第01节-呼吸系统疾病常见症状体征的护理模板

1、内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 主 要 内 容咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血胸痛咳嗽与咳痰 主 要 内 容护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价重 点 和 难 点重点护理措施难点身体状况、护理措施护 理 评 估健 康 史引起咳嗽咳痰的基本疾病诱因诊治经过及效果护 理 评 估身 体 状 况咳嗽发生的急缓、性质、出现及持续的时间痰液的颜色、性质、数量、气味、黏稠度咳嗽与咳痰对机体影响护理体检：呼吸音、啰音并发症：窒息护 理 评 估心理-社会状况 烦躁、焦虑、抑郁不重视护 理 评 估辅 助 检 查血液检查痰液检查胸部影像学检查清理呼吸道无

2、效12睡眠型态紊乱3潜在并发症常见护理诊断/问题与痰液多、黏稠等有关与夜间咳嗽、咳痰有关窒息、自发性气胸能有效咳嗽，有效排痰，保持呼吸道通畅没有发窒息、自发性气胸，或能及时发现并处理护 理 目 标睡眠能得到改善护 理 措 施一般护理 适当休息，避免劳累舒适环境：室温1820，湿度5060，空气新鲜饮食清淡，多饮水护 理 措 施促进有效排痰湿化气道 深呼吸和有效咳嗽 胸部叩击与胸壁震荡体位引流 机械吸痰护 理 措 施促进有效排痰 胸部叩击与胸壁震荡护 理 措 施促进有效排痰体位引流护 理 措 施病情观察窒息观察咳嗽、咳痰情况护 理 措 施用药护理镇咳药： 非依赖性中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林

3、 外周性镇咳药：那可丁、苯丙哌林、莫吉司坦护 理 措 施用药护理祛痰药： 氨溴索溴已新稀化黏素乙酰半胱氨酸羧甲司坦护 理 措 施心理护理咳嗽与咳痰缓解后，不良心理状况能够得到改善护 理 措 施健康指导避免诱因指导正确的咳嗽咳痰方法能有效咳嗽，有效排痰，保持呼吸道通畅没有发生窒息、自发性气胸，或能及时发现并处理护 理 评 价睡眠得到改善病人是否：肺源性呼吸困难 主 要 内 容护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价重 点 和 难 点重点护理措施难点身体状况、护理措施护 理 评 估健 康 史引起肺源性呼吸困难的基本疾病诱因诊治经过及效果护 理 评 估身 体 状 况特点： 吸气性呼吸困难 呼气

4、性呼吸困难 混合性呼吸困难呼吸困难对机体影响护理体检：呼吸频率、节律，呼吸音、啰音，发绀护 理 评 估心理-社会状况 紧张、焦虑、恐惧悲观护 理 评 估辅 助 检 查动脉血气分析肺功能检查胸部影像学检查气体交换受损12活动无耐力3睡眠型态紊乱常见护理诊断/问题与换气功能障碍有关与供氧不足有关与呼吸困难影响睡眠有关呼吸困难程度减轻或消失睡眠不佳状态能得到改善护 理 目 标能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高护 理 措 施一般护理 适当休息，避免劳累环境与体位饮食清淡，多饮水，避免产气食物护 理 措 施合理氧疗给氧浓度：型呼吸衰竭：浓度35%型呼吸衰竭：低浓度、低流量，13L/min给氧方法：

5、鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机护 理 措 施病情观察动脉血气分析结果呼吸是否通畅、发绀、呼吸困难情况护 理 措 施用药护理根据原发病用药护 理 措 施心理护理安静、陪伴、疏导护 理 措 施健康指导避免诱因呼吸肌功能训练呼吸困难程度减轻或消失睡眠不佳状态得到改善护 理 评 价能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高病人是否：咯血 主 要 内 容护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价重 点 和 难 点重点护理措施难点身体状况、护理措施护 理 评 估健 康 史引起咯血的基本疾病：呼吸、循环系统疾病、其他诊治经过及效果护 理 评 估身 体 状 况咯血量估计：小量咯血中量咯血大量咯血咯血的颜

6、色：鲜红、砖红色、铁锈色、粉红色并发症：窒息护 理 评 估心理-社会状况 紧张、恐惧护 理 评 估辅 助 检 查血液检查动脉血气分析胸部影像学检查有窒息的危险12恐惧3潜在并发症常见护理诊断/问题与咯血不畅、喉头痉挛有关与突然大咯血或反复咯血不止有关失血性休克呼吸平稳无窒息征象没有发生失血性休克，或能及时发现并处理护 理 目 标恐惧感减轻或消除，情绪稳定护 理 措 施一般护理 安静卧床休息，患侧卧位大量咯血者暂禁食保持大便通畅护 理 措 施预防窒息避免屏气 保持呼吸道通畅及时清理吸氧护 理 措 施窒息护理保持呼吸道通畅头低足高45的俯卧位气管插管、切开加强心理护理护 理 措 施病情观察窒息、休

7、克观察咯血量、是否通畅护 理 措 施大咯血用药护理垂体后叶素： 大咯血的首选药物 稀释后缓慢静脉注射、控制滴数 不良反应：恶心、便意、心悸、面色苍白 禁忌证：冠心病、高血压、心力衰竭、孕妇护 理 措 施大咯血用药护理禁用：吗啡、哌替啶慎用：强镇咳药护 理 措 施心理护理陪伴、解释、安静、清理护 理 措 施健康指导合理饮食，大便通畅严禁屏气或剧烈咳嗽呼吸平稳无窒息征象没发生失血性休克，或能及时发现并处理护 理 评 价恐惧感减轻或消除，情绪稳定病人是否：胸痛 主 要 内 容护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价重 点 和 难 点重点护理措施难点身体状况、护理措施护 理 评 估健 康 史引起胸痛的基本疾病：胸壁、心血管、呼吸、纵隔诊治经过及效果护 理 评 估身 体 状 况胸痛特点：年龄部位性质持续时间诱因护理体检：胸部体征护 理 评 估心理-社会状况 烦躁、焦虑、恐惧护 理 评 估辅 助 检 查心电图检查心肌坏死标志物检查胸部影像学检查疼痛：胸痛3常见护理诊断/问题与胸壁或胸内脏器病变有关胸痛减轻或消失护 理 目 标护 理 措 施一般护理 根据原发病进行相应护理安静饮食清淡，大便通畅护