死因监测培训课件()

1、2016年死因监测培训 XX医医院院死亡报告病例与监测n死因信息网络报告工作规范一、信息收集一、信息收集n报告对象：发生在辖区内的所有死亡个案均为死因登记报告的对象，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。n报告单位：各级医疗卫生机构均为死因信息报告的责任单位。n报告人： 各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。 具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报死亡医学证明书。二、死亡个案的填报二、死亡个案的填报n医疗卫生机构死亡个案 各级各类医疗机构由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书。 n家庭或其他场所死亡个案 凭相关证明填写死亡医学证明书。 n涉法

2、死亡个案 凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，临床医生根据死亡证明填报死亡医学证明书n报告内容n死亡医学证明书一般项目致死的主要疾病诊断其他项目n5岁以下儿童死因登记报告副卡n孕产妇死因登记报告副卡n三、三、死亡医学证明书各联流死亡医学证明书各联流向向n1.单位一联单位一联n2.户籍部门一联户籍部门一联n3.殡葬上联殡葬上联n4.家属一联（家属一联（以前是疾控以前是疾控一联一联)四、网络报告四、网络报告1.死因信息报告方式死因信息报告方式n死亡医学证明书及副卡通过中国疾病预防控制信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统进行网络直报。2. 报告程序、时限报告

3、程序、时限n县及县级以上医疗机构由防保科在死亡卡报出后7天内完成对卡片的审核和网络报告。（将（将死死亡医学证明书亡医学证明书死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死死因链、调查记录等原始信息如实录入，并进行根本死因确定及编码。）因确定及编码。）报卡要求：报卡要求：开出开出死亡证明后必须上报死亡报告卡（包括院外死亡病例）。n4、死亡信息的订正对已审核确认的报告信息，如发生报告死亡病例死因诊断变更或填卡、编码错误时，应由填报单位及时报告县(区)疾病预防控制机构，由后者负责订正。n5、死亡信息的补报n在自查过程中发现了漏报的死亡病例，应及时补报;五、资料保存与管理五、资料保存与管理1.报告单

4、位和县（区）疾控中心应妥善保存死因登记信息原始资料；2. 报告单位和县（区）疾控中心应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。死亡原因的基本填写要求死亡原因的基本填写要求根本死亡原因的定义根本死亡原因的定义n(a) 引起一系列直接导致死亡事件引起一系列直接导致死亡事件n 的那个疾病或损伤；或的那个疾病或损伤；或n(b) 产生致命损伤的事故或暴力的产生致命损伤的事故或暴力的n 情况。情况。n不包括症状、体征和临死方式，如心力衰不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。不包括临死时的表现形式。竭或呼吸衰竭。不包括临死时的表现形式。国际死因医学证明

5、书基本格式n 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 n 大概的时间间隔大概的时间间隔n n 直接导致死亡直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n 的疾病或情况的疾病或情况* 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起 n 前因前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .n 任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起n 因的疾病情况，因的疾病情况， (c

6、) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .n 把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为. 的后果的后果) 所引起所引起n 在最后在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n n 促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . n n 或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . .

7、. . . . . . . . . . . n * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 n 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行和(c)行。 例例1： I (a) 食道静脉曲张出血食道静脉曲张出血或(b)行 (b) 门静脉高压门静脉高压 (c) 肝硬变肝硬变 (d) 乙型肝炎乙型肝炎n第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C

8、) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。例例2直肠癌直肠癌肝、胰转移癌肝、胰转移癌上消化道出血休克上消化道出血休克死亡死亡死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 n对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况例例3： I a) 肠梗阻伴消化道出血肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌升结肠肝脾转移癌n c) 胃细胞癌胃细胞癌n 当证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的根本死因编码的注释有联系时,则编码到联合情况n例4 : a) 肺原性心脏病I27. 9n b

9、) 肺气肿J43. 9n c) 慢性支气管炎J42 根据总原则确定慢性支气管炎作为根本死因,但根据规则C 慢性支气管炎可以与肺气肿建立联系产生新的编码,所以将梗阻性慢性支气管炎作为根本死因,编码为J44. 8 。对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常 例例5 I a) 癫癎持续状态癫癎持续状态 b) 先天性脑发育不良先天性脑发育不良 c) 外部原因的填写n死亡原因死亡原因 发病至死亡之间发病至死亡之间n 大概的时间间隔大概的时间间隔nn (a) 颅内损伤颅内损伤 1小时小时n (b) 颅骨骨折颅骨骨折 1小时小时n (c) 行人在道路上行走行人在道路上行走 1小时小时n 意外被卡车撞倒意外

10、被卡车撞倒外部原因的填写n (a) 车祸车祸nV89.2 n【纠正纠正】n(a) 创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤n (b) 驾驶小汽车与对面驾驶小汽车与对面n 重型卡车意外碰撞重型卡车意外碰撞n V44.5nI (a)失血性休克失血性休克 n (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉n 破裂破裂n I77.2n【纠正纠正】n I (a)失血性休克失血性休克 n (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉n 破裂破裂n (c)被他人刺中被他人刺中n X99.9死亡证明书的填写n“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填

11、写 临死前的表现不需要填写损伤中毒需报告临床表现和外部原因，外部原因作为 根本死因n“死亡医学证明书死亡医学证明书”第第部分可以根据情况填写。部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。部分无关的疾病。按照严重程度依次填写按照严重程度依次填写n应避免填写的死亡原因应避免填写的死亡原因 呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4死亡原因的填写错误或不当死

12、亡原因的填写错误或不当n1、疾病诊断名称不规范疾病诊断名称不规范 n填写疾病的英文名称或者缩写n例：AIDS/ARDS/CHD/DM n 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。n疾病名用俗称代替n 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症n 银屑病 正确 牛皮癣n疾病名用简称代替n 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。n正确的书写应为n 慢性支气管炎、上呼吸道感染。n2、死亡原因逻辑顺序错误n 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律n不正确的填写顺序可能为：n (a)肺炎，肺癌，卵巢癌n 胃肠炎n正确的填写顺序为：n (a)终末期肺炎n (b)肺转移性癌n (c