脊柱手术的基本知识

1、主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合要点配合要点脊柱解剖Vertebral column 颈椎颈椎 C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 Co.34Co.34一、椎体的构成一、椎体的构成椎体棘突棘突椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根椎体解剖标志椎体解剖标志上关节突上关节突下关节突下关节突椎体椎体横突横突棘突棘突椎体椎体椎体解剖标志椎体解剖标志椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘颈椎解剖特点颈椎解剖特点 面朝上的关节突面朝上的关节突 三角形的椎孔三角形的椎孔 分叉的棘突分叉的棘突 横突孔横突孔 侧块侧块 椎孔呈圆形椎孔

2、呈圆形 有上、下肋凹，横突肋凹有上、下肋凹，横突肋凹 棘突向后下伸棘突向后下伸和上关节突垂直扁平，面向后外侧和上关节突垂直扁平，面向后外侧 胸椎解剖特点胸椎解剖特点腰椎解剖特点腰椎解剖特点 椎体大椎体大 椎孔呈三角形椎孔呈三角形 椎弓根较胸椎、颈椎大椎弓根较胸椎、颈椎大 棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后伸向后伸 岬岬 骶前孔骶前孔 骶正中嵴骶正中嵴 骶角骶角 耳状面：与髂骨构成骶髂关节耳状面：与髂骨构成骶髂关节 骶粗隆骶粗隆骶、尾椎解剖标志骶、尾椎解剖标志岬骶前孔骶前孔骶正中嵴骶正中嵴骶角骶角骶粗隆骶粗隆耳状面耳状面骶角骶角骶角骶角脊柱依靠椎间盘脊柱依靠椎间盘、关节突关节突、前后纵韧带前后

3、纵韧带、横突韧横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳定性、腰背肌、腹肌增强稳定性 1. 1.椎体间的连结椎体间的连结椎间盘 软骨板软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道物的交换通道 纤维环纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列， 前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力力 可撕裂可撕裂 髓髓 核核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结：胶冻状胶原物质，

4、包含软骨细胞和胶原纤维结 构，含水构，含水80%80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性和膨胀性 因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症马尾神经等而表现的一种综合症 最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因分型按病理改变（影像依外形诊断）分型按病理改变（影像依外形诊断） l 膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位l 突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位l 脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核

5、）物质疝脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝分型：突出部位分型：突出部位l 中央型中央型l 旁中央型旁中央型l 外侧型外侧型髓核脱出髓核脱出正常影像片正常影像片椎间盘突出影像片椎间盘突出影像片 后纵韧带后纵韧带 前纵韧带前纵韧带 2. 2.椎体的连结椎体的连结 2. 2.椎体的连结椎体的连结 黄韧带（椎管与椎板之间）黄韧带（椎管与椎板之间） 棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带 横突间韧带横突间韧带 关节突关节关节突关节 棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带横突间韧带横突间韧带 三、脊柱的生理弯曲三、脊柱的生理弯曲 颈曲颈曲 胸曲胸曲 腰曲腰曲 骶曲骶曲主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖

6、手术方法与手术方法与配合要点配合要点以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例以腰椎间盘摘除钉棒固定手术为例 胸椎、腰椎交接处胸椎、腰椎交接处（T12-L1)T12-L1)运动范围运动范围 大，杠杆作用强，大，杠杆作用强，易滑脱易滑脱 L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，点，承重，间盘突出的最常见部位，约间盘突出的最常见部位，约 占占9096%9096%构成构成: 钉、棒、钉、棒、绳、绳、钩钩种类繁多种类繁多形态稍异形态稍异方法相近方法相近 椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部椎弓根在椎体的后外侧，左右各一，是椎体的最坚强部分

7、，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松分，圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨质骨 直径：直径：0.9-1.5cm 0.9-1.5cm 深度：深度：40-50mm 40-50mm 定位点标志：定位点标志：骨嵴（下关节突外缘）骨嵴（下关节突外缘）使用器械顺序为使用器械顺序为 尖锥尖锥-开路器开路器-探子探子 丝攻丝攻-探探 子子-进钉进钉G:椎弓根进钉视频椎弓根进钉视频.avi椎弓根椎弓根侧位片侧位片正位片正位片椎弓根椎弓根消毒前调试消毒前调试好灯光及输好灯光及输液吊杆的位液吊杆的位置避免消毒置避免消毒后在无菌区后在无菌区上方移动造上方移动造成灰尘流动成灰尘流动头偏向一侧头偏

8、向一侧平衡液平衡液先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入再切除椎板，行有效的椎管减压再切除椎板，行有效的椎管减压 使用钉棒固定撑开椎体间隙使用钉棒固定撑开椎体间隙 探查松解神经根探查松解神经根 处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘 椎间融合器的植入、植骨及上棒椎间融合器的植入、植骨及上棒 创面软组织出血创面软组织出血 单极电凝及时止血单极电凝及时止血椎板出血椎板出血 双极电凝止血、骨蜡双极电凝止血、骨蜡椎管内静脉丛出血椎管内静脉丛出血双极电凝止血、脑棉片双极电凝止血、脑棉片椎体间隙出血椎体间隙出血明胶海绵卷，明胶海绵卷，融合时取出融合时取出 钉棒留在体内，如有微生物带入钉棒留

9、在体内，如有微生物带入, ,会会造成远期感染造成远期感染 血供差血供差, , 微生物易繁殖微生物易繁殖 血供差血供差, , 抗菌素不容易杀灭微生物抗菌素不容易杀灭微生物 一旦发生感染只能去除植入物一旦发生感染只能去除植入物, ,去除后椎板切除多的患去除后椎板切除多的患者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状者容易椎体不稳而导致滑脱，进而再次出现神经根症状无菌保障无菌保障无菌防护屏障的维持无菌防护屏障的维持艾利斯钳固定电刀艾利斯钳固定电刀/ /双极双极不确定是否无菌的物品应视为是带菌不确定是否无菌的物品应视为是带菌在无菌区内的所有物品必须是无菌的在无菌区内的所有物品必须是无菌的一旦包装被

10、打开，无菌容器的边缘就不再无菌一旦包装被打开，无菌容器的边缘就不再无菌参与手术操作者最好戴双层手套参与手术操作者最好戴双层手套 病人采用俯卧位病人采用俯卧位 患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用患者位置摆放要能够满足手术部位在手术中使用C C型臂型臂定位及透视需要定位及透视需要俯卧位摆放上肢时俯卧位摆放上肢时远端关节要低于近远端关节要低于近端关节端关节！，以缓解足腕压力，以缓解足腕压力，足背自然下垂，足尖足背自然下垂，足尖离开床面离开床面！最后给大家介绍几种预防腰椎间盘最后给大家介绍几种预防腰椎间盘突出，改善腰背部肌肉力量的突出，改善腰背部肌肉力量的功能功能锻炼方法，即可以在为患者提供技锻炼方法，即可以在为患者提供技术指导时有据可