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1、Unit1 Unit1 肺和肾的功能 肺的血管系统 肺从两个血管系统 支气管循环系统和肺循环系统获得血液供应。它的营养血液来自于支 气管循环系统， 流向肺部除肺泡外的所有组织， 因为支气管循环系统始于主动脉及上肋间动 脉，接受大约 1% 1% 的心输出量。大约三分之一的支气管循环的静脉输出流入全身静脉，然后 回到右心房。剩余的输出流入肺静脉， 并在心脏最小静脉的作用下， 在正常情况下， 以 1%1%- -2% 2% 的量自右向左分流。 肺动脉系统沿着气道从肺门向外周延伸， 向下连接下段气道（直径大约 2 2 毫米）的动脉，它 们壁薄且富有弹性。 从这儿开始，动脉成肌肉化发展，直至其达到 30

2、30 微米， 此时肌层消失。 因为这些小肌肉动脉起着积极控制肺部血流分布的作用， 所以大部分动脉压降产生在这些小 肌肉动脉中。肺小动脉将血液排空， 送入广泛分布的毛细血管网， 进入肺静脉。肺静脉的壁 很薄，它们最终在肺门处与动脉和支气管汇合，出肺进入左心房。 肾结构成分 人类肾脏在解剖学上位于腹膜后隙，与下胸椎和上腰椎平行。每个成年人的肾脏大约重 150 150 克，长、宽、厚分别为 12 12 厘米、 6 6 厘米以及 3 3 厘米。肾脏的冠状部分分为 / /由两个明确的区 域（组成）。外周部的皮质大约 1 1 厘米厚，深部的髓质由几个肾锥体构成。这些锥体状结构 的底部位于皮髓质结合处。锥体

3、的顶部伸入肾门，称为肾 * * 。每个肾 * * 被一个肾小盏包裹。 肾小盏与肾大盏相聚组成肾盂。经肾 * * 流出的尿液汇集在肾盂，通过输尿管排入膀胱。 由主动脉分支出来的肾总动脉为两肾输送血液。 肾总动脉通常分为两个主侧支， 这两个侧支 又进一步分为叶动脉，为肾脏上、中、下区域供应血液。当这些血管进入肾实质，变成叶间 动脉通向肾皮质时， （这些血管）又进一步细分。细分后的更小血管在皮髓质结合处成为竖 支-弓状动脉。从弓状动脉伸出的叶间动脉进入皮质。由于传入小动脉始于这些末端叶间动 脉，所以为肾小球毛细血管输送血液。 组织学上， 肾脏是由一个叫做 “肾单位” 的基本单位组成。 每个肾脏约含有

4、一百万个肾单位， “肾单位”有两个主要成分：过滤成分一紧包着毛细血管网（肾小球） 和一个附着在上面的 小管组成。这个小管包含几个明显的解剖和功能成分。 Unit Unit 2 2 细胞与衰老 衰老是一种正常的生理过程， 伴有肌体内平衡适应性反应的进行性改变。 研究老年人健康问 题和保健的特殊分支称作老年医学。 衰老的明显特征众所周知：头发花白和脱落，牙齿脱落，皮肤起皱，肌肉减少，脂肪积存增 加。衰老的生理征兆是肌体对环境压力反应的功能和能力逐渐减退 平衡应对温度、 饮食和氧供反应变慢一样， 机体代谢也减慢了。 胞数的净减少及存余细胞的功能缺失有关。 衰老的另一个表现是组织的细胞外成分也随年龄的

5、变化而变化。 数量增加， 而质量却随着衰老降低。 动脉壁胶原质中的变化造成动脉壁伸展性缺失， 如同动 脉壁上的积聚物造成动脉粥样硬化 （即动脉壁脂肪物质堆积） 一样。弹性蛋白是另一种细胞 外成分，主要负责血管和皮肤的弹性。随着年龄的变化， 它的变粗，变碎并需要获得更大的 钙亲和力，这些可能也是造成动脉粥样硬化的原因。 葡萄糖在机体中是最丰富的糖类， 它在衰老的过程中也可能起作用。 根据一个假设， 任意给 细胞内外的蛋白质增加葡萄糖，结果会在相邻蛋白质分子间形成不可逆交联。当人衰老时， 会形成更多的交联，这可能导致正在衰老的组织变得僵化，丧失弹性。 虽然正常情况下，每分钟会有好几百万的新细胞产生

6、，但人体有几种细胞： 肌纤维细胞，神经细胞是无法替代的。实验显示， 许多种类的细胞分裂能力有限。 在机体外 生长的细胞仅仅分裂几次就停止了。 细胞分裂数与捐献者的年龄有关， 与这些细胞获取的不 同物种的正常寿命有关。 这些发现为这种假说提供了有力证据， 即细胞有丝分裂的终止是正 常的， 有基因决定的。根据这个观点，衰老基因是出生时就存在的基因蓝图的一部分， 它取 决于生命攸关的减慢或停止过程出现的特定时间。 . .。 如同保持不断地体内 衰老的这些迹象与机体中细 负责肌腱力量的胶原纤维的 心脏细胞， 骨骼 衰老的另一个理论即自由基理论。 自由基是含有未配对电子的带电荷分子。 这是一种不稳定 的

7、高反应性分子，容易损害蛋白质。自由基的影响有：皮肤起皱，关节僵直，动脉硬化。自 由基也可以损害DNA。 造成自由基的因素有：空气污染，放射线以及我们摄取的某些食物。 饮食中的其他物质如维生素E, 维生素C, 胡萝卜素以及硒都是抗氧化剂， 可以抑制自 由基形成。 最近的两个研究支持了衰老的自由基理论。 孕育健康长寿的果蝇株产生超正常量 的酶： 过氧歧化酶。 它可以中和自由基。 同样,把产生过氧歧化酶的基因注射进果蝇胚胎会 延长其平均寿命。 然而, 关于衰老的理论, 有些是在细胞水平上解释其过程, 有的则强调整个生物体内运作的 调节机制, 比如免疫系统产生各种抗异物侵扰的抗体, 可是会对细胞本身发

8、起攻击。 这种自 身免疫应答可能是细胞表面变化造成, 引起抗体附加并标记出破坏细胞。 当细胞表面变化增 加,自身免疫应答加强,产生众所周知的衰老。 Unit Unit 3 3 生物化学和人类发展 生物化学是在细胞和分子水平上运用化学研究生物过程的学科。 （省略 2 2 句）生物化学使用 化学、物理学、 分子生物学和免疫学研究在生物物质中发现的复杂分子的结构与行为, 研究 那些分子相互作用构成细胞、 组织和整个生物体的方式。 生物学涉及从基因移植到巨分子结 构和功能的广阔的细胞功能范围。 比如：单分子 DNADNA 如何复制生成其本身两个完全相同的副本， DNADNA 分子中基础序列 如何确定编

9、码蛋白质中氨基酸的序列。 我们以详细的机械术语描述这些 （生物） 进程的能力 为其他生物科学研究奠定了坚实的化学基础。 再者, 我们把基础生命过程理解为化学结构和 反应,比如遗传信息的传输,这种意识具有重要的哲学含义。 第二, 导致镰状细胞贫血、 囊性纤维化、 血友病和许多其他遗传疾病的分子病变在生物 化学的水平上得以阐述。 一些导致癌症发生的分子事物得以识别。 了解基本的缺陷为发现有 效的治疗方法开启了大门。生物化学使得合理设计新药成为可能,包括病毒（如 HIV HIV 病毒） 复制所需的酶的特殊抑制剂。 生物工程制造的细菌或其他生物可以用来作为制造有价值蛋白 质的工厂,如胰岛素和血细胞发育

10、的诱导剂。 生物化学非常有助于临床诊断。 DNA probes DNA DNA probes DNA 探针在遗传疾病,传染性疾病以及癌 症的精确诊断中越来越起作用。 农业也应生物化学的发展受益匪浅, 产生了更加有效的、 对 环境无害的除草剂、 杀虫剂。 基因工程植物更能抵抗虫害。 所有这些努力因基因组测序的进 展而加速发展。 第三,生物化学的进展正在使研究者们研究一些生物和医学上最令人激动得问题。 受精卵如 何会产生与肌肉、 大脑和肝脏细胞不同的细胞？感官是如何工作的？大脑疾病如老年痴呆症 和精神分裂症的分子基础是什么？免疫系统如何区分自我和非自我？长期记忆和短期记忆 的分子机制是什么？对于这

11、些问题的答案,过去曾经似乎很遥远,现在已经得到初步解答, 并且可能在不久的将来得到更加全面的解答。 Unit Unit 4 4 病理学简介 病理学是研究疾病的科学。 在临床实践和医学教学中， 病理学的含义更为广泛： 病理学由一 系列的知识、观点和研究方法构成，它们对理解现代医学及医学实践至关重要。 病理学不等同于疾病组织的形态学， 把两者等同起来是一种过时的看法。 病理学包括对疾病 功能及结构的认识和理解，包含从分子水平到对个体的影响。 随着新科学方法的应用，人们更深入地了解疾病，病理学所涵盖的内容也会不断地改变、 更 新和拓展。 病理学的最终目的在于确定疾病的原因，从而达到防治疾病的基本目标

12、。 病理学的范围 病理学是医学科学和实践的基础。没有病理学，医学实践也将无从谈起。 临床病理学和实验病理学 人们对疾病的认识来自于对病人的观察， 同样也来自于对动物和细胞培养的实验性研究。 而 最大的贡献则来自于对病体组织和体液的深入研究。 临床病理学 临床医学以对疾病的纵向研究为基础，即研究病人病史， 检查、研究和治疗疾病。而临床病 理学更关注疾病本身的现况分析， 深层次研究发病原因和机制， 以及疾病对人体各个器官和 系统的影响。两者相辅相成、不可分割。不理解病理学，临床医学无从开展；而没有了临床 意义，病理学也就失去了存在价值。 实验病理学 实验病理学观察诸如疾病动物模型或细胞培养等实验系

13、统的操作效果。 幸运的是，细胞培养 技术在进步，所以在医学研究和实验病理学中，人们对实验动物的使用减少了。然而， 通过 细胞培养复制完整人体中普遍存在的生理环境仍然是一种极其困难的尝试。 病理学的分支 病理学是一门拥有庞大分支的学科。在实践中，病理学包含以下几大分支： 组织病理学：通过对组织的检查研究和诊断疾病。 细胞病理学：通过对单个细胞的检查研究和诊断疾病。 血液病学：对血液中细胞成分和可凝结成分的异常进行研究。 微生物学：对传染性疾病及相关生物体进行研究。 免疫学：对机体特殊防御机制进行研究。 病理化学：从组织和体液的变化中研究和诊断疾病。 遗传学：对异常染色体和基因进行研究。 毒理学：

14、对已知或疑似毒物的作用进行研究。 法医病理学：病理学在法律中的应用，比如对可疑情况下的死亡进行调查。 由于这些分支都拥有各自的专业人士队伍，对病理学进行划分的专业意义大于它的教育意 义。病理学的教学必须着眼于整体，因为在这些常规分类中机体和疾病是没有区分的。 因此，该书采用多学科方法阐述病理学。 系统病理学部分概述各器官的正常结构与功能， 描 述各临床症状和体征的病理学基础，强调了各疾病的临床意义。 普通病理学和系统病理学 病理学教学内容分为两部分： 普通病理学：研究和阐明主要疾病过程的机制和特点，如先天性疾病和后天性疾病、炎症、 肿瘤和恶化等。 系统病理学：描述影响各器官或器官系统的各种疾病，如阑尾炎、肺癌和动脉粥样化等。 普通病理学 普通病理学（总论）研究和阐明存在于各主要疾病的共同病因、发病机制和特点。 本书第 二部分包含这些内容， 举例说明各种疾病。 在学习系统病理学之前， 理解普通病理学的各原 理至关重要