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文档简介

1、膀参保待遇拨付申请表莃参保螈身份证羇膂芀人员膆参肆号码荿姓名芃保袀人蚇填联系性别电话羅写经办机构票面金额填写肁开户银行银行卡号持卡人姓名支付金额袇袀（）职工医保零星报销羇（）职工医保门诊慢性病蒇待遇享受袈（）居民医保零星报销袄类别莂（）居民医保门诊慢性病袃（）其他肇（在相对应得待遇类别上画）拨款日期须知1、按照人力资源和社会保障部及省、市有关部门规定，社保经办机构在支付各项参保待遇时不得支付现金；2、参保人员必须如实填写参保待遇拨付审批表 （一份），并提供本人银行卡和身份证复印件，社保经办机构根据参保人员提供的银行卡号，将相关款项费用转入其账户内；3、由于跨行转账需支付手续费，因此参保人员应当

2、在社保经办机构同一开户银行办理银行卡（交通银行开发区支行地址：长安中路 85 号），如在其他银行办理，由此产生的跨行转账费用，由参保人员自行承担；4、参保人员死亡的，可提供继承人银行卡号（须经参保人员在单位证明）；5、参保人员为未成年人时，可提供监护人银行卡号（须经参保人员户籍所在社区证明）；6、请参保人员认真阅读本须知后签字确认。申请人签字：年月 日仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen fü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'é tude et la recherche uniquementà des fins personnelles; pa

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