疼痛治疗的进展学习教案

1、会计学1疼痛治疗疼痛治疗(zhlio)的进展的进展第一页，共71页。第1页/共71页第二页，共71页。理治疗、针灸治疗及中药治疗等如何配合协调，仍存在许多有待解决问题。第2页/共71页第三页，共71页。决。决。第3页/共71页第四页，共71页。第4页/共71页第五页，共71页。第5页/共71页第六页，共71页。第6页/共71页第七页，共71页。深部疼痛深部疼痛 1. 痛源来自韧带、肌腱、骨、痛源来自韧带、肌腱、骨、血管及神经；血管及神经； 2. 特点：特点：a. 这些部位的疼痛这些部位的疼痛感受器含量不足，疼痛呈感受器含量不足，疼痛呈钝痛、定位相对钝痛、定位相对(xingdu)不明确，持续时间

2、不明确，持续时间较长。较长。 b. 如关节扭伤、骨如关节扭伤、骨折。折。第7页/共71页第八页，共71页。 c.身体的某一部位的疾病身体的某一部位的疾病常可引起另一部位或区域的疼常可引起另一部位或区域的疼痛，也称为牵涉痛；如心肌缺痛，也称为牵涉痛；如心肌缺血、胆囊炎。血、胆囊炎。第8页/共71页第九页，共71页。常的疼痛刺激引起，如常的疼痛刺激引起，如触觉。触觉。第9页/共71页第十页，共71页。 与组织损害相关，随组织愈与组织损害相关，随组织愈合而逐渐消失。合而逐渐消失。 急性疼痛的行为表现，如不急性疼痛的行为表现，如不能休息、焦虑、痛能休息、焦虑、痛苦、哭叫、揉擦或固定痛处苦、哭叫、揉擦或

3、固定痛处等。等。 无需询问便自述病痛。无需询问便自述病痛。 定位准确，具有较强的保护定位准确，具有较强的保护性意识或反射。性意识或反射。 可以有明显的组织损伤痕迹。可以有明显的组织损伤痕迹。第10页/共71页第十一页，共71页。第11页/共71页第十二页，共71页。第12页/共71页第十三页，共71页。痛。痛。幻肢痛幻肢痛感知已经失去的身体的感知已经失去的身体的某一部位或因脊髓损伤后已瘫某一部位或因脊髓损伤后已瘫痪的某一部位的疼痛；如已截痪的某一部位的疼痛；如已截断肢体的疼痛。断肢体的疼痛。第13页/共71页第十四页，共71页。原 发 性 肿 瘤 肿 瘤 全 身 转 移 手 术 相 关 性 疼

4、 痛恶 性 疼 痛 性 疾 病带 状 疱 疹 后 神 经 痛幻 肢 痛三 叉 神 经 痛疤 痕 痛截 肢 术 后 残 肢 痛 缺 血 性 疼 痛偏 头 痛臂 丛 神 经 撕 脱骨 骼 肌 肉 系 统骨 盆 痛 交 感 神 经 性 持 续 痛 非 恶 性 疼 痛 性 疾 病 疾 病 类 型第14页/共71页第十五页，共71页。第15页/共71页第十六页，共71页。第16页/共71页第十七页，共71页。第17页/共71页第十八页，共71页。第18页/共71页第十九页，共71页。第19页/共71页第二十页，共71页。第20页/共71页第二十一页，共71页。第21页/共71页第二十二页，共71页。第2

5、2页/共71页第二十三页，共71页。第23页/共71页第二十四页，共71页。第24页/共71页第二十五页，共71页。第25页/共71页第二十六页，共71页。3. 明确病变所在的组织和器官明确病变所在的组织和器官(qgun)；4. 明确病变部位和深浅明确病变部位和深浅第26页/共71页第二十七页，共71页。第27页/共71页第二十八页，共71页。n3. 阻滞疗法严防误入蛛网膜下腔和血管(xugun) 内；n4. 一定要严格无菌操作，防感染。n5. 熟悉解剖是安全操作和避免并发症的前提。第28页/共71页第二十九页，共71页。第29页/共71页第三十页，共71页。第30页/共71页第三十一页，共7

6、1页。第31页/共71页第三十二页，共71页。 大脑皮层大脑皮层(dno-pcng) 丘脑(qino)边缘系统后根神经节交感神经(jiogn-shnjng)节非 甾 体 类抗 炎 药 ，激素类药神经阻滞经皮电刺激脊丘束 硬膜外激素、局麻药 三环系统药物阿片类药物精神治疗有髓神经纤维 无髓神经纤维 交感神经纤维 上行传导束下行传导束伤害 第32页/共71页第三十三页，共71页。无创药物治疗有创药物治疗药物治疗第33页/共71页第三十四页，共71页。非 甾 体 类 药 物阿 片 类 药 物辅 助 镇 痛 药无 创 药 物 治 疗第34页/共71页第三十五页，共71页。第35页/共71页第三十六页，

7、共71页。第36页/共71页第三十七页，共71页。第37页/共71页第三十八页，共71页。 药物种类：药物种类：强的松强的松 40100mg/日日 PO氟美松氟美松 1624mg/日日 PO, IV第38页/共71页第三十九页，共71页。第39页/共71页第四十页，共71页。第40页/共71页第四十一页，共71页。第41页/共71页第四十二页，共71页。第42页/共71页第四十三页，共71页。第43页/共71页第四十四页，共71页。 常用药物：可乐定常用药物：可乐定第44页/共71页第四十五页，共71页。疼痛部位疼痛部位 每日每日34次，疗程至次，疗程至少少4周效果最佳。周效果最佳。第45页/

8、共71页第四十六页，共71页。第46页/共71页第四十七页，共71页。第47页/共71页第四十八页，共71页。第48页/共71页第四十九页，共71页。同时可合并使用局麻药。同时可合并使用局麻药。第49页/共71页第五十页，共71页。第50页/共71页第五十一页，共71页。第51页/共71页第五十二页，共71页。痛、反射性交感痛、反射性交感(jio n)神神经营经营养不良、交感养不良、交感(jio n)维持维持性疼性疼痛、幻肢痛、截肢痛、幻肢痛、截肢残肢残肢痛、恶性骨盆疼痛痛、恶性骨盆疼痛第52页/共71页第五十三页，共71页。痛痛第53页/共71页第五十四页，共71页。第54页/共71页第五十

9、五页，共71页。第55页/共71页第五十六页，共71页。第56页/共71页第五十七页，共71页。第57页/共71页第五十八页，共71页。性蛛性蛛网膜炎、幻肢痛、网膜炎、幻肢痛、缺血缺血性或血管源性疼痛性或血管源性疼痛第58页/共71页第五十九页，共71页。第59页/共71页第六十页，共71页。第60页/共71页第六十一页，共71页。第61页/共71页第六十二页，共71页。第62页/共71页第六十三页，共71页。“无明确的临床诊断无明确的临床诊断”。CRPS_ 复杂性区域性疼痛综合症。复复杂性区域性疼痛综合症。复杂一词是杂一词是 指每种类型疾病的各种临指每种类型疾病的各种临床现象和无法定性的诊断性疼痛。区床现象和无法定性的诊断性疼痛。区域一词是因为此类疾病症状和体征的域一词是因为此类疾病症状和体征的典型性区域性分布。目前已将典型性区域性分布。目前已将RSD和和Causalgia（烧灼（烧灼(shozhu)痛）分类痛）分类为为CRPSI和和CRPSII。第63页/共71页第六十四页，共71页。第64页/共71页第六十五页，共71页。神经损伤。神经损伤。疾病：心肌梗塞、感染、血管性疾病：心肌梗塞、感染、血管性疾病、包括脊髓和周围神经或疾病、包括脊髓和周围神经或神经丛的神经源性疾病和损伤、神经