肋骨骨折病人的护理MicrosoftPowerPoint幻灯片

1、海口市第三人民医院海口市第三人民医院 外科外科 朱小雷朱小雷2015.2015.1010肋骨骨折病人的护理定义肋骨骨折（肋骨骨折（rib fracture)rib fracture) 是指肋骨的完整性和连续性中断，是最是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。常见的胸部损伤。 肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第4747肋，因其长而薄，最易折断；第肋，因其长而薄，最易折断；第1313肋则因较粗肋则因较粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；短，且有锁骨、肩

2、胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第810810肋虽然肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，不易骨折；第大，不易骨折；第11121112肋前端不固定而且游离，肋前端不固定而且游离，弱性也较大，故也较少发生骨折。弱性也较大，故也较少发生骨折。病因1 1、外来暴力（直接暴力和间接暴力）、外来暴力（直接暴力和间接暴力）2 2、病理因素、病理因素多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨多见于恶性肿瘤发生肋骨转移的病人或严重骨质疏松者。此类病人可因咳嗽、打喷嚏或病灶质疏松者。此类病人

3、可因咳嗽、打喷嚏或病灶肋骨处轻度受力而发生骨折。肋骨处轻度受力而发生骨折。病理生理 肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，肋骨骨折可分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折同一肋骨也可有一处或多处骨折。肋骨骨折多见于第多见于第4747肋，因其长而薄，最易折断；肋，因其长而薄，最易折断；第第1313肋则因较粗短，且有锁骨、肩胛骨及肋则因较粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常胸肌保护而较少发生骨折；但一旦骨折，常提示致伤暴力巨大；第提示致伤暴力巨大；第810810肋虽然长，但其肋虽然长，但其前端肋软骨形成肋弓，与胸骨相连，弹性大，前端肋软骨形成肋弓，与胸

4、骨相连，弹性大，不易骨折；第不易骨折；第11121112肋前端不固定而且游离，肋前端不固定而且游离，弱性也较大，故也较少发生骨折。弱性也较大，故也较少发生骨折。临床表现1 1、症状、症状: : 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。等。 2 2、体征、体征: : 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。肿。 3 3、并发症、并发症: : 气胸、血胸。气胸、血胸。 4 4、诊断：胸部、诊断：胸部X X

5、线检查或线检查或CTCT可确诊可确诊辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查 肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规肋骨骨折伴血管损伤致大量出血者的血常规检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。检查可示血红蛋白和血细胞比容下降。2 2、影像学检查、影像学检查胸部胸部X X线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断线检查可显示肋骨骨折的断裂线或断端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨端错位、血气胸等，但不能显示前胸肋软骨折断征象折断征象。处理原则1 1、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症、闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 2 2、闭合性多根多处肋骨骨折：、闭合性多根多处肋骨骨折： （1 1）

6、止痛、固定或局部加压包扎；）止痛、固定或局部加压包扎； （2 2）处理合并症）处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。内固定。 （3 3）保持呼吸道通畅，防止感染。）保持呼吸道通畅，防止感染。 （ （4 4）建立人工气道，维持呼吸功能。）建立人工气道，维持呼吸功能。处理原则3 3、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血、开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。胸者行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。肋骨骨折纯钛钢板固定术肋骨骨折纯钛钢板固定术 纯钛肋骨爪形接骨板工作原理及优点：它是

7、采用纯钛制纯钛肋骨爪形接骨板工作原理及优点：它是采用纯钛制作，质地有韧性，可塑性良好，强度大，不易断裂，自重作，质地有韧性，可塑性良好，强度大，不易断裂，自重2323 g g，不含铁离子，胸部，不含铁离子，胸部CTCT、核磁共振检查无影响，优良、核磁共振检查无影响，优良的组织兼容性，如无不适无需再次手术取出，良好的组织的组织兼容性，如无不适无需再次手术取出，良好的组织相容性，这已被多项研究所证实相容性，这已被多项研究所证实, ,如如LatalLatal等将含钛合金架等将含钛合金架放入放入1010只犬的尿道中只犬的尿道中, ,对黏膜、肌肉和尿道周围组织作了为对黏膜、肌肉和尿道周围组织作了为期期1

8、 1、3 3、6 6、1212、1818 个月的多种研究，结论为无异物反应，个月的多种研究，结论为无异物反应，无腐蚀。无腐蚀。处理原则手术方法侧卧位或平卧位，患侧垫高，气管插管麻醉。后手术方法侧卧位或平卧位，患侧垫高，气管插管麻醉。后肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前肋骨折取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前线线; ;多段骨折可同时做两处纵切口，或后外侧开胸切口。进多段骨折可同时做两处纵切口，或后外侧开胸切口。进入肌层后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，尽量不切断或入肌层后，沿各肌肉走行方向暴露骨折端，尽量不切断或少切断肌纤维，小心分离骨膜，避免伤及肋间动脉、神经。少切断肌

9、纤维，小心分离骨膜，避免伤及肋间动脉、神经。胸膜如已破损不特殊处理，以巾钳牵拉复位，胸膜如已破损不特殊处理，以巾钳牵拉复位，4 4孔或孔或6 6孔孔AOAO 1/31/3管型板固定。选择其中几处肋骨固定，即管型板固定。选择其中几处肋骨固定，即“支柱肋支柱肋骨骨”固定固定( (尤其第尤其第6 6肋肋) )，这样既稳定了胸壁，又避免了手术，这样既稳定了胸壁，又避免了手术时间长、出血多的问题。如粉碎骨折或伴有大块骨块骨折时间长、出血多的问题。如粉碎骨折或伴有大块骨块骨折者，可先用钢板桥接，骨块拼入。如骨折复位困难者，可者，可先用钢板桥接，骨块拼入。如骨折复位困难者，可松解肋间神经，钢板稳定固定，不强

10、求完全复位。术毕置松解肋间神经，钢板稳定固定，不强求完全复位。术毕置胸腔引流管，依层缝合，次日半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。胸腔引流管，依层缝合，次日半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。常见护理诊断/问题1 1、气体交换受损、气体交换受损2 2、疼痛、疼痛3 3、潜在并发症、潜在并发症护理措施1.1.绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。绝对卧床，减少活动，防止断端磨擦引起疼痛。2.2.咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减咳嗽时，双手掌按压骨折处，起到固定作用，减少震动。少震动。3.3.外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作外敷平乐活血止痛膏，以达到活血祛瘀、止痛作用。用。4.4.给口服痛力克

11、，必要时作局部封闭。给口服痛力克，必要时作局部封闭。5 5、根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫、根据病人需要及时调整靠背角度，在腰背部垫一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。一薄枕，以维持其正常前凸曲线，减轻腰肌疲劳。护理措施6 6、及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼、及时移动下滑身体，以防病人上体前倾影响呼吸。移动时需有吸。移动时需有3 3名护士，一人扶病人背部及健侧，名护士，一人扶病人背部及健侧，另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部另外两人分别站在床两侧，双手同时插入病人腰部及大腿下，一起用力抬病人上移。及大腿下，一起用力抬病人上移。 再将床单两角再将床单两角固定

12、于靠背顶端，防止床褥下滑。另外，在腘窝部固定于靠背顶端，防止床褥下滑。另外，在腘窝部垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两垫一软枕，或用半褥卷成卷，中间穿一粗布带，两头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止头同定于床边，以防膝部过伸，增加支撑面，防止病人上体下滑。病人上体下滑。7 7、保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，、保持病人皮肤清洁干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止压伤。按摩背部及骶尾部，防止压伤。护理措施8 8、告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。性，取得配合。9 9、教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。1010、做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛做好饮食调护，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。1111、单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时单肋骨折翻身时应健