最新一季度医院感染风险评价表资料

1、精品文档风险事件风险性评估评价 积分风险发生后，准备程度准备 积分风险 优先 级风险发生的可能性X风险发生的严重性预防控制措施高中低高中低好一般差321321123医院感染发生率VV6V28中心静脉置管相关血流感染VV4V15呼吸机相关肺部感染VV4V15导尿管相关尿路感染VV6V28i>n类手术切口感染VV6V39多重耐药困感染VV4V15抗菌药物使用前标本送检率VV4V26无菌操作VV4V15手卫生依从性VV6V28消毒隔离的依从性VV6V28灭菌器的监测VV2V13无菌物品的监测VV2V13使用中消毒剂的监测VV3V14消毒、火困内镜监测VV4V26环境卫生学监测VV2V13血液净

2、化感染率VV4V26血液净化系统监测（透析液、透析用水、内毒 素、化学污染物等）VV4V15医疗废物管理1122014年一季度医院感染风险评估表降低危险因素的措施任务采取措施负责部门、人员1、降低医院感染发生率2、降低导尿管相关尿路 感染发生率3、降低I、H类手术切口感染发生率 建立健全医院感染管理组织体系，认真履行其职能职责；加强医院感染相 关知识的培训，要求医务人员及时上报院感病例、规范治疗。 重视医务人员的各项诊疗操作规程，加强细节、环节管理；定期重点监测 行插入操作、侵袭性检查、I类手术的病人，重视咼危病人的管理。 加强抗菌药物的监管，提咼合理使用抗生素的水平； 重视医院环境卫生消毒管

3、理，对重点部位的空气、物体表面等定期监测。院感科、药械科王显碧、饶荣、陈仲坤、卢丹2、提高消毒隔离的依从 性 建立健全消毒隔离制度，充分发挥院感小组成员的监督作用。 加强消毒隔离知识培训，重视无菌技术操作规程、消毒隔离技术规范的执 行，规范进行监测和操作。 加大检查力度，斗硬奖惩。院感科、护理部王显碧、饶荣、各科室护士长3、提咼手卫生依从性 切实履行手卫生管理小组的职能、职责。 加强手卫生相关知识、制度、措施的宣传； 每季度进行手卫生依从性调杳并反馈。 院感科、科室要加强手卫生操作的考核和检杳。院感科、护理部王显碧、刘俊英、刘 永华、饶荣、各科护 士长监测计划（1）目的项目执行措施资料来源资料

4、收集者收集、分析、报告1、中心静脉置管相关1、中心静脉置管相1、与ICU医护人员沟1、院感专职人员；1、实时报告；血流感染、呼吸机关血流感染预防与通；血透室医护人员沟2、ICU医护人员。2、感染病例实时监相关肺部感染、留控制措施；通；各临床科室医护人3、血透室医护人测。置导尿相关尿路2、呼吸机相关肺部员沟通；员。3、月汇总、总结、以三管病例感 染为目标的监感染感染预防与控制措2、查阅相关病历；4、各临床科室医报告。测施；3、现场查看；护人员。4、半年分析、通报。3、留置导尿相关尿4、微生物室报告。特殊案例实时通报。路感染预防与控制措施。监测计划（2）目的采取措施资料来源分析、报告多耐药目标性监

5、测1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医 务人员对医院感染意识；2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体抵抗力 差的患者注重加强营养及支持疗法，以增加其免疫力；3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的 执行，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻 底洗手或手消毒；4、遵守合理使用抗菌药物的原则，早期进行病原菌监 测的药敏试验，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药 菌的感染；5、做好基础护理，特别是对重症患者应做好口腔护理， 留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治措施，尽可 能降低医院感染的发生。1、医务人员感染知识考核（通 过笔试、提问及操作等）；2、核实病历；3、调杳手卫生依从性；4、微生物室报告；5、定期对各科住院时间长、 感染重、老年病人、使用抗菌 药时间长的病人进行随防，与 各科医护人员沟通和交流。1、考核成绩定