唇运动障碍的治疗实用教案

1、唇运动障碍分类(fn li)和临床表现第1页/共90页第一页，共91页。唇运动障碍 造成患者唇运动障碍的常见原因(yunyn)(yunyn)是唇运动的缺乏或无力，而唇运动缺乏则可归咎于两个主要问题： 面部和唇部肌张力低下（hypotonicityhypotonicity） 面部和唇部肌张力过高（hypertonicityhypertonicity）第2页/共90页第二页，共91页。双唇肌张力(zhngl)低下 双唇和面部肌肉肌张力低下将导致双唇运动缓慢、无力或完全缺失。 双唇看起来有点大，下唇还有可能向下低垂。 双唇在说话、进食(jnsh)、模仿和放松时均不运动。 口部放松状态的主要特征是双唇

2、张开。 如迟缓型构音障碍。第3页/共90页第三页，共91页。双唇肌张力(zhngl)过高 双唇肌张力过高将导致唇的回缩。当唇肌紧张时，由于受肌肉的牵拉，双唇将偏离中线(zhngxin)(zhngxin)位置。口部周围肌肉紧张将限制唇本身的运动。 如痉挛性构音障碍。第4页/共90页第四页，共91页。 唇回缩的类型有四种： 上唇收缩(shu su) 下唇收缩(shu su) 唇侧向收缩(shu su) 综合性唇收缩(shu su)第5页/共90页第五页，共91页。 上唇回缩（upper lip retractionupper lip retraction）是指上唇被拉向上方，导致上齿暴露，患者看上

3、去好像在冷笑似的。上唇回缩是由控制上唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。其治疗的关键在于减少或抑制(yzh)(yzh)这些肌肉的紧张和促进上唇的运动。第6页/共90页第六页，共91页。 下唇回缩（lower lip retractionlower lip retraction）是指下唇被拉向下方，导致下齿暴露。下唇回缩是由控制下唇的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。其治疗的关键在于减少或抑制这些肌肉的紧张和促进下唇运动。 注意，要将下唇回缩与下唇因肌张力低下而表现出的松弛(sn ch)(sn ch)区别开来。第7页/共90页第七页，共91页。 唇侧向回缩（lateral

4、lip retractionlateral lip retraction）是指口角被拉向两侧，患者看起来好像在笑似的。唇侧向回缩是由控制唇侧向的外部肌肉紧张所造成的，口轮匝肌本身并不紧张。其治疗(zhlio)(zhlio)的关键在于减少或抑制这些肌肉的紧张和促进上、下唇运动。 注意，不可把微笑与唇侧向回缩相混淆。第8页/共90页第八页，共91页。 以上提到的三种类型可能以任何组合形式(xngsh)而共存。第9页/共90页第九页，共91页。唇收缩(shu su)的原因 在构音语音障碍的人群中，轻度的唇回缩是相当普遍的，并不是只有明显的神经损伤的患者才会有唇回缩的现象。但是唇回缩，甚至是轻微的回缩

5、，都会影响双唇音和唇齿音的清晰度。通常(tngchng)，唇回缩与下颌和舌的回缩相联系，唇回缩提示舌回缩的存在。第10页/共90页第十页，共91页。唇收缩(shu su)的原因 头的位置 头习惯性向后仰的患者闭嘴相对困难，同时(tngsh)可看到有轻微的唇回缩。当头后仰时，由于下唇肌肉组织的拉伸，嘴两侧的肌肉组织也被牵拉 。第11页/共90页第十一页，共91页。唇收缩(shu su)的原因 肩膀的位置 肩部内收的患者通常头向后倾斜，下巴向前突出，也会导致唇回缩 。 臀的位置 臀过度伸展(shnzhn)(shnzhn)会使全身肌张力增加。而面部肌张力的增加增加唇回缩的可能性。第12页/共90页第

6、十二页，共91页。唇收缩(shu su)的原因 触觉敏感性 嘴、颈或肩胛带周围非常敏感的患者经常回缩下颌、舌和唇。这是一种保护性反应 。 一般敏感性 对任何类型的感觉刺激都过度(gud)敏感的患者，在强刺激性环境中都有可能回缩唇部 。第13页/共90页第十三页，共91页。 常见的唇异常运动模式(msh)(msh)有5 5种：圆唇运动障碍展唇运动障碍双唇闭合运动障碍唇齿接触运动障碍圆唇交替运动障碍第14页/共90页第十四页，共91页。圆唇运动障碍 临床表现：为不能将唇圆起，或圆起后马上就消失，或者圆唇运动不充分。 有些患者在做圆唇运动中唇出现抖，这可能与面部和唇部肌张力(zhngl)高有关；也有

7、些患者，由于肌张力(zhngl)低，唇和面部肌群都比较松弛，不能做圆唇动作。或者在说话时，唇基本不运动，需要圆唇的音均发不清楚。第15页/共90页第十五页，共91页。展唇运动障碍 临床表现：让患者做微笑动作时，嘴角向两侧伸展的动作幅度很小，且不能保持，瞬间就消失，或者只能单侧收缩(shu su)，收缩(shu su)时嘴角发颤；有些患者不能收缩(shu su)，面部和唇部肌肉松弛，没有展唇意识。第16页/共90页第十六页，共91页。双唇闭合(b h)运动障碍 临床表现：双唇不会内收做闭合动作，不能夹住压舌板或夹住后马上就掉下来(xi li)，或口水流下来(xi li)双唇不会闭合将口水吸进去，

8、有些患者双唇一直张开，说话时唇几乎不动，即使发唇声母，只是上下唇相碰，发音无力。第17页/共90页第十七页，共91页。唇齿(chnch)接触运动障碍 主要是指患者上齿与下唇内侧不能接触，要么咬住下唇外侧，这表明下唇紧贴下齿的动作有困难，导致患者在发唇齿音/f/以及音位组合时出现(chxin)音位替代，将“飞机”发成“北机”。第18页/共90页第十八页，共91页。圆展交替(jiot)运动障碍 临床表现：在做交替运动时出现困难，无法作圆展交替运动，只能做单一圆或展动作，不能将圆展动作连贯起来，或圆展速度缓慢或圆展幅度太小。 原因：造成唇运动障碍的常见原因是唇运动的缺乏或无力，而造成唇运动缺乏或无力

9、的原因有面部和唇部肌张力低下(dxi)和肌张力过高两种因素。第19页/共90页第十九页，共91页。第20页/共90页第二十页，共91页。 从内容上和治疗目的(md)(md)上包括： 增加唇感知觉 提高唇肌肌力 促进唇运动的治疗技术 从技术上包括 促进治疗技术 自主运动治疗技术 第21页/共90页第二十一页，共91页。唇口部运动(yndng)治疗流程图第22页/共90页第二十二页，共91页。1 、 增 强 唇 感 知 觉2 、 提 高 ( t g o ) 唇 肌 肌 力3 、 促 进 圆 唇 运 动 治 疗圆唇运动障碍治疗(zhlio)方法第23页/共90页第二十三页，共91页。1、增加(zng

10、ji)唇感知觉 协助指压法 自助指压法 振动(zhndng)法 吸吮法第24页/共90页第二十四页，共91页。协助(xizh)指压法 方法：治疗师与患者面对面坐着。治疗师食指弯曲放在患者下颌缘下侧，拇指指腹平放在患者的口轮匝肌上，稍向下用力按压口轮匝肌，维持数秒。然后治疗师用拇指按顺时针方向按压口轮匝肌一周，重复(chngf)数次。 作用：协助指压法主要用来提高口轮匝肌的感知觉和肌力，促进唇闭合运动。第25页/共90页第二十五页，共91页。协助(xizh)指压法第26页/共90页第二十六页，共91页。自助(z zh)指压法 方法：治疗师与患者面对面而坐。治疗师拿着软球或者有弹性(tnxng)的

11、玩具，放在患者的双唇上，轻压双唇，让患者用唇抵住玩具发双唇音/ba/，/pa/。 作用：自助指压法主要用来提高双唇的感知觉和肌力。第27页/共90页第二十七页，共91页。自助(z zh)指压法第28页/共90页第二十八页，共91页。振动(zhndng)法 方法：治疗师与患者面对面坐着，治疗师将单头唇肌按摩器的毛刷头放在患者的口轮匝肌上，启动开关，然后按照顺时针方向移动毛刷头， 振动(zhndng)口轮匝肌一周，重复数次。也可使用双头唇肌按摩器。第29页/共90页第二十九页，共91页。振动(zhndng)法 作用：振动(zhndng)法以唇的刺激为主要目的，在对口轮匝肌施以稳定的、轻微的触压同时

12、，对其施以人力振动(zhndng)或采用唇肌按摩器进行按摩，提高唇的感知觉和提高肌力。第30页/共90页第三十页，共91页。振动(zhndng)法第31页/共90页第三十一页，共91页。吸吮(xshn)法 方法：治疗师与患者面对面而坐。治疗师手持圆形冰棒，让患者用双唇用力夹住冰棒， 然后吸吮。若患者不能主动吸吮， 治疗师可先用冰水刺激双唇，诱导患者做吸吮动作，然后再让患者吸吮冰棒。也可用香蕉、大磨牙器或冰块等圆形物体(wt)做吸吮工具。 作用：吸吮法是利用触觉刺激法增加唇的感知觉和促进唇运动。第32页/共90页第三十二页，共91页。吸吮(xshn)法第33页/共90页第三十三页，共91页。2、

13、提高唇肌肌力(j l)的方法 唇肌张力过高治疗法 按摩(nm)面部法 减少上唇回缩 减少唇侧向回缩 减少下唇回缩第34页/共90页第三十四页，共91页。按摩(nm)面部法 方法：治疗师与患者面对面坐着，治疗师将双手拇指稳定在患者下颌(xih)，食指、中指和无名指指腹放在患者的面部远端，然后深深地、缓缓地按摩紧张的面部肌肉，逐步向唇移动。也可先按摩一侧，再另一侧，交替进行。当患者面部肌肉放松时，鼓励他保持放松。 作用：除口轮匝肌外控制唇运动的肌肉都由面肌控制，按摩面部法主要用来放松面部肌群。第35页/共90页第三十五页，共91页。按摩(nm)面部法第36页/共90页第三十六页，共91页。减少(j

14、insho)上唇回缩 方法： 减少上唇收缩分三步骤。 治疗师与患者(hunzh)面对面坐着，治疗师将拇指放在患者(hunzh)鼻翼两侧，其余手指放在患者(hunzh)下颌缘处，拇指沿鼻翼两侧向两口角按摩，重复数次； 然后，治疗师将拇指移到患者(hunzh)颧骨中央处，从颧骨中央处向两口角按摩，重复数次； 最后治疗师再将拇指移到上唇上方，对平行肌进行间歇性按压，重复数次。第37页/共90页第三十七页，共91页。减少(jinsho)上唇回缩 作用(zuyng)：上唇肌紧张将上唇向上牵拉，唇向下运动受限。减少上唇收缩用来治疗上唇肌张力过高，上唇运动受限。第38页/共90页第三十八页，共91页。减少(

15、jinsho)上唇回缩第39页/共90页第三十九页，共91页。减少(jinsho)唇侧向回缩 方法(fngf)： 治疗师与患者面对面坐着。治疗师将两大拇指放在患者脸颊内侧壁的上下臼齿间，其余手指放在口外部的脸颊上，向唇角方向轻轻拉动脸颊肌肉。然后治疗师把双手分别放在患者两侧脸颊上，轻轻地向前方拉动面部肌肉；最后，治疗师将一只手的大拇指放在患者一侧面颊上，其余手指放在另一侧，轻轻地向前拉动面部肌肉。第40页/共90页第四十页，共91页。减少(jinsho)唇侧向回缩 作用：唇角肌和唇横肌紧张将唇向两侧牵拉，会导致圆唇运动受限。减少(jinsho)唇侧向回缩可用来降低唇角肌和唇横肌的过高张力，提高

16、圆唇运动能力。第41页/共90页第四十一页，共91页。减少(jinsho)唇侧向回缩第42页/共90页第四十二页，共91页。减少(jinsho)下唇回缩 方法：治疗师与患者面对面而坐。治疗师将拇指和食指(shzh)分别放在患者下唇中线两侧。然后拇指和食指(shzh)分别向中线方向按摩肌肉，重复数次。 作用：下唇肌紧张将下唇向下牵拉，导致下唇向上运动受限，减少下唇回缩用来治疗下唇肌张力过高，下唇运动受限。第43页/共90页第四十三页，共91页。减少(jinsho)下唇回缩第44页/共90页第四十四页，共91页。3、提高(t go)唇肌肌力的方法 唇肌张力过低治疗法 抵抗(dkng)法 对捏法 唇

17、部拉伸法 脸部拉伸法第45页/共90页第四十五页，共91页。抵抗(dkng)法 方法：治疗师与患者(hunzh)面对面而坐。治疗师用压舌板向上推患者(hunzh)上唇，让患者(hunzh)用力向下抵抗，重复数次。然后，治疗师用压舌板向下推患者(hunzh)下唇，让患者(hunzh)用力向上抵抗，重复数次。 作用：抵抗法能提高唇肌力量。第46页/共90页第四十六页，共91页。抵抗(dkng)法第47页/共90页第四十七页，共91页。对捏法 方法：治疗师与患者(hunzh)面对面坐着，治疗师将拇指和食指分别放在患者(hunzh)的人中两侧，轻轻对捏，并向前拉伸；同时要求患者(hunzh)做微笑动作

18、。重复数次。注意用唇微笑，不能用头后仰来做微笑动作。 作用：对捏法用来提高唇肌的力量。第48页/共90页第四十八页，共91页。对捏法第49页/共90页第四十九页，共91页。唇部拉伸(l shn)法 方法：治疗师与患者面对面而坐。治疗师将两手大拇指放在患者口轮匝肌中线两侧，其余手指放在下颌缘处，拇指用力向两侧拉伸口轮匝肌，同时让患者收缩(shu su)双唇抵抗，重复数次。 作用：唇部拉伸法用来提高唇肌的力量。第50页/共90页第五十页，共91页。唇部拉伸(l shn)法第51页/共90页第五十一页，共91页。脸部拉伸(l shn)法 方法：唇肌张力过低治疗法用来治疗唇运动低下或唇根本不运动的患者

19、。脸部拉伸法用来提高唇肌的力量。治疗师与患者面对面而坐。治疗师将两手拇指指腹放在患者两口角处，其余手指放在下颌角处。然后向两耳方向拉伸唇肌，同时让患者收缩双唇抵抗。 作用：快速拉伸肌肉会向该肌肉传递(chund)兴奋信息，而向其拮抗肌则传递(chund)抑制信息。第52页/共90页第五十二页，共91页。脸部拉伸(l shn)法第53页/共90页第五十三页，共91页。圆唇运动针对性治疗(zhlio)技术 吸管进食法 感觉酸的表情(bioqng) 夹住吹哨管、吹卷龙 吹泡泡、吹棉球 拉纽扣(niku)法 唇操器圆唇法 面条练习法 唇运动训练器法第54页/共90页第五十四页，共91页。吸管进食(jn

20、sh)法 方法：把吸管放在牙齿前面的下唇(xi chn)上，吸食浓稠酸奶。 作用：增加圆唇运动和唇闭合能力。可用不同口径的吸管，也可通过调整酸奶的粘稠度增加难度。 第55页/共90页第五十五页，共91页。吸管进食(jnsh)法第56页/共90页第五十六页，共91页。感觉(gnju)酸的表情 方法：将嘴唇(zuchn)噘起，就像在吸柠檬汁，坚持5秒钟，重复数次。 作用：增加圆唇运动和唇闭合能力。第57页/共90页第五十七页，共91页。感觉(gnju)酸的表情第58页/共90页第五十八页，共91页。1 、 增 强 唇 感 知 觉 ( z h j u )2 、 提 高 唇 肌 肌 力3 、 促 进

21、展 唇 运 动 治 疗展唇运动障碍治疗(zhlio)方法第59页/共90页第五十九页，共91页。3、促进展唇运动(yndng)治疗 杯子进食(jnsh)法 模仿大笑 咧开嘴角，发/i/第60页/共90页第六十页，共91页。杯子(bi zi)进食法 方法：患者头部保持在适当、舒适的位置，将杯子里有色的浓稠冷酸奶缓慢送入嘴里，让酸奶碰到患者的上唇，用嘴唇喝杯子里的浓稠酸奶，冷液体的刺激会使上唇向下(xin xi)收缩。 作用：促进展唇和唇闭合。第61页/共90页第六十一页，共91页。杯子(bi zi)进食法第62页/共90页第六十二页，共91页。模仿(mfng)大笑 方法：闭住双唇，嘴角上提，做出

22、大笑的表情，坚持5秒钟。放松，重复数次。 作用：促进(cjn)唇充分外展。第63页/共90页第六十三页，共91页。模仿(mfng)大笑第64页/共90页第六十四页，共91页。1 、 增 强 ( z n g q i n g ) 唇 感 知 觉2 、 提 高 唇 肌 肌 力3 、 促 进 唇 闭 合 运 动 治 疗唇闭合运动障碍治疗(zhlio)方法第65页/共90页第六十五页，共91页。3、促进唇闭合运动(yndng)治疗 勺子进食(jnsh)法 唇部按摩 发咂舌音 出声吻 夹住压舌板第66页/共90页第六十六页，共91页。勺子(sho zi)进食法 方法：用相对浅点的勺子盛着食物，水平地放进嘴

23、里；当勺子进入嘴后，用勺子底部轻轻地向下按压舌体，使上唇下拉，维持5s后；再把勺子抽出来，抽出来时也要水平拿出。 作用：用勺子进食可刺激和加强(jiqing)唇的闭合，也可以增加一些零食，将进食训练与构音训练相结合，共同促进唇的闭合。第67页/共90页第六十七页，共91页。勺子(sho zi)进食法第68页/共90页第六十八页，共91页。唇部按摩(nm) 方法：将下唇放在上唇的上面，然后下唇用力向下按摩上唇；反之，将上唇放在下唇的上面，然后用力向上(xingshng)按摩下唇。如此反复数次。第69页/共90页第六十九页，共91页。唇部按摩(nm)第70页/共90页第七十页，共91页。夹住压舌板

24、 方法：用嘴唇横夹压舌板、竖夹压舌板夹住，坚持5秒钟，重复数次。另外，钮扣法、唇操器法和唇运动训练器法对促进唇闭合运动非常(fichng)有帮助。唇闭合食物(shw)疗法第71页/共90页第七十一页，共91页。夹住压舌板第72页/共90页第七十二页，共91页。1 、 增 强 唇 感 知 觉 ( z h j u )2 、 提 高 唇 肌 肌 力3 、 促 进 唇 齿 接 触 运 动 治 疗唇齿接触(jich)运动障碍治疗方法第73页/共90页第七十三页，共91页。3、促进唇齿接触(jich)运动治疗 夹饼干(bnggn) 舔果酱 发唇齿音第74页/共90页第七十四页，共91页。夹饼干(bnggn

25、) 方法：用嘴唇夹住一块饼干，并且试着用双唇挤压它。或者(huzh)用牙齿夹住一块正反面涂有果酱的饼干，用双唇舔干净。第75页/共90页第七十五页，共91页。舔果酱(gujing) 方法：首先在唇或者嘴周围涂上果酱，让患者(hunzh)知道果酱的位置；在上唇涂上果酱,然后用下唇触碰上唇并将果酱用下唇、随后用下齿舔干净；再在下唇涂上果酱，用上唇、上齿舔干净。 作用：促进唇齿接触运动模式的产生，促进唇齿运动的协调性。第76页/共90页第七十六页，共91页。发唇齿音 方法：下唇涂上果酱，用上齿舔干净，然后发唇齿音“f”， 重复3次。 作用(zuyng)：唇齿运动的协调性。第77页/共90页第七十七页，共91页。发唇齿音第78页/共90页第七十八页，共91页。1 、 增 强 唇 感 知 觉2 、 提 高 唇 肌 肌 力3 、 促 进 ( c j n ) 圆 展 交 替 运 动 治 疗圆展交替(jiot)运动障碍治疗方法第79页/共90页第七十九页，共91页。圆展交替运动(yndng)针对性治疗技术 亲吻，微笑 亲吻，皱眉 微笑，噘嘴 /i，u/交替(jiot)发音第80页/共90页第八十页，共91页。亲吻(qnwn)，微笑 方法：将