主动脉夹层护理常规之欧阳家百创编

1、欧阳家百创编二十六、主动脉夹层的护理常规欧阳家百(2021.03.07)主动脉夹层是医学界公认的”旋风杀手“，急性主动脉夹层患者48小时内死亡速度是以每小时1%增长，大约有四分之三的患者2 周内发生死亡。主动脉夹层主要致死原因是主动脉瘤破裂。平估要点U般评估：观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，监测四肢血压并详细记录。专科评估：1、及时了解疼痛的强度、部位、范围、时间。3、夹层累及相关系统受损的表现。4、并发症：心脏压塞、夹层破裂、猝死&护理要点针对疼痛、血压、组织灌注不良、饮食、心理都有一套比较训练有素、行之有效的护理方法：1、疼痛的护理90%以上的主动脉夹层患者发作的首发症状杲剧

2、烈胸痛，部位常在 胸骨后并向背部放射，持续时间长，常人往往难以忍受，尤其是 急性主动脉夹层，一开始即达到疼痛高峰。这也是刺激血压升高 的原因。因此，我院心外科主任肖亦敏指出，此时护理可采用降欧阳家百创编压药物，将收缩压控制在lOOmmHg以下时疼痛症状可缓解；还可 以使用吗啡10毫克肌内注射进行镇静止痛，如有必要可每隔4至 6小时重复一次；如果患者只是感觉烦躁、入睡困难，可以肌内注 射安定10毫克，让患者保持舒适的体位，播放一些舒缓的音乐， 并轻轻的按摩，让患者情绪放松。2、血压的控制急性主动脉夹层发作的护理要点之一就是控制血压，防止血压 升高，否则会使主动脉进一步的扩张和破裂。肖亦敏主任指出

3、此 时可以建立中心静脉通路来维持药物输入的稳定剂量，保障血压 得到准确的控制。降压药物可采用硝酸甘油或硝普钠，由小剂量 开始，并监测用药情况和HD压情况。病情稳定后可将静脉给药减 量，改为服，血压尽可能控制在lOOmmHg 下。3、组织灌注不良的护理主动脉是涉及全身输血的大动脉，夹层形成过程中，其分支如 冠状动脉、肠系膜动脉、肋间动脉等会出现不同程度的灌注不 良，发生组织缺血。因此，提醒每4小时就要触摸并对比四肢动 脉的脉搏强弱，看是否存在组织灌注不良，必要时可做主动脉造 影或MRI检查。如发现患者神志不清，说明脑组织存在缺血状 况，可在头部放冰袋或冰帽，要注意避幵耳部防止冻伤；如发现 尿量减

4、少、肾血流减少、血清尿素氮、肌酹值上升时说明肾灌注 不良，必要时行肾功能替代治疗。欧阳家百创编4、饮食护理剧烈的疼痛同时会伴有患者恶心、呕吐等症状，肖亦敏提醒此 时禁止进食，待疼痛缓解时可给予流质钦食，血压保持平稳后才 能慢慢进食半流质饮食。饮食需注意低脂低盐，而且要易消化， 避免辛辣刺激、油炸、胀气食物，多吃蔬菜水果，少量多餐，保 持二便通畅。5、心理护理主动脉夹层患者在剧烈胸痛时，往往会出现恐惧、无助甚至濒 死感等消极心理，此时需注意给予患者心理关怀，鼓励患者战胜 病魔，待血压得到控制、疼痛缓解后多与病人聊天，排除患者焦 虑、自卑的情绪，并介绍医辽水平、现代化医疗设备、熟练的医 疗护理队伍等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任 度，才能更好的配合治疗。丄健康教育91、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸 结合；2、指导患者保持情绪稳定，大便通畅；3、按医嘱坚