动静脉内瘘术

1、动静脉造瘘动静脉造瘘术是外科手术之一， 主要用于血液透析治疗。 动静脉内瘘 术是一种血管吻合的小手术， 将前臂靠近手腕的桡动脉和临近的头静 脉做一缝合，使吻合的静脉中流着动脉血，形成一个动静脉内瘘。动 静脉内瘘血管能为血液透析治疗提供足够的血液， 为透析治疗的充分 性提供保障。基本介绍：1. 动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的血管通路；2. 具有安全、血流量充分(200300ml/min )、感染机会少；3. 内瘘手术的成功率在 60%左右；失败的原因主要是自身血管条件差， 流量不够，或者动静脉瘘口处狭窄或血栓形成4. 成熟的血管内瘘的使用可维持 45 年；5. 不影响患者的生活；易于穿刺等优

2、点。手术原理： 分别游离上肢头静脉及桡动脉，将头静脉的远心端结扎， 近心端于桡动脉行端端吻合或者端侧吻合。从而形成动静脉内瘘。 适应症： 1.血液透析； 2.全胃肠外营养。禁忌症：1. 预期患者存活时间短于 3 个月；2. 心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者；3手术部位存在感染；4. 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。绝对禁忌症：1. 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、 明显血栓或临近病变影 响静脉回流；2. 患者前臂ALLEN实验阳性，禁止行前臂动静脉造瘘术；血管条件： 预期选择的静脉直径大于，预期选择动脉直径大于。手术部位： 先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先 远心端后近

3、心端。可选的血管前臂腕部桡动脉 - 头静脉内瘘最常用； 其次为腕部尺动脉 - 贵要静脉、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正 中静脉 - 肱动脉或其分股的桡动脉或尺动脉） 、下肢内瘘（大隐静脉 - 足背动脉、大隐静脉 - 胫前或胫后动脉。血管吻合的方式： 动静脉端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合， 首选动静脉端、侧吻合。术后处置：1. 抗凝药物的应用：存在高凝状态或血压低，且术后无渗血，可给予 全身抗凝，如口服阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素 钙；2. 密切观察造瘘术后头静脉是否有血管震颤，听着是否有血 管杂音；以便术后早期发现血栓形成，及时处理；3. 避免在内瘘侧肢体输液、 输血及抽血化验

4、， 避免在手术侧测血压及 缠止血带；4. 术后 24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节活动，以促进血液循环，防止血栓形成；5. 适当抬高造瘘侧肢体，可减轻肢体水肿；6. 注意身体姿势及袖口松紧，肢体受压避免内瘘侧。成熟时间：内瘘成熟一般需要4-6周，内瘘成熟前避免用此 瘘透析，术后3个月未成熟，则认为造瘘手术失败，需考虑制造新的 内瘘。【常见内瘘术式】1 .腕部桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静 脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。2. 肘部肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸 正中静脉。3. 其他部位如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。常选用桡动

5、脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。【内瘘并发症】1. 血管狭窄表现为低血流量，易发生在吻合口，尤其在距吻合 口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位，与手术操作不当或局部纤维增 生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还可以放支架，而国内大多直接采用手术修复2. 血栓形成手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血 流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压，不正确的穿刺方法导致局部 出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。 处理上可行经 皮腔内血管成形术（PTA）或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊 的导管或手术取栓。3. 静脉窃血综

6、合征见于患者本身存在血管循环障碍，如全身性 动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时， 尺动脉 血也可经掌动脉弓直接回流到头静.脉，因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。故应选择端端或 端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合口应小于 8mm，若术后发现患者 指端疼痛等症状，则可将远端桡动脉4. 肿胀手综合征由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿， 长期肿胀必须重新制作内瘘。5 .假性动脉瘤主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。 较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫，较大的则需手术可用PTFE血管做 旁路搭桥手术或切