染色质疏松胞核染色质疏松巨核细胞系列l胞体、胞核巨大且不规则胞体、胞核巨大且不规则l胞浆量、颗粒极丰富胞浆量、颗粒极丰富l过氧化物酶染色过氧化物酶染色l中性粒细胞碱性磷酸酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色l酯酶染色酯酶染色l铁染色铁染色二、血 细 胞 化 学 染 色 是一种以细胞形态学

6、为基础，结合运是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法物质，作定性、定位、半定量分析的方法血细胞化学染色的定义 辅助辅助疾病的诊断疾病的诊断和和细胞系列细胞系列的判断的判断l不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同不同细胞系列，其所含的化学物质各有不同l血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含 量会发生改变量会发生改变血细胞化学染色的作用 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断

7、化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断( (急急粒和急淋粒和急淋) )l 急粒急粒强阳性强阳性l 急单急单阴性、弱阳性阴性、弱阳性l 急淋急淋阴性阴性1.1.过氧化物酶（过氧化物酶（POXPOX）染色）染色l l报告形式为阳性率及积分报告形式为阳性率及积分l参考值：成人：阳性率参考值：成人：阳性率10-40%10-40%，积分值，积分值40-8040-80分分l增加：细菌性感染（尤其为急性化脓菌感染增加：细菌性感染（尤其为急性化脓菌感染时）、再障、急淋、淋巴瘤时）、再障、急淋、淋巴瘤l减少：急粒、慢粒等减少：急粒、慢粒等l用于鉴别慢粒与类白血病反应用于鉴别慢粒与类白血病反应2.2.中性粒细胞

8、碱性磷酸酶中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)(NAP)染色染色 辅助鉴别急性白血病细胞类型（辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单急粒和急单）l特异性酯酶特异性酯酶(SE)(SE)： 主要存在于粒系细胞中，早幼粒呈强阳性反应主要存在于粒系细胞中，早幼粒呈强阳性反应 急粒呈阳性（急粒呈阳性（M3M3强阳性）强阳性）l非特异性酯酶（非特异性酯酶（NSENSE），同时做），同时做NaFNaF抑制试验：抑制试验： 急单呈阳性或强阳性，加急单呈阳性或强阳性，加NaFNaF抑制抑制 急淋、急粒呈阴性或阳性，加急淋、急粒呈阴性或阳性，加NaFNaF不抑制不抑制3. 3. 酯酯 酶酶 染染 色色M5l l骨髓铁分

9、为细胞外铁、细胞内铁骨髓铁分为细胞外铁、细胞内铁l细胞外铁细胞外铁：骨髓小粒中储存在单核：骨髓小粒中储存在单核- -巨噬细胞系统内的巨噬细胞系统内的铁（在幼红细胞之外的铁）。铁（在幼红细胞之外的铁）。l细胞内铁细胞内铁：为幼红细胞内的铁。：为幼红细胞内的铁。 铁粒幼红细胞铁粒幼红细胞: :含有铁颗粒（一般为含有铁颗粒（一般为1-51-5颗）的幼红细胞。颗）的幼红细胞。 环状铁粒幼红细胞环状铁粒幼红细胞: :含有粗大深染的铁颗粒，数目在含有粗大深染的铁颗粒，数目在1010个以上，并环绕细胞核排列超过核周径个以上，并环绕细胞核排列超过核周径2/32/3以上的幼红以上的幼红细胞。细胞。4. 铁 染

10、色临床意义临床意义l缺铁性贫血缺铁性贫血(IDA)(IDA)：细胞内外铁减少。铁染色：细胞内外铁减少。铁染色是目前诊断是目前诊断IDAIDA及指导铁剂治疗的一项可靠及及指导铁剂治疗的一项可靠及实用的检验方法。实用的检验方法。l铁粒幼红细胞性贫血：铁粒幼红细胞性贫血：因血红素合成障碍，铁因血红素合成障碍，铁利用不良，铁粒幼红细胞增加，可见环状铁粒利用不良，铁粒幼红细胞增加，可见环状铁粒幼红细胞，占幼红细胞的幼红细胞，占幼红细胞的15%15%以上。以上。骨髓外铁染色骨髓外铁染色l以-，1+，2+，3+，4+表示（1+2+）骨髓内铁染色l以铁粒幼红细胞的百分率表示（65%）急性白血病常见细胞化学染色

11、急性白血病常见细胞化学染色 急淋急淋 急粒急粒 急单急单POX - + POX - + - - + + NAP NAP -NAE - -NAE - - + + + +-NAE+NaF-NAE+NaF - - - - + + +l缺铁性贫血缺铁性贫血l溶血性贫血溶血性贫血l再生障碍性贫血再生障碍性贫血l白血病白血病l多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤三、常见血液学疾病（三、常见血液学疾病（P286)P286)l由于储存铁缺乏使由于储存铁缺乏使HbHb减少所引起的贫血减少所引起的贫血l临床表现：贫血临床表现：贫血l血象特点：小细胞低色素性贫血血象特点：小细胞低色素性贫血 (MCV,MCH,MCHC) (MC

12、V,MCH,MCHC)l骨髓特点：骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核改变幼红细胞呈幼浆老核改变l铁代谢：铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均骨髓铁、血清铁、铁蛋白均1. 1. 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血（血（IDAIDA）l由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血能力所致的一组贫血l临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等l血象：血象：HbHb 、网织红网织红l骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见l其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等2.

13、2. 溶溶 血血 性性 贫贫 血（血（HAHA）溶血性贫血骨髓象l多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病l临床表现：贫血、出血、感染临床表现：贫血、出血、感染l血象：血象：HbHb 白细胞白细胞 血小板血小板 （三系三系 ）l骨髓象：造血细胞骨髓象：造血细胞 非造血细胞非造血细胞l骨髓活检：造血组织骨髓活检：造血组织 脂肪组织脂肪组织3.3.再再 生生 障障 碍碍 性性 贫贫 血（血（AAAA）再生障碍 性 贫 血 骨 髓 小粒l是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌l临床：临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状贫血、感染、出血

14、和侵润四大症状l血象：白细胞数血象：白细胞数增多或减少增多或减少，个别正常。，个别正常。l骨髓象：白血病细胞明显或极度增生骨髓象：白血病细胞明显或极度增生4. 4. 白白 血血 病病l急性白血病急性白血病 起病急、病程短，自然病程起病急、病程短，自然病程6 6个月个月 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞原始及幼稚细胞增生为主增生为主l慢性白血病慢性白血病 起病缓慢，病程较长，自然病程起病缓慢，病程较长，自然病程1 1年年 骨髓及外周血中以骨髓及外周血中以成熟成熟、较成熟细胞较成熟细胞增生为主增生为主白血病分类白血病分类-根据起病及病程根据起病及病程l 急性白血病急性白血病 急淋：急

15、淋： ALL1ALL1、ALL2ALL2、ALL3ALL3 急非淋：急非淋：M1M1至至M7 M7 l 慢性白血病慢性白血病 慢粒（慢粒（CMLCML）、）、慢淋（慢淋（CLLCLL） 常见白血病分类法常见白血病分类法三种常见原始细胞形态特点 原淋原淋 原粒原粒 原单原单l胞体大小胞体大小 小小 中中 大大l胞浆量胞浆量 少少 中中 多多 浆色浆色 淡兰淡兰 淡兰淡兰 灰兰灰兰l核形核形 规则规则 规则规则 不规则不规则 染色质染色质 较粗较粗 细致细致 纤细纤细 核仁核仁 小少小少 小多清小多清 大少清大少清lAuerAuer小体小体 无无 可有可有 可有可有 急淋 急粒 急单l 棒状小体（棒状小体（Auer小体小体）慢 粒 慢 淋l是