颈椎病四步十法

1、颈椎病四步十法颈椎病四步十法广州军区总医院康复理疗科 龙层花 王廷臣脊椎病治疗手法的分类脊椎病治疗手法的分类脊椎病治疗手法分：松解类和整复类松解类：以按、摩、拿、捏、揉等手法来松解类：以按、摩、拿、捏、揉等手法来刺激脊椎周围组织来达到治疗目的。刺激脊椎周围组织来达到治疗目的。整复类：以旋转、按压、扳按、提拉等手整复类：以旋转、按压、扳按、提拉等手法调节矫正脊椎关节错位来达到治疗目的。法调节矫正脊椎关节错位来达到治疗目的。 医宗金鉴医宗金鉴首次提出正骨八法：摸、接首次提出正骨八法：摸、接断、提、推、拿、按、摩。并对手法进行断、提、推、拿、按、摩。并对手法进行了定义。了定义。“脊筋隆起，骨缝必错，

2、则成伛脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。当先揉筋令其和软，再按其骨，偻之形。当先揉筋令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直。徐徐合缝，背膂始直。”就有龙氏正骨中就有龙氏正骨中“四步四步”的雏形。的雏形。 建国后，有各种按摩训练班，建国后，有各种按摩训练班，19581958年上海年上海成立了三年制的推拿专科学校，以后全国成立了三年制的推拿专科学校，以后全国其他地方相继开展了推拿专业，但是没有其他地方相继开展了推拿专业，但是没有一家院校是专门教授脊柱正骨推拿的。一家院校是专门教授脊柱正骨推拿的。脊柱正骨推拿的春天脊柱正骨推拿的春天 二十世纪七十年代，龙氏治脊疗法已经形二十世纪七十年代，龙氏治脊疗法

3、已经形成了完整的理论体系，成了完整的理论体系，19871987年魏征主编的年魏征主编的脊椎病因治疗学脊椎病因治疗学正式由商务印书馆出正式由商务印书馆出版。版。 19961996年年脊椎及相关疾病诊治学脊椎及相关疾病诊治学正式列正式列入广州医学院大学本科选修课程。入广州医学院大学本科选修课程。 20052005年正式列入康复专业必修课程。年正式列入康复专业必修课程。四步的内容 放松手法 正骨手法 强壮手法 痛区手法十法的内容十法的内容 摇正低头 仰头 侧头 侧卧摇肩 搬正侧向搬按(仰卧,侧卧) 挎角搬按 推正侧卧推正 俯卧冲压(旋转分压) 牵引下正骨反向运动法放松的目的和意义放松的目的和意义 使

4、紧张的肌肉松弛:筋柔骨才能正 提高患部的痛阈,以利于病人适应下一步操作 促进局部血液循环,以利于炎性物质的吸收和代谢放松的方法 传统手法都可以使用 龙氏以揉法为主,兼有其它,骨突大多为肌肉附着点,可用点按等稍重手法 手法由轻渐重,能轻勿重. 注意不要擦破皮肤，时间不要太长放松的部位放松的部位 不象传统推拿那样刻意讲究经络穴位,而是以解剖结构为依据,主要抓住相关的肌肉进行放松 与主诉有直接因果关系的节段上下六节脊椎椎旁软组织放松的顺序 先健侧后患侧 先远后近(以患处为中心) 由上而下正骨手法的分类 按用力方式分:快速复位缓慢复位法 按运动方向分:摇正类 推正类 搬正类 牵正类混合类 快速快速复位

5、复位法法用闪动力，适用于青用闪动力，适用于青壮年和健壮的老年患者。壮年和健壮的老年患者。 緩慢緩慢复位复位法法不用闪动力，适用于不用闪动力，适用于老人、小孩体弱者，或急性期疼痛老人、小孩体弱者，或急性期疼痛剧烈不能接受快速复位手法者。剧烈不能接受快速复位手法者。何谓定点、动点何谓定点、动点 定点就是阻力作用的点，通常在错位关节骨突处 动点就是动力作用在躯体某一部位，通过该部位的运动带动脊柱向特定方向产生运动的部位，通常是头、胯或者四肢等容易把握的部位正骨推拿的操作要求正骨推拿的操作要求要求做到：要求做到：稳、准、轻、巧稳、准、轻、巧 1.1.稳：要求对病情认真分析，排除禁忌症，触诊脊椎偏歪时，

6、注意分析是生理性的（畸形）或病理性的（符合三步定位诊断），避免误诊误治。要分清错位节段、类型，尽可能以少而准的正骨手法纠正错位，防止急于求成，判错方向又用暴力而发生意外损伤加重病情。病情复杂者，分析清楚，先易后难，逐步复位。2.2.准：准： 病因分型准确（主治法选准） 临床分型准确（辅治法选准) 三步定位准确（治疗部位选准） 错位类型准确（正骨法用准）3 3轻：轻： 能轻勿重 先轻后重 能用缓慢复位法解决，就不用快速复位法4.4.巧巧： 利用体位复位 利用杠杆力、对定力、对拉力、牵引力 动中求正（充分开阖错位关节）正骨时的顺序正骨时的顺序 先健侧后患侧 先易后难 旋转式错位者先复靠近动点的错位

7、节段，侧弯式错位者先复远离动点的节段。 有头晕又有其它症状者，如头痛、肩痛、手麻等，应先治疗头晕，待头晕缓解后再解决其它问题；无头晕者可先复颈胸交界处，再复中、上段颈椎正骨手法成功的要素 放松充分 体位正确：病人的治疗体位，医生的操作体位要正确 动点、定点选准:病变部位决定定点,定点决定动点,动点服从于定点，一般动点与定点的距离越短越好，因为力臂越长造成副损伤的几率就越大。定点的作用主要是起固定作用的，不要和动点同时相对发力运动。 调整好用力的大小、方向、角度和闪动时机正骨手法操作时的注意事项正骨手法操作时的注意事项 千万不要盲目追求响声，虽然复位时往往伴随响声，但是响声与疗效不一定成正比，有

8、时复位可以没有响声 切忌生拉硬搬，一定要动中求正，动中求正才能以最小的力达到最佳的复位效果，正所谓四两拨千斤。 用闪动力时，点到就收，不可过多、过大、过猛，用巧劲而不是用蛮力。口訣口訣： 關節錯位需正骨關節錯位需正骨, ,動中求正是要訣動中求正是要訣, , 肌肉放鬆勿對抗肌肉放鬆勿對抗, ,切勿粗暴傷病人。切勿粗暴傷病人。 定點動點選得准定點動點選得准, ,椎間狹窄加牽引椎間狹窄加牽引, , 關節開合要充分關節開合要充分, ,輕巧閃動定成功。輕巧閃動定成功。 我编的口诀第一部分龙氏治脊口诀广总诊治脊椎病 龙氏治脊有神功三步定位思路清 疾病本质定现形神经定位第一步 主诉病史耐心听触诊定位第二歩

9、神情专注指下明影像定位第三歩 去伪存真要记清三步合参有取舍 症状偏歪加压痛椎后关节面形态 功能特点 颈椎 近似水平 伸屈 转体 侧屈均好 胸椎 冠状面 侧屈好 转体差 伸屈更差 腰椎 矢状面 伸屈好 转体差 侧屈最差 混合式错位混合式错位: :綜合上述變化在同一椎間。綜合上述變化在同一椎間。 多关节错位多关节错位: : 一種錯位式發生在多個一種錯位式發生在多個關節處。關節處。 多关节多型式错位多关节多型式错位: : 二種以上錯位型二種以上錯位型式發生在多個關節處。式發生在多個關節處。 頸椎正骨十法頸椎正骨十法搖正法搖正法纠正纠正左右旋轉式錯位。左右旋轉式錯位。 仰頭搖正仰頭搖正( (c1.2)

10、,c1.2),低頭搖正低頭搖正( (c2-6)c2-6)、側頭搖正側頭搖正( (c2-6)c2-6)。侧卧摇肩法侧卧摇肩法（c5-t2)c5-t2)推正法推正法纠正前后滑脱式错位 分为 侧(仰)卧推正法（c1-6) 俯卧（床边悬吊）冲压法（c7-t3)搬正法搬正法纠正纠正側彎側擺式錯位側彎側擺式錯位 側側（仰）（仰）臥搬按法臥搬按法c1-6c1-6 ( (拉肩拉肩法法c6-t2c6-t2) ) 挎角搬按法挎角搬按法 c2.3c2.3滑膜嵌顿滑膜嵌顿并错位者并错位者。牽引下正骨法牽引下正骨法椎間盤變性並錯位椎間盤變性並錯位. .椎間盤突出症，椎間盤突出症， 多關節多型式多關節多型式錯位者錯位者。

11、 反向運動法反向運動法對拉舒筋對拉舒筋、對頂對頂复复位位( (凍結肩凍結肩) )。 强壮手法强壮手法 目的和作用：在四步手法中的作用，仅次于正骨。调整椎周组织的不协调，使软的变硬，硬的变软。通过刺激经络穴位调理脏腑功能，而使人体血畅、气充、肉丰、筋柔、骨壮、节利。 原则：萎软的强壮之，僵硬的柔软之；兴奋的镇静之，抑制的兴奋之。 方法：中西并重，既注重经络穴位，又强调解剖结构。分筋理筋，调和阴阳。常用的有弹拨法、拿捏法、推擦法、点按法。痛区手法 痛区：是指患病脊椎以外，与该病变节段有因果关系又有不适症状的区域。 目的和作用：是2、3步手法的补充。属于拾遗补漏，也有安抚的作用。 方法:四步之间的关系 第一步是准备，第二、三步是主攻，第四步是结尾。 但不是所有的病人都要四步全做。病轻者，只作1、2步即可；无关节错位者，或关节错位已复正者，可不作正骨手法；急性期1、2、4步为重点，恢复期2、3步为重点。我的联系方式电电 话话:36224790e - mail : q q: 36605866我的博客：我的博客：http:/ 左右旋轉式錯位左右旋轉式錯位 側彎側擺式錯位側彎側擺式錯位 傾傾位仰位仰位式