运动创伤的康复

1、江苏省人民医院康复科江苏省人民医院康复科运动创伤的定义和分类运动创伤的定义和分类运动创伤的康复相关问题运动创伤的康复相关问题运动创伤的康复治疗原则及治疗运动创伤的康复治疗原则及治疗方法方法 运动员运动员 演员演员 参加体育运动的普通人群参加体育运动的普通人群 运动创伤的康复是恢复与改善运动运动创伤的康复是恢复与改善运动员运动状态的必要手段，又是运动员运动状态的必要手段，又是运动创伤学和康复医学的交叉点。创伤学和康复医学的交叉点。 运动创伤学：是通过医学的知识进行运动创伤学：是通过医学的知识进行运动前后伤病的防治以改进训练方法、运动前后伤病的防治以改进训练方法、提高身体运动机能与运动成绩的一门提

2、高身体运动机能与运动成绩的一门学科。学科。 包括：运动解剖学、运动病理生理学、包括：运动解剖学、运动病理生理学、运动生物学、运动流行病学、运动生运动生物学、运动流行病学、运动生物力学、运动骨科学及颅脑、胸、腹物力学、运动骨科学及颅脑、胸、腹部等创伤学科。部等创伤学科。 运动技术伤：与运动专项技术动运动技术伤：与运动专项技术动作有关；作有关； 非运动技术伤：运动中的意外创非运动技术伤：运动中的意外创伤。伤。 组织损伤及出血：组织损伤及出血：多发生在组织多发生在组织撕裂和断裂部，如骨折断端，撕撕裂和断裂部，如骨折断端，撕裂的肌肉组织，关节囊，韧带等。裂的肌肉组织，关节囊，韧带等。出血量从数毫升到数

3、百毫升不等，出血量从数毫升到数百毫升不等，出血一般出血一般24 h24 h后停止；后停止； 炎症反应及肿胀：炎症反应及肿胀：当出血停止后，当出血停止后，组织即出现反应型炎症，局部血管组织即出现反应型炎症，局部血管扩张，吞噬细胞增加，同时由于组扩张，吞噬细胞增加，同时由于组织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出织间的淋巴管有损伤性阻塞，渗出液及漏出液排出受阻，此时组织不液及漏出液排出受阻，此时组织不仅有局部出血、血肿外，同时有水仅有局部出血、血肿外，同时有水肿。肿。 血肿机化：血肿机化：当局部组织的炎症反当局部组织的炎症反应和水肿逐渐消退后，纤维母细应和水肿逐渐消退后，纤维母细胞分裂增生，肉芽组织形成，

4、血胞分裂增生，肉芽组织形成，血肿机化；肿机化； 疤痕形成：疤痕形成：创伤后期，疤痕形成，创伤后期，疤痕形成，或发生疤痕挛缩，可能会引起关或发生疤痕挛缩，可能会引起关节活动受限，并使受伤组织变弱。节活动受限，并使受伤组织变弱。 1 1、出血出血：视损伤部位及程度不同，出血：视损伤部位及程度不同，出血量不等，容易形成组织血肿和量不等，容易形成组织血肿和/ /或关节或关节积血，加重局部组织水肿，后期易产积血，加重局部组织水肿，后期易产生组织纤维化而引起粘连。生组织纤维化而引起粘连。2 2、肿胀和疼痛肿胀和疼痛：出血可以导致局部软组：出血可以导致局部软组织、滑膜充血，产生无菌性炎症，局织、滑膜充血，产

5、生无菌性炎症，局部组织充血肿胀，如止血不及时，不部组织充血肿胀，如止血不及时，不彻底，则更加重肿痛症状。彻底，则更加重肿痛症状。 3 3、瘢痕与粘连瘢痕与粘连：出血肿胀后血肿机化产：出血肿胀后血肿机化产生纤维性粘连，导致瘢痕增生，引起组生纤维性粘连，导致瘢痕增生，引起组织间运动功能不良。出血量多者则更容织间运动功能不良。出血量多者则更容易出现纤维组织或关节内外粘连。易出现纤维组织或关节内外粘连。4 4、运动能力减退运动能力减退：伤后由于疼痛、制动：伤后由于疼痛、制动可使肢体力量、肌张力、心肺功能减退。可使肢体力量、肌张力、心肺功能减退。训练状态减弱，原来经过常年训练建立训练状态减弱，原来经过常

6、年训练建立的条件反射下降，此时更易引起创伤的的条件反射下降，此时更易引起创伤的再次发生。再次发生。5 5、停训综合症停训综合症：长期系统训练的运动员，：长期系统训练的运动员，伤后突然卧床休息，常发生全身各系统伤后突然卧床休息，常发生全身各系统的机能紊乱，如神经系统出现失眠、焦的机能紊乱，如神经系统出现失眠、焦虑；消化系统出现腹泻、食欲减退；心虑；消化系统出现腹泻、食欲减退；心血管系统出现早搏、心动过速等心律失血管系统出现早搏、心动过速等心律失常症状。停训综合症的治疗时间往往需常症状。停训综合症的治疗时间往往需要要3 3到到6 6月或更长，亦更困难。月或更长，亦更困难。6 6、肌萎缩肌萎缩：制动

7、、长期卧床、患肢固定：制动、长期卧床、患肢固定均不可避免地产生废用性肌萎缩，制动均不可避免地产生废用性肌萎缩，制动时间越长，废用性肌萎缩越明显。时间越长，废用性肌萎缩越明显。 7 7、关节挛缩与粘连关节挛缩与粘连：损伤后的固定制动，：损伤后的固定制动，常常可出现关节内外纤维组织的挛缩与粘常常可出现关节内外纤维组织的挛缩与粘连，关节内损伤产生粘连的机率更高。而连，关节内损伤产生粘连的机率更高。而一旦关节粘连后，关节活动度恢复正常所一旦关节粘连后，关节活动度恢复正常所需的时间则明显延长。需的时间则明显延长。8 8、关节稳定性下降关节稳定性下降：产生关节稳定性下降：产生关节稳定性下降的原因主要有肌力

8、不均衡、关节囊韧带松的原因主要有肌力不均衡、关节囊韧带松弛、关节本体感觉减退等。此外由于制动弛、关节本体感觉减退等。此外由于制动所导致的废用性肌萎缩，使制动去除后关所导致的废用性肌萎缩，使制动去除后关节动力性稳定机构功能不良，导致运动中节动力性稳定机构功能不良，导致运动中关节不稳，亦容易造成再次损伤。关节不稳，亦容易造成再次损伤。 禁忌证：伴有大出血倾向者，有严禁忌证：伴有大出血倾向者，有严重感染者；重感染者； 相对禁忌证：合并颅脑损伤和神经相对禁忌证：合并颅脑损伤和神经损伤；损伤； 适应证：一般损伤均适用，如关节适应证：一般损伤均适用，如关节损伤、韧带损伤、关节半月软骨损损伤、韧带损伤、关节

9、半月软骨损伤等常见骨科运动创伤性疾病。伤等常见骨科运动创伤性疾病。 一期：固定期或急性期，一般为伤后一期：固定期或急性期，一般为伤后2 23 3周，此期的处理原则主要是止血、周，此期的处理原则主要是止血、消除肿胀；消除肿胀； 二期：固定拆除期或恢复期，为伤后二期：固定拆除期或恢复期，为伤后4 4周周3 3月，处理原则主要是消除炎症及月，处理原则主要是消除炎症及瘢痕，促进功能恢复。瘢痕，促进功能恢复。 急性期的止血和消除肿胀对于防止恢复急性期的止血和消除肿胀对于防止恢复期的肌肉韧带无力，瘢痕形成均有着重期的肌肉韧带无力，瘢痕形成均有着重要意义。要意义。 1. 1. 保持良好的训练状态保持良好的训

10、练状态2.2. 预防停训综合征预防停训综合征 3.3. 预防肌肉萎缩和关节韧带挛缩预防肌肉萎缩和关节韧带挛缩4.4. 预防反复损伤预防反复损伤5.5. 改善组织代谢，促进创伤修复改善组织代谢，促进创伤修复6.6. 改善和恢复功能改善和恢复功能1.1. 尽量不停止训练尽量不停止训练2.2. 个性化原则个性化原则3.3. 全面训练原则全面训练原则4.4. 循序渐进原则循序渐进原则5.5. 适宜运动量原则适宜运动量原则1.1. 运动训练运动训练2.2. 物理因子治疗物理因子治疗3.3. 推拿与按摩推拿与按摩4.4. 支持带、支具和矫形器支持带、支具和矫形器 根据创伤的不同病理过程，有针对根据创伤的不

11、同病理过程，有针对性地采用有效合理的康复治疗方法。性地采用有效合理的康复治疗方法。1 1、伤后伤后24h24h内内：主要表现为出血，进行康：主要表现为出血，进行康复治疗的目的是复治疗的目的是止血止血，减少因出血而形，减少因出血而形成的血肿。处理及时、有效则可减少组成的血肿。处理及时、有效则可减少组织充血肿胀，减轻反应性炎症，常采用织充血肿胀，减轻反应性炎症，常采用以下几种方法：以下几种方法：棉垫加压包扎棉垫加压包扎：作用有三点：作用有三点：压迫止压迫止血，防止出血加重，减轻水肿与局部组血，防止出血加重，减轻水肿与局部组织炎症；织炎症；棉垫有一定的弹性，固定关棉垫有一定的弹性，固定关节可以有节可

12、以有1010左右的活动范围，有助于左右的活动范围，有助于血液循环，对防止关节内外纤维组织粘血液循环，对防止关节内外纤维组织粘连与斑痕挛缩均有一定作用；连与斑痕挛缩均有一定作用；有一定有一定的关节制动作用，有利于组织修复。加的关节制动作用，有利于组织修复。加压包扎一般压包扎一般24 h24 h后去除。后去除。冰袋冷敷冰袋冷敷：通过降低损伤部位温度，：通过降低损伤部位温度，可以使局部血管收缩减少出血，对可以使局部血管收缩减少出血，对防止继发性的血肿机化以及骨化性防止继发性的血肿机化以及骨化性肌炎有一定作用。一般冷敷肌炎有一定作用。一般冷敷30 min30 min后去除。后去除。高频电疗（无热量）高

13、频电疗（无热量）：有消肿、止：有消肿、止痛作用。一般受伤痛作用。一般受伤24 h24 h以后即可进以后即可进行，行， 20 min/20 min/次，次，1 1次次/d/d2 d2 d。2 2、伤后伤后2 27d7d：主要为充血肿胀，康：主要为充血肿胀，康复治疗的目的是复治疗的目的是促使出血和渗出液促使出血和渗出液吸收吸收；保持机体神经系统和肌肉系保持机体神经系统和肌肉系统的紧张度统的紧张度。常采用以下方法：。常采用以下方法：理疗：理疗：高频和光疗高频和光疗，二者均可使局部血，二者均可使局部血管扩张，促进组织液回流，起到消肿作管扩张，促进组织液回流，起到消肿作用。用。肌力训练：此期训练应以肌力

14、训练：此期训练应以患肢肌肉等长收患肢肌肉等长收缩缩为主为主 可以保持机体神经、肌肉的紧张度；可以保持机体神经、肌肉的紧张度； 肌肉的收缩还可以产生挤压作用，从而促进淋肌肉的收缩还可以产生挤压作用，从而促进淋巴回流；巴回流； 制动肢体的局部肌群的等长收缩可以保持对该制动肢体的局部肌群的等长收缩可以保持对该部位骨骼的应力，防止骨质疏松；部位骨骼的应力，防止骨质疏松； 肌肉等长收缩，可以防止肌肉及肌腱的粘连。肌肉等长收缩，可以防止肌肉及肌腱的粘连。 身体未受伤部位，应进行强力抗阻练习，以保身体未受伤部位，应进行强力抗阻练习，以保持在训练当中建立起来的条件反射及各个系统持在训练当中建立起来的条件反射及

15、各个系统的条件反射，以维持过去所获得的肌肉及心血的条件反射，以维持过去所获得的肌肉及心血管系统的适应性，防止停训综合症的发生，维管系统的适应性，防止停训综合症的发生，维持心肺功能。持心肺功能。3 3、伤后伤后8 821d21d：局部充血肿胀已基本消退，局部充血肿胀已基本消退，此时肌肉收缩已不引起疼痛。因肌肉萎缩此时肌肉收缩已不引起疼痛。因肌肉萎缩发展较快，同时由于固定尚未拆除，无法发展较快，同时由于固定尚未拆除，无法进行蜡疗、中频电疗等理疗，所以此时的进行蜡疗、中频电疗等理疗，所以此时的肌肉抗阻训练肌肉抗阻训练尤为重要。可以用沙袋、哑尤为重要。可以用沙袋、哑铃等进行患肢的铃等进行患肢的负重抗阻

16、训练负重抗阻训练，肌肉收缩，肌肉收缩方式主要仍是方式主要仍是等长收缩等长收缩。下肢损伤患者，。下肢损伤患者，可以可以拄拐拄拐下地，用三点支撑法走路。患肢下地，用三点支撑法走路。患肢应该用应该用足点地行走足点地行走，以刺激神经末梢感受，以刺激神经末梢感受器，保持原有的脑的支配功能。器，保持原有的脑的支配功能。4 4、伤后伤后3 3周周：固定拆除，此时康复治疗：固定拆除，此时康复治疗的目的是迅速的目的是迅速恢复肌力恢复肌力，增加关节活增加关节活动范围动范围，防止出现纤维组织增生和挛，防止出现纤维组织增生和挛缩，由恢复期迅速过渡到正常状态。缩，由恢复期迅速过渡到正常状态。蜡疗蜡疗：蜡疗可以促进局部的

17、血管扩张，：蜡疗可以促进局部的血管扩张，改善局部组织的血液循环，有软化疤痕改善局部组织的血液循环，有软化疤痕作用，增加纤维组织弹性，配合牵引治作用，增加纤维组织弹性，配合牵引治疗可以获得更好效果。疗可以获得更好效果。按摩按摩：目的为放松肌肉，松解粘连。：目的为放松肌肉，松解粘连。手法包括传统的中医推拿手法和西手法包括传统的中医推拿手法和西方的关节松动术。方的关节松动术。中频电疗中频电疗：可以刺激肌肉收缩，促：可以刺激肌肉收缩，促进纤维结缔组织结构的改善，减少进纤维结缔组织结构的改善，减少疤痕形成。疤痕形成。肌力训练肌力训练：一般采用：一般采用大强度、少重复大强度、少重复的的原则。原则。等张肌力

18、训练等张肌力训练：可采用哑铃、：可采用哑铃、杠铃进行，包括向心收缩和离心收缩两杠铃进行，包括向心收缩和离心收缩两种方式，也可进行各种肌力练习器的训种方式，也可进行各种肌力练习器的训练。练。等速肌力训练等速肌力训练。均以第二天不产。均以第二天不产生疼痛为标准。生疼痛为标准。静力性练习静力性练习：包括静：包括静蹲，负重静蹲等，半月板损伤或手术后蹲，负重静蹲等，半月板损伤或手术后患者此期多采用，以避免因膝关节的反患者此期多采用，以避免因膝关节的反复屈伸产生关节疼痛，引起关节积液，复屈伸产生关节疼痛，引起关节积液，滑膜充血水肿，软骨损伤变性。滑膜充血水肿，软骨损伤变性。拮抗拮抗肌肌力训练肌肌力训练：以

19、增强关节稳定性。如股：以增强关节稳定性。如股四头肌和四头肌和腘腘绳肌、肱二头肌和肱三头肌绳肌、肱二头肌和肱三头肌等。等。关节活动度练习关节活动度练习：通过以下训练牵拉因固：通过以下训练牵拉因固定而挛缩的肌腱、松解粘连的关节囊、改定而挛缩的肌腱、松解粘连的关节囊、改善并恢复正常的关节活动度。善并恢复正常的关节活动度。 牵引：可运用肘关节、肩关节、膝关节牵牵引：可运用肘关节、肩关节、膝关节牵引器进行。引器进行。按摩：通过手法牵拉，弹拨，按摩：通过手法牵拉，弹拨，抖动可松解粘连的软组织。抖动可松解粘连的软组织。关节功能练习：关节功能练习：包括肩、肘、膝、踝关节练习。包括肩、肘、膝、踝关节练习。 注意

20、事项：进行牵引、按摩及关节活动度练注意事项：进行牵引、按摩及关节活动度练习等，应遵守循序渐进的原则。牵引重量及习等，应遵守循序渐进的原则。牵引重量及牵引时间以不产生过分疼痛为原则。按摩切牵引时间以不产生过分疼痛为原则。按摩切忌暴力，防止因再次损伤致软组织机化和骨忌暴力，防止因再次损伤致软组织机化和骨化性肌炎。化性肌炎。保护支持带和矫形器的运用保护支持带和矫形器的运用：可以：可以加强患肢关节的稳定性，有利于运加强患肢关节的稳定性，有利于运动员早期进行活动及进行康复训练，动员早期进行活动及进行康复训练，并可预防在训练中再次损伤。保护并可预防在训练中再次损伤。保护支持带和矫形器常用于膝关节、肘支持带

21、和矫形器常用于膝关节、肘关节、指关节和踝关节的韧带损伤，关节、指关节和踝关节的韧带损伤，大腿肌肉拉伤等。大腿肌肉拉伤等。1.1.测定肌力、关节活动度和功能状测定肌力、关节活动度和功能状况况2.2.根据损伤类型和运动项目的关系根据损伤类型和运动项目的关系3.3.根据运动员个人特点根据运动员个人特点4.4.根据运动员对伤病的顾虑根据运动员对伤病的顾虑 在训练比赛中容易造成肩关节损伤在训练比赛中容易造成肩关节损伤的运动项目有体操、自行车、柔道、的运动项目有体操、自行车、柔道、排球等。排球等。 常见损伤包括：肩关节脱臼、二头常见损伤包括：肩关节脱臼、二头肌长头肌腱损伤及腱鞘炎。肌长头肌腱损伤及腱鞘炎。

22、 多数为囊内脱臼，即肱骨头仍在关节囊内多数为囊内脱臼，即肱骨头仍在关节囊内 损伤病理：关节囊由肱骨头的下部剥离；损伤病理：关节囊由肱骨头的下部剥离；盂肱韧带断裂；不同程度的肩袖撕裂；肱盂肱韧带断裂；不同程度的肩袖撕裂；肱二头肌长头脱臼；冈上肌及肩胛下肌的严二头肌长头脱臼；冈上肌及肩胛下肌的严重牵拉伤。重牵拉伤。 常合并血管、神经损伤及大结节撕脱骨折常合并血管、神经损伤及大结节撕脱骨折 神经损伤最常见的为腋神经损伤，约占神经损伤最常见的为腋神经损伤，约占25%25%，可出现三角肌麻痹和三角肌部位的，可出现三角肌麻痹和三角肌部位的感觉减退。感觉减退。关节脱臼（左）和正常情况（右）关节脱臼（左）和正

23、常情况（右） 第一期：第一期：复位后即刻棉垫加压包扎复位后即刻棉垫加压包扎24 h24 h；冰袋冷敷冰袋冷敷30 min30 min以上；以上；高频电疗高频电疗( (无热量无热量) )：伤后伤后24 h24 h进行，进行， 20 min/20 min/次，次，1 1次次/ /日日3 3日；日；高频电疗：伤后高频电疗：伤后72 h72 h进行，进行， 20 min/20 min/次，次，1 1次次/ /日；日；中频电疗：选用电兴奋处方，中频电疗：选用电兴奋处方，2 2次次/ /日；日；等等长肌力训练：伤后长肌力训练：伤后48 h48 h，在无痛情况下进行肩，在无痛情况下进行肩带肌的等长收缩训练；

24、带肌的等长收缩训练；指、腕、肘的主动练指、腕、肘的主动练习及抗阻力练习，可用捏皮球及哑铃练习；习及抗阻力练习，可用捏皮球及哑铃练习；72 h72 h后，肩部肿痛明显减轻，可进行步行器后，肩部肿痛明显减轻，可进行步行器及自行车练习，以预防健肢的肌力及心肺功能及自行车练习，以预防健肢的肌力及心肺功能减退；减退；肩肩ROMROM练习：伤后练习：伤后10d10d开始，在三角开始，在三角巾悬吊下做肩关节不同方向的摆动练习，逐渐巾悬吊下做肩关节不同方向的摆动练习，逐渐增大运动幅度；增大运动幅度；伤后第伤后第3 3周，开始肩关节各周，开始肩关节各方向的主动肌力训练及抗阻肌力训练。方向的主动肌力训练及抗阻肌力

25、训练。 第二期：伤后第第二期：伤后第4 4周，固定去除。此期周，固定去除。此期肩带损伤的肌肉及关节囊基本愈合，应肩带损伤的肌肉及关节囊基本愈合，应尽快恢复关节活动度及肌肉力量，肩关尽快恢复关节活动度及肌肉力量，肩关节的屈伸肌力及内收肌力应进一步加强。节的屈伸肌力及内收肌力应进一步加强。此期训练约需此期训练约需1.51.52 2个月，在此期间要个月，在此期间要求患肢肌力及关节活动度基本与健肢相求患肢肌力及关节活动度基本与健肢相同后才能逐步恢复专项技术训练。同后才能逐步恢复专项技术训练。 肱二头肌腱在关节囊内下行，通过结肱二头肌腱在关节囊内下行，通过结节间沟穿出。肌腱可因在结节间沟中节间沟穿出。肌

26、腱可因在结节间沟中横行和纵行滑动反复磨损致伤，也可横行和纵行滑动反复磨损致伤，也可因一次突然的牵拉而致急性损伤。因一次突然的牵拉而致急性损伤。 病理改变：肌腱及腱鞘的创伤性炎症，病理改变：肌腱及腱鞘的创伤性炎症，如腱鞘充血水肿，变红，肥厚，肌腱如腱鞘充血水肿，变红，肥厚，肌腱变黄，色泽粗燥和纤维变性。有时有变黄，色泽粗燥和纤维变性。有时有腱鞘与肌腱间的纤维粘连。腱鞘与肌腱间的纤维粘连。制动制动: : 可采用三角巾将前臂吊于胸前，三天后去除可采用三角巾将前臂吊于胸前，三天后去除冷冻疗法冷冻疗法电疗：包括高频电疗等电疗：包括高频电疗等等长肌力收缩：以肩不痛为原则等长肌力收缩：以肩不痛为原则疼痛明显

27、患者可以进行肱二头肌腱鞘内封闭疼痛明显患者可以进行肱二头肌腱鞘内封闭中药外敷与红外线局部照射中药外敷与红外线局部照射去除固定后可采用手法治疗去除固定后可采用手法治疗徒手徒手ROMROM练习和拉力器、等速肌力练习器进行肩练习和拉力器、等速肌力练习器进行肩带各肌群的力量训练带各肌群的力量训练利用肩关节旋转设备促进利用肩关节旋转设备促进ROMROM恢复恢复纠正原有的错误技术动作，逐步进行各项技术动纠正原有的错误技术动作，逐步进行各项技术动作的训练。作的训练。 常见于体操、举重、摔跤、柔道等项目，常见于体操、举重、摔跤、柔道等项目，多为急性损伤。多为急性损伤。 按损伤部位分类：按损伤部位分类： 单纯尺

28、侧副韧带损伤；单纯尺侧副韧带损伤； 尺侧屈腕肌撕裂或完全断裂；尺侧屈腕肌撕裂或完全断裂； 尺侧副韧带合并尺侧屈腕肌断裂，常同时伴尺侧副韧带合并尺侧屈腕肌断裂，常同时伴有关节囊滑膜撕裂。有关节囊滑膜撕裂。 联合损伤的病例，往往存在肘关节的尺侧联合损伤的病例，往往存在肘关节的尺侧不稳，易发生肘关节侧脱臼。不稳，易发生肘关节侧脱臼。 单纯的韧带断裂只需石膏固定两周，单纯的韧带断裂只需石膏固定两周，两周后即可进行功能锻炼。两周后即可进行功能锻炼。 联合损伤的病例，则需经手术缝合联合损伤的病例，则需经手术缝合肌肉韧带，术后石膏固定三周。肌肉韧带，术后石膏固定三周。 第一期：第一期：加压包扎（加棉垫可防止

29、加压包扎（加棉垫可防止损伤部位远端与末梢的血液循环障损伤部位远端与末梢的血液循环障碍），碍），24h24h后去除；后去除；冰袋冷敷冰袋冷敷30min30min；高频电疗（无热量），高频电疗（无热量），1 1次次/ /日，伤后日，伤后24h24h开始，连续两天；开始，连续两天；高频电疗，高频电疗，1 1次次/ /日，日，72h72h后开始。后开始。中频电疗，中频电疗，1 12 2次次/ /日，伤后日，伤后48h48h开始，刺激肱三头肌、开始，刺激肱三头肌、肱二头肌。肱二头肌。等长收缩，伤后等长收缩，伤后48h48h开始，开始，以不引起疼痛为原则。以不引起疼痛为原则。 第二期：第二期： 蜡疗：可软

30、化纤维组蜡疗：可软化纤维组织疤痕、消除淤血肿痛。织疤痕、消除淤血肿痛。 中频中频电疗刺激周围肌群收缩，每日一次，电疗刺激周围肌群收缩，每日一次，每次每次20 min20 min。 肘拮抗肌等张肌肘拮抗肌等张肌力训练，包括哑铃、拉力器。力训练，包括哑铃、拉力器。 腕拮抗肌肌力训练。腕拮抗肌肌力训练。等速肌力训等速肌力训练。练。 关节活动度训练。关节活动度训练。 多见于篮球、武术、柔道等项目的运动多见于篮球、武术、柔道等项目的运动员。员。 半月板损伤后常伴关节囊滑膜撕裂而呈半月板损伤后常伴关节囊滑膜撕裂而呈膝关节积血、渗液。较大的破裂会产生膝关节积血、渗液。较大的破裂会产生关节活动受限、关节积液、

31、创伤性滑膜关节活动受限、关节积液、创伤性滑膜炎，严重者可造成关节软骨面损伤。如炎，严重者可造成关节软骨面损伤。如撕裂较小，有时可无明显症状。撕裂较小，有时可无明显症状。 边缘型半月板损伤经固定制动等保边缘型半月板损伤经固定制动等保守治疗后，有可能修复；而内缘部守治疗后，有可能修复；而内缘部分和体部的损伤则无修复可能，往分和体部的损伤则无修复可能，往往需采用经关节镜下切除术。往需采用经关节镜下切除术。 术后早期因创伤反应膝关节可有以术后早期因创伤反应膝关节可有以下病理变化：关节积液、滑膜充血下病理变化：关节积液、滑膜充血水肿、伤口疼痛等。水肿、伤口疼痛等。 第一期：第一期：棉垫加压包扎；棉垫加压

32、包扎；损伤损伤24h24h后高频电疗（无热量）；后高频电疗（无热量）；股四股四头肌头肌抽动练习抽动练习可在伤后可在伤后48h48h进行，以进行，以无疼痛为原则；无疼痛为原则；健侧肢体的器械练健侧肢体的器械练习；习；股四头肌等长收缩练习（股四头肌等长收缩练习（40405050次次h h）；）；直腿抬高（不负重）直腿抬高（不负重）练习；练习；直腿抬高（负重）练习，可直腿抬高（负重）练习，可用沙袋置患肢上进行。用沙袋置患肢上进行。 第二期：第二期：中频电疗刺激肌肉收缩，牵中频电疗刺激肌肉收缩，牵拉与防止纤维组织间的粘连，同时有利拉与防止纤维组织间的粘连，同时有利于局部和远端肢体水肿的消退；于局部和远

33、端肢体水肿的消退；红外红外线加速局部组织的血液循环，改善其血线加速局部组织的血液循环，改善其血液供应；液供应；中药外敷，蜡疗；中药外敷，蜡疗；配用支配用支具或支持带；具或支持带；下肢器械练习，可用下下肢器械练习，可用下肢功能练习器、股四头肌练习器；肢功能练习器、股四头肌练习器；下下肢静蹲练习，然后可以进行负重静蹲练肢静蹲练习，然后可以进行负重静蹲练习，从习，从20kg20kg起逐渐增加负重力量；起逐渐增加负重力量；等等速肌力练习，可在等速练习器上进行。速肌力练习，可在等速练习器上进行。 膝关节内侧副韧带分深浅两层，深层在膝膝关节内侧副韧带分深浅两层，深层在膝关节屈曲时较紧张；浅层在膝关节伸直时

34、关节屈曲时较紧张；浅层在膝关节伸直时较紧张，起稳定膝关节作用，其中前纵束较紧张，起稳定膝关节作用，其中前纵束还有防止膝外展的作用。还有防止膝外展的作用。 当膝外翻伤时可致内侧副韧带损伤、膝关当膝外翻伤时可致内侧副韧带损伤、膝关节内侧不稳。节内侧不稳。 多见于体操、柔道、足球等运动员。多见于体操、柔道、足球等运动员。 内侧副韧带损伤分类：内侧副韧带损伤分类：部分断裂：可出现断端部的出血部分断裂：可出现断端部的出血肿胀，如合并关节束撕裂（常伴肿胀，如合并关节束撕裂（常伴半月板损伤），可有关节积血，半月板损伤），可有关节积血，关节保持屈曲位。关节保持屈曲位。完全断裂：需手术治疗。完全断裂：需手术治疗

35、。 第一期：第一期： 棉垫加压包扎；棉垫加压包扎； 冷冻疗法；冷冻疗法； 健侧肢体的器械训练，可以使用哑铃、拉力健侧肢体的器械训练，可以使用哑铃、拉力器等；器等； 股四头肌的等长收缩训练：伤后股四头肌的等长收缩训练：伤后48 h48 h开始，开始，在无痛情况下进行练习；在无痛情况下进行练习； 直腿抬高练习；直腿抬高练习； 负重肢体抬高练习。负重肢体抬高练习。 第二期：第二期： 物理治疗，如蜡疗，中药外敷；物理治疗，如蜡疗，中药外敷； 运用支持带或矫形器；运用支持带或矫形器； 肌力练习，包括：股四头肌等张练肌力练习，包括：股四头肌等张练习，可以使用股四头肌练习器、拉橡皮习，可以使用股四头肌练习器

36、、拉橡皮带等方法练习；带等方法练习；腘腘绳肌力练习；等速肌绳肌力练习；等速肌力练习；力练习； ROM ROM练习，例如蹬自行车练习等。练习，例如蹬自行车练习等。 常见于体操、技巧、球类、田径等跑跳常见于体操、技巧、球类、田径等跑跳项目。项目。 运动员跟腱断裂常常为完全断裂。运动员跟腱断裂常常为完全断裂。 由于运动员对运动能力要求高，所以跟由于运动员对运动能力要求高，所以跟腱断裂后多采用手术综合治疗。腱断裂后多采用手术综合治疗。 跟腱断裂术后康复非常重要，处理不当，跟腱断裂术后康复非常重要，处理不当，则产生踝关节的活动受限，或者术后早则产生踝关节的活动受限，或者术后早期过分牵拉造成跟腱延长，蹬踏

37、无力。期过分牵拉造成跟腱延长，蹬踏无力。 术后术后2 2周内：周内：术后立即患肢加压包扎，防止局部的充术后立即患肢加压包扎，防止局部的充血水肿；血水肿；长腿石膏托固定于屈膝长腿石膏托固定于屈膝7070度、踝关节度、踝关节跖屈跖屈4040度；度；24h24h后高频电疗（无热量），后高频电疗（无热量），3d3d后改治后改治疗量；疗量；患肢股四头肌静力性练习，如直腿抬高；患肢股四头肌静力性练习，如直腿抬高；健侧肢肌力练习。健侧肢肌力练习。 术后术后3 3周：去长腿石膏改配短腿石周：去长腿石膏改配短腿石膏，开始膏，开始腘腘绳肌等张收缩练习。绳肌等张收缩练习。 术后术后4 4周：去除石膏，床上进行踝周：去除石膏，床上进行踝关节主动屈伸活动，下床与睡觉时关节主动屈伸活动，下床与睡觉时仍需穿戴外固定。亦可在医务人员仍需穿戴外