药物依赖与戒断

1、第三十七章药物依赖与戒断第三十七章药物依赖与戒断 蚌埠医学院麻醉学教研室蚌埠医学院麻醉学教研室概念概念 药物依赖性药物依赖性（drug dependence） 也称物质依赖性也称物质依赖性（substance dependence） 是指药物与机体相互作用所造成的一种精是指药物与机体相互作用所造成的一种精神神 状态，有时也包括身体状态，它表现出状态，有时也包括身体状态，它表现出一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，目的是要去感受它的精神效应，或他反应，目的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于停药所引起的不舒适。是为了避免由于停药所引起的不舒适。

2、分类分类p 躯体依赖性躯体依赖性（physical dependence) 指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一指反复使用具有依赖性潜能药物所造成的一 种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系种适应状态，用药者一旦停药，将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合征（列生理功能紊乱即戒断综合征（withdrawal syndrome）。）。p 精神依赖性精神依赖性（psychological dependence） 指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者周期性或连续性地用药。性或连续性地用药。依

3、赖性潜能药物分类依赖性潜能药物分类尼古丁尼古丁 乙醇乙醇大麻大麻 镇静药精神刺激剂镇静药精神刺激剂 海洛因海洛因 其他阿片类药物其他阿片类药物致幻剂致幻剂 挥发性溶媒挥发性溶媒第一节第一节 阿片依赖的临床表现阿片依赖的临床表现p 精神障碍精神障碍p 戒断症状戒断症状p 中毒中毒p 其他相关并发症其他相关并发症（一）渴求与强迫性觅药行为（一）渴求与强迫性觅药行为 渴求是精神依赖性的特征。由渴求引渴求是精神依赖性的特征。由渴求引起的强迫性觅药行为是造成制毒贩毒、家起的强迫性觅药行为是造成制毒贩毒、家庭破灭、暴力犯罪等社会问题的根源。庭破灭、暴力犯罪等社会问题的根源。（二）戒断反应（二）戒断反应 长

4、期药物滥用者一旦中断用药或减少用长期药物滥用者一旦中断用药或减少用药剂量就会引起生理功能紊乱即戒断反应。药剂量就会引起生理功能紊乱即戒断反应。 主要症状：主要症状：精神状态及行为异常精神状态及行为异常躯体症状躯体症状 自主神经系统症状自主神经系统症状（三）精神障碍（三）精神障碍 阿片类药物可使人产生一种阿片类药物可使人产生一种“飘飘欲飘飘欲仙仙”的欣快感，滥用者为了追求这种感觉的欣快感，滥用者为了追求这种感觉而反复吸食，以至无法靠主观意志控制自而反复吸食，以至无法靠主观意志控制自己，最终会导致机体产生松弛、沉迷、萎己，最终会导致机体产生松弛、沉迷、萎靡不振、冷漠、嗜睡、以及一系列人格改靡不振、

5、冷漠、嗜睡、以及一系列人格改变。变。（四）中毒反应（四）中毒反应呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼呼吸抑制，一般表现为呼吸频率减慢，呼吸幅度减弱，及其他病理性呼吸；吸幅度减弱，及其他病理性呼吸；瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱瞳孔缩小，可呈针尖样瞳孔，光反应减弱或消失；或消失；脉搏细弱、心率减慢，血压下降；脉搏细弱、心率减慢，血压下降；体温降低，皮肤湿冷，肌肉抽搐或无力，下体温降低，皮肤湿冷，肌肉抽搐或无力，下颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸；颌松弛，舌根下坠，甚至阻塞呼吸；少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休少尿或无尿，意识模糊，外周循环衰竭或休克等。克等。（五）神经系统损害（五）神经

6、系统损害 长期滥用阿片类药物可导致中枢和外长期滥用阿片类药物可导致中枢和外周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的周神经系统、神经细胞或组织不可逆性的病理改变。病理改变。（六）迁延性戒断症状（六）迁延性戒断症状 指部分阿片依赖者在急性戒断期过后，指部分阿片依赖者在急性戒断期过后，仍在相当长一段时间内存在不同程度的戒仍在相当长一段时间内存在不同程度的戒断症状，主要表现为乏力、食欲不振、心断症状，主要表现为乏力、食欲不振、心慌、周身不适和顽固性失眠。慌、周身不适和顽固性失眠。（七）继发病变（七）继发病变感染感染 长期滥用阿片类药物者机体免疫功长期滥用阿片类药物者机体免疫功能减退，特别是使用不洁注射器注

7、射毒品，能减退，特别是使用不洁注射器注射毒品，极易并发病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、极易并发病毒性肝炎、急性肺炎、肺脓肿、性病和获得性免疫缺陷综合征性病和获得性免疫缺陷综合征( (艾滋病，艾滋病，AIDS）等。）等。对胎儿和新生儿的影响对胎儿和新生儿的影响 滥用的药物通过滥用的药物通过胎盘进入胎儿体内可导致胎儿畸形、发育胎盘进入胎儿体内可导致胎儿畸形、发育障碍、流产、早产和死胎。障碍、流产、早产和死胎。其他其他 长期药物滥用还可对心、肺、肝、长期药物滥用还可对心、肺、肝、肾等身体重要脏器产生不同程度的损害。肾等身体重要脏器产生不同程度的损害。第二节第二节 阿片依赖的诊断阿片依赖的诊断诊断标准诊

8、断标准 根据美国精神病协会制定的诊断标准根据美国精神病协会制定的诊断标准（DSM-IV），阿片类药物引起的紊乱主要），阿片类药物引起的紊乱主要有有:p 阿片样沉醉（阿片样沉醉（opioid intoxification）p 阿片依赖（阿片依赖（opioid dependence）p 阿片戒断反应（阿片戒断反应（opioidwithdrawal）p 阿片样沉醉阿片样沉醉近期使用过阿片类药物；近期使用过阿片类药物；临床上有意义的不适行为或心理改变，在临床上有意义的不适行为或心理改变，在使用阿片类药物过程或使用后不久有进一使用阿片类药物过程或使用后不久有进一步的进展，如欣快伴有冷漠、烦躁不安、步的进

9、展，如欣快伴有冷漠、烦躁不安、精神运动性兴奋或迟钝、判断力损害、社精神运动性兴奋或迟钝、判断力损害、社会和职业功能损害等；会和职业功能损害等；使用阿片或使用后不久瞳孔缩小（严重中使用阿片或使用后不久瞳孔缩小（严重中毒病人由于低氧血症而瞳孔扩大），并出毒病人由于低氧血症而瞳孔扩大），并出现下列现下列1 1个或个或1 1个以上体征：嗜睡或昏迷、个以上体征：嗜睡或昏迷、说话迟钝、注意力和记忆力损害；说话迟钝、注意力和记忆力损害；症状不能用一般内科疾病引起的或其他精症状不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾病很好解释。神疾病很好解释。p 阿片依赖阿片依赖 在在12个月以内的任何时间内使用阿片类药个月以内

10、的任何时间内使用阿片类药物引起的临床上有意义的损害，并表现出物引起的临床上有意义的损害，并表现出下列下列3个或个或3个以上的症状：个以上的症状：耐受耐受戒断反应戒断反应药物使用比预期剂量更大，时间更长；药物使用比预期剂量更大，时间更长；有控制或减少药物使用的愿望或不成功的有控制或减少药物使用的愿望或不成功的努力；努力；大部分时间花在获得、使用药物以及使机大部分时间花在获得、使用药物以及使机体的恢复上；体的恢复上；放弃或减少了重要的社会、职业和创造性放弃或减少了重要的社会、职业和创造性工作；工作；尽管意识到，但仍然使用药物。尽管意识到，但仍然使用药物。p 阿片戒断阿片戒断在终止或减少阿片使用，或

11、注射阿片受体拮在终止或减少阿片使用，或注射阿片受体拮抗剂的情况下，在几分钟到几天内出现下列抗剂的情况下，在几分钟到几天内出现下列3种或种或3种以上症状者：焦虑（恶劣心境）；种以上症状者：焦虑（恶劣心境）；恶心或呕吐；肌肉酸痛；流泪或淌涕；瞳孔恶心或呕吐；肌肉酸痛；流泪或淌涕；瞳孔扩大；竖毛或出汗；腹泻；哈欠；发热；失扩大；竖毛或出汗；腹泻；哈欠；发热；失眠。眠。标准中的症状引起社会、职业等损害。标准中的症状引起社会、职业等损害。不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾不能用一般内科疾病引起的或其他精神疾病更好地解释。病更好地解释。二、诊二、诊 断断p 病史与临床表现病史与临床表现p 实验室检查实验

12、室检查p纳洛酮催瘾实验纳洛酮催瘾实验 一般首次肌肉注射一般首次肌肉注射0.4mg纳洛酮，纳洛酮，1530min内无反应再重复肌肉注射内无反应再重复肌肉注射0.4mg。观察。观察1h内的反应和表现状况。典型的内的反应和表现状况。典型的阳性反应为：心慌、烦躁不安、焦虑、哈欠、阳性反应为：心慌、烦躁不安、焦虑、哈欠、流泪、淌涕、鸡皮疙瘩、皮肤潮红、瞳孔散大、流泪、淌涕、鸡皮疙瘩、皮肤潮红、瞳孔散大、周身疼痛、手足无措等。试验根据症状和体征周身疼痛、手足无措等。试验根据症状和体征可进行量化：可进行量化：0分，无症状和体征；分，无症状和体征；1分，有一分，有一定反应但能忍受；定反应但能忍受；2分，较明显

13、反应，难以忍分，较明显反应，难以忍受；受；3分，严重反应，需阿片受体激动剂缓解。分，严重反应，需阿片受体激动剂缓解。第三节第三节 阿片依赖的治疗阿片依赖的治疗重返回归社会重返回归社会临床脱毒治疗临床脱毒治疗后续康复巩固后续康复巩固临床常用治疗方法临床常用治疗方法p 阿片受体激动剂替代递减疗法阿片受体激动剂替代递减疗法p 可乐定疗法可乐定疗法p 东莨菪碱综合疗法东莨菪碱综合疗法p 中医疗法中医疗法第四节第四节 阿片依赖脱毒治疗的阿片依赖脱毒治疗的并发症及防治并发症及防治p顽固性失眠：顽固性失眠：停止滥用阿片类药物，切断停止滥用阿片类药物，切断各种恶性刺激来源，改变生活习惯，改善各种恶性刺激来源，

14、改变生活习惯，改善生活条件，与针灸理疗在内的中医药治疗、生活条件，与针灸理疗在内的中医药治疗、心理治疗等方法相结合，并辅以适当的镇心理治疗等方法相结合，并辅以适当的镇静催眠药来治疗静催眠药来治疗p疼痛：疼痛：临床治疗可根据临床治疗可根据癌症三级止痛阶癌症三级止痛阶梯疗法知道原则梯疗法知道原则实施个体化用药，同时实施个体化用药，同时还可辅以中药、针灸等疗法。还可辅以中药、针灸等疗法。p焦虑：焦虑：苯二氮卓类药物是治疗本病的主要苯二氮卓类药物是治疗本病的主要用药，三环抗抑郁药也有一定疗效。用药，三环抗抑郁药也有一定疗效。p美沙酮中毒：美沙酮中毒：最有效的特异性治疗是静脉最有效的特异性治疗是静脉快速

15、推注纳洛酮快速推注纳洛酮0.4mg，根据病人的临床表，根据病人的临床表现，每隔现，每隔35min重复使用。待病人意识和重复使用。待病人意识和呼吸恢复后，改用静脉滴注或肌肉注射，呼吸恢复后，改用静脉滴注或肌肉注射，纳洛酮至少维持使用纳洛酮至少维持使用12h，在此期间应严密，在此期间应严密观察病人的生命体征。观察病人的生命体征。p营养支持营养支持第五节第五节 复复 吸吸定义：定义： 是指经临床脱毒治是指经临床脱毒治疗或以其他方式（如疗或以其他方式（如强制戒毒）及其他原强制戒毒）及其他原因（如关押劳教等）因（如关押劳教等）停止滥用阿片类药物停止滥用阿片类药物一段时间后，依赖个一段时间后，依赖个体又重新滥用阿片类体又重新滥用阿片类药物并形成依赖。药物并形成依赖。一、复吸的病因学一、复吸的病因学p 病理心理因素病理心理因素p 病理生理因素病理生理因素 p 社会环境因素社会环境因素二、复吸的预防二、复吸的预防p纳屈酮疗法纳屈酮疗法 p美沙酮维持疗法美沙酮维持疗法 p康复治疗康复治疗 戒毒是一项由临床脱毒治疗、后续康复戒毒是一项由临床脱毒治疗、后续康复巩固、重返回归社会组成的系统工程，只巩固、重返回归社会