医院绩效管理和奖金分配-(2)

1、 心肺复苏心肺复苏 现代复苏的三大要素：现代复苏的三大要素：口对口呼吸法口对口呼吸法胸外心脏按压胸外心脏按压电击除颤电击除颤一般心脏停搏后一般心脏停搏后: 脑组织对缺氧最敏感脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕秒，头晕510秒，秒， 产生黑蒙、晕厥，意识丧失；产生黑蒙、晕厥，意识丧失；1015秒，阿斯综合征阿秒，阿斯综合征阿-斯综合症（斯综合症（Adams-Stokes综合症）即心源性脑缺综合症）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。引

2、起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥 ；2030秒，呼吸浅、慢、停止；秒，呼吸浅、慢、停止；45秒秒, 散大瞳孔散大瞳孔,12分钟分钟,瞳孔散大固定瞳孔散大固定;46分钟以上分钟以上,中枢神经系统损害中枢神经系统损害心脏呼吸骤停的判断 临床表现临床表现 *意识突然丧失意识突然丧失,伴全身抽搐伴全身抽搐 *心音消失心音消失, 大动脉搏动消失大动

3、脉搏动消失, 血压测不出血压测不出 *叹息样呼吸叹息样呼吸, 间断呼吸间断呼吸,紫绀紫绀 心电图表现心电图表现 *心室纤颤（最常见心室纤颤（最常见,80-90% ,80-90% ），尖端扭转性室速），尖端扭转性室速 *心脏停搏心脏停搏 *电电- -机械分离机械分离心肺复苏的适应证：心肺复苏的适应证：各种原因引起的心跳各种原因引起的心跳呼吸停止呼吸停止時時间决间决定生命定生命心肺复苏的三个阶段心肺复苏的三个阶段（有机结合）（有机结合） 基本生命支持基本生命支持（ Basic Life Support , BLS） 恢复心跳或维持到高级生命支持恢复心跳或维持到高级生命支持 高级生命支持高级生命支持

4、（Advanced Cardiovascular Life Support , ACLS）恢复稳定的自主循环恢复稳定的自主循环 后续生命支持后续生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 脑复苏及防治并发症脑复苏及防治并发症 基础生命支持 (BASIC LIFE SUPPORT，BLS) 评估反应评估反应 确定现场是否安全确定现场是否安全 患者是否有反应患者是否有反应 是否有证据显示患者持续是否有证据显示患者持续性受伤害性受伤害 轻拍或轻柔地摇动患者，轻拍或轻柔地摇动患者，同时大喊同时大喊“你还好吗？你还好吗？” 评估无意识时评估无意识时但对溺水、药物中毒的病人应先提

5、供但对溺水、药物中毒的病人应先提供CPRCPR，再，再CALLCALL启动紧急医疗救护系统启动紧急医疗救护系统 拨打拨打“120”或其他紧急电话，提供以下信息：或其他紧急电话，提供以下信息： 1.紧急事件发生的位置紧急事件发生的位置 2.打出求救电话的电话号码打出求救电话的电话号码 3.发生了什么事情发生了什么事情-心脏病发作，车祸等心脏病发作，车祸等 4.有多少人需要帮助有多少人需要帮助 5.患者的情况患者的情况 6.患者正接受何种形式的急救患者正接受何种形式的急救 7.任何其他需要的信息任何其他需要的信息 8.可能的话，带除颤仪来可能的话，带除颤仪来 呼吸道呼吸道患者的姿势患者的姿势 患者

6、应仰卧于坚硬平坦的平面上；患者应仰卧于坚硬平坦的平面上； 没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手没有呼吸的患者应该保持仰卧，同时将手臂放于身体两侧；臂放于身体两侧； 注意头和脊髓损伤的可能；注意头和脊髓损伤的可能； 头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。头部与颈部必须与身体保持在同一个平面。打开气道方法打开气道方法：压额抬颌法压额抬颌法下颚前推法下颚前推法呼吸呼吸 评估：确认没有呼吸评估：确认没有呼吸或呼吸不足或呼吸不足“一看二听三感觉一看二听三感觉” 看胸部是否有起伏；看胸部是否有起伏； 听是否有空气在呼气时溢出听是否有空气在呼气时溢出 感觉空气的流动感觉空气的流动需需10秒秒 呼吸单人球囊单

7、人球囊-面罩通气面罩通气口对阻隔装置人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸无法打开口腔无法打开口腔口腔严重受伤口腔严重受伤难以形成紧密的口对口闭合难以形成紧密的口对口闭合 给予人工呼吸的建议给予人工呼吸的建议 如果患者无呼吸，如果患者无呼吸，5秒内缓慢给予秒内缓慢给予2次呼吸次呼吸 如果只做人工呼吸，每分钟给予如果只做人工呼吸，每分钟给予约约8 10次呼吸次呼吸 当按压与通气同时进行时，按压当按压与通气同时进行时，按压与通气比例为与通气比例为15：1 确定胸部抬起为有效确定胸部抬起为有效评估：检查循环征象评估：检查循环征象 1. 方法：方法：医护人员首选触摸颈动脉医护人员首选触摸颈动脉 2.寻找

8、循环征象寻找循环征象 a.用你的耳朵接近患者口腔，看、听用你的耳朵接近患者口腔，看、听及及 感觉有无正常呼吸或咳嗽；感觉有无正常呼吸或咳嗽； b.迅速检查患者有无其它动作的征象迅速检查患者有无其它动作的征象 评估过程需评估过程需10秒秒 如果有循环征象而无如果有循环征象而无呼吸呼吸 每每5秒给予一次呼吸秒给予一次呼吸1分钟后再次评估分钟后再次评估 如果有循环征象，则如果有循环征象，则不与胸外按压不与胸外按压 如果患者没有循如果患者没有循环及呼吸、咳嗽环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸或动作，立即胸部按压或接上部按压或接上AED成人成人体体外心外心脏脏按按压术压术 心肺复苏机制心肺复苏机制 有效的有效

9、的CPR 提供正常提供正常1/4 1/3血流；血流； 胸泵机制胸泵机制 心泵机制心泵机制 胸外按压有效的标志胸外按压有效的标志 大动脉处可扪及搏动大动脉处可扪及搏动 紫绀消失，皮肤转为红润紫绀消失，皮肤转为红润 可测得血压可测得血压 散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小 甚至出现自主呼吸甚至出现自主呼吸心跳骤停时顺序操作心跳骤停时顺序操作 评估意识反应评估意识反应 打电话给打电话给“120”（或其他紧急求救电话号码）（或其他紧急求救电话号码） 开放呼吸道开放呼吸道 评估呼吸（看、听及感觉）评估呼吸（看、听及感觉）10秒秒 给予二次人工呼吸给予二次人工呼吸 检查循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作）检查

10、循环（脉搏、呼吸、咳嗽或动作） 心肺复苏步骤 判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确判断患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确 1.判断患者意识：呼判断患者意识：呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救 2.判断患者呼吸：判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：通过眼看、面感、耳听，三步骤来完成。眼看：胸部有无起伏；面部：有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止有无气流流出；耳听：有无呼吸音。无反应表示呼吸停止 3.判断患者颈判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部

11、（相当于喉结的动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），向同侧下方滑动部位），向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为为10秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏秒。不能确认有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏 胸外心脏按压胸外心脏按压 1.将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，将床放平，（软床）胸下垫胸外按压板，去枕仰卧位，解开衣领、腰带，暴露胸部暴露胸部 2确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手手背上，

12、手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双一手平行重叠与该手手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷胸骨下陷4-5厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率大致相同，按压频率 100次次/分以上分以上 开放气道开放气道 1.清理呼吸道，取下义齿清理呼吸道，取下义齿 2.开放气道（仰头抬颏法，托颌法）开放气道（仰头抬颏法，托颌法） 人工通气人工通气 1.将简易呼吸器连接氧气，将简易呼吸器连接氧气，氧气流量氧气流量8-10升升/分（有氧源情况下）分（有氧源情况下） 2.一手固定面罩于患者口鼻部一手固定面罩于患者口鼻部 3.另另一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续一手挤压简易呼吸器，吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏秒，吹气量以见到胸部起伏为宜为宜 4胸外按压与人工呼吸比例：胸外按压与