白人驹骨骼解剖正常异常学习教案

1、会计学1白人驹骨骼解剖正常异常白人驹骨骼解剖正常异常第一页，编辑于星期日：十九点 分。第1页/共107页第二页，编辑于星期日：十九点 分。松质骨：由多数骨小梁组成。松质骨：由多数骨小梁组成。骨小梁自骨小梁自骨皮质向髓腔延伸，骨皮质向髓腔延伸，相互连接相互连接成网状。小梁间充以成网状。小梁间充以骨髓。骨髓。第2页/共107页第三页，编辑于星期日：十九点 分。梁的中空部分和骨端梁的中空部分和骨端部分的骨小梁间隙。部分的骨小梁间隙。内充有骨髓。内充有骨髓。第3页/共107页第四页，编辑于星期日：十九点 分。第4页/共107页第五页，编辑于星期日：十九点 分。第5页/共107页第六页，编辑于星期日：十

2、九点 分。第6页/共107页第七页，编辑于星期日：十九点 分。第7页/共107页第八页，编辑于星期日：十九点 分。 三、骨的三、骨的 发育发育（补充内容）（补充内容） 1、骨的发育：包括骨化与生长。、骨的发育：包括骨化与生长。 骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨。骨化有两种形式：膜化骨与软骨内化骨。 生长：主要以成骨和破骨的形式进行。生长：主要以成骨和破骨的形式进行。 第8页/共107页第九页，编辑于星期日：十九点 分。2、骨组织生长必须具备的条件、骨组织生长必须具备的条件（1）由成骨细胞的作用形成细胞外的有）由成骨细胞的作用形成细胞外的有 机质，骨细胞埋置于其中，形成骨机质，骨细胞埋置于其中

3、，形成骨 样组织。样组织。（2）矿物盐在骨样组织上的沉积。）矿物盐在骨样组织上的沉积。（3）破骨细胞进行骨吸收，维持正常骨）破骨细胞进行骨吸收，维持正常骨 组织代谢平衡。组织代谢平衡。 第9页/共107页第十页，编辑于星期日：十九点 分。3、影响骨发育的因素、影响骨发育的因素（1）成骨细胞活动；）成骨细胞活动；（2）矿物盐的沉积；）矿物盐的沉积；（3）破骨细胞活动；）破骨细胞活动；（4）钙磷代谢内分泌及维生素等）钙磷代谢内分泌及维生素等第10页/共107页第十一页，编辑于星期日：十九点 分。四、肌肉的解剖四、肌肉的解剖第11页/共107页第十二页，编辑于星期日：十九点 分。蚌埠医学院放射学教研

4、室蚌埠医学院放射学教研室 杨菊萍杨菊萍医学影像诊断学医学影像诊断学第12页/共107页第十三页，编辑于星期日：十九点 分。第九章第九章 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统第13页/共107页第十四页，编辑于星期日：十九点 分。第一节第一节正常影像学表现正常影像学表现第14页/共107页第十五页，编辑于星期日：十九点 分。一、四肢骨关节的正常表现一、四肢骨关节的正常表现（一）管状骨的正常表现（一）管状骨的正常表现 1 1、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。、骨膜：位于骨的表面，分内外两层。 正常不显影。正常不显影。 骨内膜：又称骨髓膜。骨内膜：又称骨髓膜。 2 2、骨皮质：为密质骨，由哈氏系统组成。、骨皮质

5、：为密质骨，由哈氏系统组成。 3 3、松质骨：由多数骨小梁和其间的骨髓组成。、松质骨：由多数骨小梁和其间的骨髓组成。 4 4、骨髓腔：显示不清。、骨髓腔：显示不清。第15页/共107页第十六页，编辑于星期日：十九点 分。（二）滑膜关节的正常表现（二）滑膜关节的正常表现 1 1、骨性关节面、骨性关节面( (bony articular surfacebony articular surface) )： 由组成关节的骨端骨皮质构成由组成关节的骨端骨皮质构成 （1 1）两相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相）两相对骨端的骨性关节面光滑整齐，相 距匀称，间隙清晰，宽度均匀。距匀称，间隙清晰，宽度均匀。 （

6、2 2）影像学表现）影像学表现 X X线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影；线上表现为边缘光滑整齐的线样致密影； CTCT表现为线样高密度影；表现为线样高密度影； 骨性关节面骨性关节面MRIMRI表现为不同加权图像上呈表现为不同加权图像上呈 一薄层清晰锐利的低信号影。一薄层清晰锐利的低信号影。第16页/共107页第十七页，编辑于星期日：十九点 分。第17页/共107页第十八页，编辑于星期日：十九点 分。第18页/共107页第十九页，编辑于星期日：十九点 分。关节面上覆盖的关节面上覆盖的关节软骨关节软骨及儿童期尚未骨化的及儿童期尚未骨化的骺软骨在骺软骨在X X线和线和CTCT上均不能分辨；上均不能

7、分辨；关节软骨关节软骨SE T1WISE T1WI、PdWIPdWI呈一层弧形中等信号强呈一层弧形中等信号强度，度，T2WIT2WI上呈相对低信号，上呈相对低信号，在脂肪抑制在脂肪抑制T1WIT1WI上可呈高信号影。上可呈高信号影。第19页/共107页第二十页，编辑于星期日：十九点 分。 2 2、关节间隙（、关节间隙（joint spacejoint space）：）： X X线所见关节间隙包括关节软骨及其间的真线所见关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。正微小间隙和少量滑液。 关节间隙：关节间隙：是两个指相对骨端的骨性关节是两个指相对骨端的骨性关节 面间透亮间隙。面间透亮间隙。

8、 新生儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，骨新生儿的关节间隙，由于骨端有骺软骨，骨化中心尚未出现或很小，而显得很宽，随年龄化中心尚未出现或很小，而显得很宽，随年龄增长，骨骺渐增大，间隙变窄。增长，骨骺渐增大，间隙变窄。 第20页/共107页第二十一页，编辑于星期日：十九点 分。 X X线表现为两个骨性关节面之间透亮间线表现为两个骨性关节面之间透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影。液的投影。 CTCT表现为关节骨端间的低密度间隙，在表现为关节骨端间的低密度间隙，在冠状和矢状重建图像上比较直观。关节软冠状和矢状重建图像上比较直观。关节软骨及少量滑液

9、在骨及少量滑液在CTCT上常不能分辨。上常不能分辨。 滑液在滑液在MRI T1WIMRI T1WI上呈薄层低信号，在上呈薄层低信号，在T2WIT2WI及及STIRSTIR呈细条状高信号。呈细条状高信号。第21页/共107页第二十二页，编辑于星期日：十九点 分。儿儿 童童 膝膝 关关 节节第22页/共107页第二十三页，编辑于星期日：十九点 分。3 3、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫：、关节囊、韧带、关节盘及关节内脂肪垫： （1 1）X X线不能分辨；线不能分辨； （2 2）在）在CTCT上：上：关节囊关节囊呈窄条状软组织密度影，厚约呈窄条状软组织密度影，厚约3mm3mm； 韧带韧带显示为线

10、条状或短的带状软组织影；显示为线条状或短的带状软组织影； 关节内的关节盘关节内的关节盘如膝关节的半月板显如膝关节的半月板显 示为轮廓光滑，密度均匀的示为轮廓光滑，密度均匀的“C”C”形或形或“O”O”形形 结构，结构，CTCT值在值在70HU70HU90HU90HU之间；之间；（3 3）在）在MRIMRI各序列上：各序列上： 关节囊关节囊均呈光滑连续的小弧形线样低信号。均呈光滑连续的小弧形线样低信号。 韧带、肌腱韧带、肌腱均均表现为条状低信号影。表现为条状低信号影。 关节内的关节盘关节内的关节盘矢状和冠状图像上为领结状或三矢状和冠状图像上为领结状或三 角形低信号结构。角形低信号结构。第23页/

11、共107页第二十四页，编辑于星期日：十九点 分。正正 常常 膝膝 关关 节节 MRI MRI 第24页/共107页第二十五页，编辑于星期日：十九点 分。第25页/共107页第二十六页，编辑于星期日：十九点 分。（1 1）小儿骨干）小儿骨干 骨皮质：骨皮质： X线：密度均匀致密影，外缘清楚。线：密度均匀致密影，外缘清楚。 CT：高密度线状或带状影。：高密度线状或带状影。 MRI：T1WI和和T2WI上均为低信号影上均为低信号影 骨膜：骨膜： X线：为软组织，线：为软组织，X线上不能显影。线上不能显影。 CT：不显影：不显影 MRI：不显影：不显影 第26页/共107页第二十七页，编辑于星期日：十

12、九点 分。骨髓腔：骨髓腔： X线：骨干皮质包绕的无结构半透明区。线：骨干皮质包绕的无结构半透明区。 CT： 红髓为软组织密度影红髓为软组织密度影 黄髓为脂肪密度影黄髓为脂肪密度影 MRI：在：在T1WI和和T2WI上上 红髓为中等信号影红髓为中等信号影 黄髓为高信号影黄髓为高信号影 第27页/共107页第二十八页，编辑于星期日：十九点 分。（2）骨骺）骨骺 X线：骺软骨不显影，线：骺软骨不显影， 出现骨化中心时表现为小点状出现骨化中心时表现为小点状 骨性致密影。骨性致密影。 CT：软组织密度影，骨化中心结构：软组织密度影，骨化中心结构 和密度类似干骺端。和密度类似干骺端。 MRI：中等信号影，

13、骨化中心类似：中等信号影，骨化中心类似 干骺端。干骺端。第28页/共107页第二十九页，编辑于星期日：十九点 分。（3）骺板（）骺板（epiphyseal plate）：）： 类似骺软骨。类似骺软骨。 骺板是软骨，骺板是软骨，X线呈横行半透明线，线呈横行半透明线， 居骺与干骺端之间，称之为骺线。居骺与干骺端之间，称之为骺线。 骺板不断变薄至消失，即骺与骨干骺板不断变薄至消失，即骺与骨干 结合，完成骨发育。结合，完成骨发育。第29页/共107页第三十页，编辑于星期日：十九点 分。小儿长骨小儿长骨第30页/共107页第三十一页，编辑于星期日：十九点 分。（四）成年骨骼特点（四）成年骨骼特点 1 1

14、、成人长骨完全骨化，骺与干骺端融合，骺线消、成人长骨完全骨化，骺与干骺端融合，骺线消 失，只有骨干和由松质骨构成的骨端两部分。失，只有骨干和由松质骨构成的骨端两部分。 2 2、成人管状骨的、成人管状骨的X X线解剖线解剖 骨干：骨膜骨干：骨膜 骨皮质骨皮质 骨松质骨松质 骨髓腔骨髓腔 骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。骨端：骨端有一薄层壳状骨板为骨性关节面。 3 3、骨性关节面覆盖有关节软骨。、骨性关节面覆盖有关节软骨。 4 4、骨端各部位因所承受的重力、肌肉牵拉及功能、骨端各部位因所承受的重力、肌肉牵拉及功能 活动不同，其骨小梁的粗细、多少及排列方向活动不同，其骨小梁的粗细、多少及排列

15、方向 有明显差别即压力曲线与张力曲线。有明显差别即压力曲线与张力曲线。第31页/共107页第三十二页，编辑于星期日：十九点 分。 成人管状骨的成人管状骨的X线解剖线解剖骨干：骨膜骨干：骨膜 骨皮质骨皮质 骨松质骨松质 骨髓腔骨髓腔骨端：骨端：骨端有一薄层壳状骨端有一薄层壳状 骨板为骨性关节面。骨板为骨性关节面。第32页/共107页第三十三页，编辑于星期日：十九点 分。（五）骨龄（五）骨龄（bone age） *定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心定义：骨的原始骨化中心和继发骨化中心 的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时的出现时间，骨骺与干骺端骨性愈合的时 间及其形态的变化有一定的规律性，这种间

16、及其形态的变化有一定的规律性，这种 规律以时间（月和年）来表示即为骨龄。规律以时间（月和年）来表示即为骨龄。 * 临床意义：临床意义： 提示骨的发育；提示骨的发育； 内分泌疾病和先天性畸形综合征有价值内分泌疾病和先天性畸形综合征有价值。 第33页/共107页第三十四页，编辑于星期日：十九点 分。正常骨龄正常骨龄第34页/共107页第三十五页，编辑于星期日：十九点 分。骨骨龄龄第35页/共107页第三十六页，编辑于星期日：十九点 分。(六六)脊柱脊柱 1 1、组成：颈椎、组成：颈椎7 7个个. .胸椎胸椎1212个个. .腰椎腰椎5 5个个. . 骶椎骶椎5 5个个. .尾椎尾椎4 4个个 2

17、2、四个生理弯曲、四个生理弯曲 颈椎段前突；颈椎段前突； 胸椎段后突，以胸胸椎段后突，以胸7 7明显；明显； 腰椎段前突，以腰腰椎段前突，以腰4 4明显；明显； 骶骨和尾骨则明显后突。骶骨和尾骨则明显后突。 第36页/共107页第三十七页，编辑于星期日：十九点 分。 3 3、形态与解剖、形态与解剖 正位：正位：椎体呈长方形，至上而下依次增大。椎体呈长方形，至上而下依次增大。 侧位：侧位：椎体也呈长方形，其上、下缘与后椎体也呈长方形，其上、下缘与后 缘成直角。缘成直角。 椎间孔椎间孔(intervetebral foramen)(intervetebral foramen)： 在相邻椎弓、椎体、

18、关节突及椎在相邻椎弓、椎体、关节突及椎 间盘之间呈半透明影。（颈椎斜间盘之间呈半透明影。（颈椎斜 位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）第37页/共107页第三十八页，编辑于星期日：十九点 分。第38页/共107页第三十九页，编辑于星期日：十九点 分。正常颈椎正常颈椎X线线第39页/共107页第四十页，编辑于星期日：十九点 分。颈椎正侧位颈椎正侧位第40页/共107页第四十一页，编辑于星期日：十九点 分。寰椎及枢椎寰椎及枢椎第41页/共107页第四十二页，编辑于星期日：十九点 分。4 4、影像学表现、影像学表现（1 1）CTCT表现：脊椎的横断像表现：脊椎的横断像 骨窗显

19、示椎体为薄层骨皮质包绕的海绵骨窗显示椎体为薄层骨皮质包绕的海绵 状松质骨结构。状松质骨结构。（2 2）MRIMRI表现表现 T1WIT1WI和和T2WIT2WI上脊椎各骨性结构呈低信号；上脊椎各骨性结构呈低信号； 骨髓呈高或等高信号；骨髓呈高或等高信号； 椎间盘在椎间盘在T1WIT1WI上信号较低且不能区分纤维上信号较低且不能区分纤维 环和髓核；在环和髓核；在T2WIT2WI上纤维环为低信号，髓上纤维环为低信号，髓 核为高信号。核为高信号。 脊髓在脊髓在T1WIT1WI上呈中等信号，信号高于脑脊上呈中等信号，信号高于脑脊 液；在液；在T2WIT2WI上脑脊液信号高于脊髓。上脑脊液信号高于脊髓。

20、第42页/共107页第四十三页，编辑于星期日：十九点 分。 （七）七）软组织：软组织： 包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨 等，均为软组织密度，缺乏自然对比，等，均为软组织密度，缺乏自然对比，X X线平片线平片 受限，可选择受限，可选择MRIMRI、血管造影检查。、血管造影检查。 1 1、CTCT表现：表现： （1）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度；）骨髓腔因骨髓内的脂肪成分而表现为低密度； （2）在软组织窗上，中等密度的肌肉、肌腱、）在软组织窗上，中等密度的肌肉、肌腱、 关节软骨和骺软骨在低密度脂肪组织的关节软骨和骺软骨在低密度脂肪组织的 衬托

21、下也能衬托下也能 清晰显示。清晰显示。第43页/共107页第四十四页，编辑于星期日：十九点 分。2 2、MRIMRI表现：表现： A A、韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈、韧带、肌腱、纤维软骨和空气均呈 低信号。低信号。 B B、正常成人骨髓因含脂肪成分而在、正常成人骨髓因含脂肪成分而在 T1WIT1WI和和T2WIT2WI上均呈较高信号。上均呈较高信号。 C C、MRIMRI清楚显示脊椎、椎管和椎间盘，清楚显示脊椎、椎管和椎间盘， 并能显示椎管内软组织，包括韧带并能显示椎管内软组织，包括韧带、 硬膜囊、脑脊液硬膜囊、脑脊液 和脊髓等结构。和脊髓等结构。第44页/共107页第四十五页，编辑于星期

22、日：十九点 分。第45页/共107页第四十六页，编辑于星期日：十九点 分。第二节第二节异常影像学表现异常影像学表现第46页/共107页第四十七页，编辑于星期日：十九点 分。 （一）骨骼基本病变（一）骨骼基本病变第47页/共107页第四十八页，编辑于星期日：十九点 分。（一）骨质疏松（一）骨质疏松（osteoporosis） 1、定义：是指一定单位体积内正常钙、定义：是指一定单位体积内正常钙 化的骨组织减少，即骨组织的有机化的骨组织减少，即骨组织的有机 成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机 成分和钙盐含量比例仍正常。成分和钙盐含量比例仍正常。 2、组织学变化：骨皮质变薄，

23、哈弗管、组织学变化：骨皮质变薄，哈弗管 扩大和骨小梁减少变细。扩大和骨小梁减少变细。 3、X线表现：主要是骨密度减低。线表现：主要是骨密度减低。 第48页/共107页第四十九页，编辑于星期日：十九点 分。 骨密度减低，骨松质中骨小梁骨密度减低，骨松质中骨小梁 变变细、减少，间隙增宽，骨皮质出现分层细、减少，间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。和变薄现象。骨质疏松骨质疏松第49页/共107页第五十页，编辑于星期日：十九点 分。（1）椎体内结构稀疏，呈纵形椎体内结构稀疏，呈纵形 条纹；周围骨皮质变薄，条纹；周围骨皮质变薄， 严重时椎体内结构消失。严重时椎体内结构消失。（2）椎体变扁，上下缘内凹呈椎

24、体变扁，上下缘内凹呈 鱼脊椎状，椎体受压呈楔鱼脊椎状，椎体受压呈楔 形。形。（3）椎间隙增宽呈梭形。椎间隙增宽呈梭形。（4）易发生骨折。易发生骨折。 骨质疏松骨质疏松第50页/共107页第五十一页，编辑于星期日：十九点 分。4、 CT表现：表现： CT表现和征象评价与表现和征象评价与X线表现基本相同。线表现基本相同。5、 MRI表现：表现：MRI见骨外形的改变见骨外形的改变 老年性骨质疏松由于骨小梁变细和数量减老年性骨质疏松由于骨小梁变细和数量减 少以及黄髓的增多，骨髓在少以及黄髓的增多，骨髓在T1WI和和T2WI 上信号增高，骨皮质变薄及其内出现线状上信号增高，骨皮质变薄及其内出现线状 高信

25、号代表哈氏管扩张和黄髓侵入；高信号代表哈氏管扩张和黄髓侵入； 炎症、外伤等的周围骨质疏松区因局部充炎症、外伤等的周围骨质疏松区因局部充 血、水肿表现为边界模糊的长血、水肿表现为边界模糊的长t1、长、长t2信信 号影。号影。 6、常见病因、常见病因第51页/共107页第五十二页，编辑于星期日：十九点 分。（二）骨质软化（二）骨质软化（osteomalacia） 1、定义：、定义：是指一定单位体积骨组织的有机是指一定单位体积骨组织的有机 成分正成分正 常，而矿物质含量减少。因而骨内的钙盐常，而矿物质含量减少。因而骨内的钙盐 含量降低，骨质变软。含量降低，骨质变软。 好发耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨

26、等。好发耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等。 2、组织学变化：骨样组织钙化不足。组织学变化：骨样组织钙化不足。 3、X线表现：主要是骨密度减低，边缘模糊。线表现：主要是骨密度减低，边缘模糊。 以腰椎和骨盆为明显。以腰椎和骨盆为明显。 4、常见病因常见病因 第52页/共107页第五十三页，编辑于星期日：十九点 分。 （1）骨小梁和骨皮质边缘模糊；（因骨组织内含有）骨小梁和骨皮质边缘模糊；（因骨组织内含有 大量未经钙化的骨样组织所致）大量未经钙化的骨样组织所致）（2）承重骨骼发生变形；）承重骨骼发生变形；（3）可见假骨折线：表现为宽约）可见假骨折线：表现为宽约1mm2mm的光滑的光滑 透明线，与骨皮质

27、垂直，边缘稍致密。透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密。第53页/共107页第五十四页，编辑于星期日：十九点 分。第54页/共107页第五十五页，编辑于星期日：十九点 分。第55页/共107页第五十六页，编辑于星期日：十九点 分。（三）骨质破坏（三）骨质破坏（destruction of bone） 1、定义：是骨的有机成分和无机成分、定义：是骨的有机成分和无机成分 被溶解吸收，局部骨组织被被溶解吸收，局部骨组织被 病理组织所取代病理组织所取代 ，正常骨，正常骨组组 织消失。织消失。 2、常见病因、常见病因第56页/共107页第五十七页，编辑于星期日：十九点 分。 3、X线表现：线表现： 局部骨密

28、度减低，骨小梁稀疏和正常骨局部骨密度减低，骨小梁稀疏和正常骨结构消失形结构消失形 成骨质缺损，其中全无骨质结成骨质缺损，其中全无骨质结构。分为溶骨性破坏和膨胀性破坏。构。分为溶骨性破坏和膨胀性破坏。（1）骨松质的早期破坏可形成斑片状的骨小梁缺损。）骨松质的早期破坏可形成斑片状的骨小梁缺损。（2）骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管而引起它的扩）骨皮质破坏，在早期发生于哈氏管而引起它的扩 大而在大而在X线上呈筛孔状。骨皮质表层的破坏，则线上呈筛孔状。骨皮质表层的破坏，则 呈虫蚀状。呈虫蚀状。（3）如果骨破坏进展到一定程度，则形成骨皮质和骨）如果骨破坏进展到一定程度，则形成骨皮质和骨 松质的大片缺失。松

29、质的大片缺失。第57页/共107页第五十八页，编辑于星期日：十九点 分。4、CTCT表现：表现： 易于区分松质骨和皮质骨的易于区分松质骨和皮质骨的破坏。破坏。 松质骨的破坏表现为斑片状松质骨缺损区；松质骨的破坏表现为斑片状松质骨缺损区； 骨皮质破坏表现为其内的筛孔样破坏和其内外表骨皮质破坏表现为其内的筛孔样破坏和其内外表 面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑片状的面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑片状的 骨皮质缺损。骨皮质缺损。5、MRIMRI表现：表现： 骨破坏表现为低信号的骨质为不同信号强度的病骨破坏表现为低信号的骨质为不同信号强度的病 理组织所取代；理组织所取代； 骨皮质破坏的形态改变

30、于骨皮质破坏的形态改变于CT所见相同；所见相同； 松质骨的破坏常表现为高信号的骨髓为较低信号松质骨的破坏常表现为高信号的骨髓为较低信号 或混杂信号影所取代。或混杂信号影所取代。第58页/共107页第五十九页，编辑于星期日：十九点 分。 骨质破坏骨质破坏第59页/共107页第六十页，编辑于星期日：十九点 分。 骨质破坏骨质破坏第60页/共107页第六十一页，编辑于星期日：十九点 分。（四）骨质增生硬化（四）骨质增生硬化 （hyperostosis osteosclerosis） 1、定义：单位体积内骨质数量增多、定义：单位体积内骨质数量增多, 骨质变致密。骨质变致密。 2、X线表现：线表现： （

31、1）骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；）骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大； （2）骨小梁粗、多、密；）骨小梁粗、多、密； （3）骨皮质增厚、致密；）骨皮质增厚、致密； （4）骨髓腔变窄或消失。）骨髓腔变窄或消失。 第61页/共107页第六十二页，编辑于星期日：十九点 分。3、 CT表现：表现：与其与其X线平片的表现相似。线平片的表现相似。4、 MRI表现：表现：可很好地显示骨皮质增生造可很好地显示骨皮质增生造 成的骨形态的改变。增生硬成的骨形态的改变。增生硬 化的骨质在化的骨质在T1WI和和T2WI均均 为低信号，松质骨的信号也为低信号，松质骨的信号也 较正常为低。较正常为低。5、常见病因、常

32、见病因第62页/共107页第六十三页，编辑于星期日：十九点 分。骨质增生硬化骨质增生硬化第63页/共107页第六十四页，编辑于星期日：十九点 分。 骨质增生硬化骨质增生硬化第64页/共107页第六十五页，编辑于星期日：十九点 分。（五）骨膜增生（五）骨膜增生（periosteal proliferation） 1、定义：、定义：又称骨膜反应（又称骨膜反应（ periosteal reactiong），是），是因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生，通常表示有病变。生，通常表示有病变。 2、组织学变化：、组织学变化： 骨膜内层成

33、骨细胞增多，有新生的骨小梁骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁 3、形状：形状： 线状、层状、花边状、针状、葱皮状线状、层状、花边状、针状、葱皮状 第65页/共107页第六十六页，编辑于星期日：十九点 分。4、 X线表现：线表现： CT和和MRI的空间分辨力不及平片，不能的空间分辨力不及平片，不能 如平片样显示骨膜新生骨精细的形态和结构。如平片样显示骨膜新生骨精细的形态和结构。（1 1）早期：一段长短不定、与骨皮质平）早期：一段长短不定、与骨皮质平 行的细线状致密影，同骨皮行的细线状致密影，同骨皮 质间可见质间可见1mm1mm2mm2mm宽的透亮宽的透亮 间隙。间隙。 继而：骨膜新生骨增厚，见

34、与骨皮继而：骨膜新生骨增厚，见与骨皮 质表面平行排列的线、层状质表面平行排列的线、层状 或花边状骨膜反应。或花边状骨膜反应。第66页/共107页第六十七页，编辑于星期日：十九点 分。（2 2）骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部）骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部 位、性质和发展阶段有关。位、性质和发展阶段有关。 a.a.一般发生在长骨骨干的明显，炎症者较广一般发生在长骨骨干的明显，炎症者较广 泛，而肿瘤者这较局限。泛，而肿瘤者这较局限。 b.b.随着病变的好转和痊愈，骨膜增生可变得随着病变的好转和痊愈，骨膜增生可变得 致密，逐渐与骨皮质融合，表现为皮质增致密，逐渐与骨皮质融合，表现为皮质增 厚

35、。痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收厚。痊愈后，骨膜新生骨还可逐渐被吸收。 c.c.引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜引起骨膜反应的病变进展，已形成的骨膜 新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜 新生骨呈三角形，称为新生骨呈三角形，称为CodmanCodman三角三角。 第67页/共107页第六十八页，编辑于星期日：十九点 分。5、CT表现：表现：与与X线平片的表现相似。线平片的表现相似。 CT易显示扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜易显示扁平骨如肩胛骨和髂骨的骨膜 增生。增生。6、 MRI表现：显示骨膜反应早于表现：显示骨膜反应早于X线和线和CT。（1）早期的骨膜反

36、应在）早期的骨膜反应在T1WI为中等信号，为中等信号， T2WI为高信号，为高信号，（2）骨膜新生骨在各序列均为低信号。）骨膜新生骨在各序列均为低信号。7、常见病因、常见病因 第68页/共107页第六十九页，编辑于星期日：十九点 分。 骨膜增生骨膜增生第69页/共107页第七十页，编辑于星期日：十九点 分。花边样骨膜反应花边样骨膜反应线状骨膜反应线状骨膜反应第70页/共107页第七十一页，编辑于星期日：十九点 分。（六）骨质坏死（六）骨质坏死 （necrosis of bone） 1、定义：、定义：是骨组织局部代谢的停止，是骨组织局部代谢的停止， 坏死的骨质称为死骨。坏死的骨质称为死骨。 2、

37、组织学变化：、组织学变化： 骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。 3、死骨的死骨的 X线表现线表现 ： 骨质局限性密度增高。骨质局限性密度增高。 4、常见病因、常见病因第71页/共107页第七十二页，编辑于星期日：十九点 分。 死骨（死骨（sequestrum）表）表现为局限性骨密度增高现为局限性骨密度增高：1.死骨骨小梁表面新骨形死骨骨小梁表面新骨形 成成绝对密度增高绝对密度增高；2.死骨周围骨质吸收或肉死骨周围骨质吸收或肉 芽、脓液包绕芽、脓液包绕 相对高相对高 密度。密度。第72页/共107页第七十三页，编辑于星期日：十九点 分。第73页/共107页第七十

38、四页，编辑于星期日：十九点 分。急性骨髓炎骨质破坏伴死骨急性骨髓炎骨质破坏伴死骨第74页/共107页第七十五页，编辑于星期日：十九点 分。(七）骨内与软骨钙化（七）骨内与软骨钙化（chondral calcification） 1、X线表现线表现 ：颗粒状或小环状无结构的颗粒状或小环状无结构的 致密影，分布较局限。致密影，分布较局限。 2、CT能显示平片不能见到的钙化影，瘤软能显示平片不能见到的钙化影，瘤软 骨钙化的形态同骨钙化的形态同X线所见。线所见。 3、MRI对发现和确定细小的钙化灶不敏感。对发现和确定细小的钙化灶不敏感。(八）骨内矿物质沉积八）骨内矿物质沉积(九）骨骼变形九）骨骼变形第

39、75页/共107页第七十六页，编辑于星期日：十九点 分。 （二）关节基本病变（二）关节基本病变第76页/共107页第七十七页，编辑于星期日：十九点 分。(ankylosis) 关节脱位（关节脱位（dislocation of joint）第77页/共107页第七十八页，编辑于星期日：十九点 分。第78页/共107页第七十九页，编辑于星期日：十九点 分。第79页/共107页第八十页，编辑于星期日：十九点 分。（二）关节破坏：（二）关节破坏： 诊断关节疾病的重要依据。诊断关节疾病的重要依据。 1、病因：、病因：关节软骨及其下发的骨性关节关节软骨及其下发的骨性关节 面骨质为病理组织所侵犯、替代所致。

40、面骨质为病理组织所侵犯、替代所致。 2、X线表现：线表现： 当破坏只累及关节软骨仅见关节间隙变窄；当破坏只累及关节软骨仅见关节间隙变窄； 当累及关节面骨质时出现相应区的骨破坏当累及关节面骨质时出现相应区的骨破坏 和缺损，关节间隙变窄和骨破坏的程度不和缺损，关节间隙变窄和骨破坏的程度不 同。严重时引起关节半脱位和变形。同。严重时引起关节半脱位和变形。 第80页/共107页第八十一页，编辑于星期日：十九点 分。3、 CT：包括关节软骨破坏和骨质破坏。包括关节软骨破坏和骨质破坏。 CT可以清晰地显示关节软骨下的骨质破坏。可以清晰地显示关节软骨下的骨质破坏。4、MRI：（1）破坏早期可见关节软骨表面毛

41、糙、凹凸）破坏早期可见关节软骨表面毛糙、凹凸 不平、表层缺损致局部软骨变薄，不平、表层缺损致局部软骨变薄，（2）严重时可见关节软骨不连续、呈碎片状）严重时可见关节软骨不连续、呈碎片状 或者大部分破坏消失。或者大部分破坏消失。（3）关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中）关节骨质破坏时低信号的骨性关节面中 断不连续。断不连续。 第81页/共107页第八十二页，编辑于星期日：十九点 分。第82页/共107页第八十三页，编辑于星期日：十九点 分。3、关节退行性变关节退行性变X线征象在线征象在CT上均可发现。上均可发现。 MRI在关节退行性变时除可见关节软骨的改变和在关节退行性变时除可见关节软骨的改变和关

42、节间隙变窄外，还可见骨性关节面中断或局部增厚，关节间隙变窄外，还可见骨性关节面中断或局部增厚， 关节面下的骨质增生在关节面下的骨质增生在T1WI和和T2WI上均为低信号。骨上均为低信号。骨赘的表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。关节赘的表面为低信号的骨质，其内可见高信号的骨髓。关节面下的囊变区呈面下的囊变区呈T1WI低信号、低信号、T2WI高信号，大小不等，高信号，大小不等，边缘清晰。边缘清晰。4、临床：、临床： 关节退行性变多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关关节退行性变多见于老年，以承受体重的脊柱和髋、膝关节为明显，是组织衰退的表现。也常见于运动员和搬运工人，节为明显，是组织衰退的

43、表现。也常见于运动员和搬运工人，由于慢性损伤和长期承重所致。不少职业病和地方病也可引起由于慢性损伤和长期承重所致。不少职业病和地方病也可引起继发性关节退行性变。继发性关节退行性变。 第83页/共107页第八十四页，编辑于星期日：十九点 分。第84页/共107页第八十五页，编辑于星期日：十九点 分。第85页/共107页第八十六页，编辑于星期日：十九点 分。（五）关节脱位：（五）关节脱位： 组成关节骨骼的脱离、错位。组成关节骨骼的脱离、错位。 完全脱位：原相对的关节面彼此不接触完全脱位：原相对的关节面彼此不接触 半脱位：相对的关节面尚有部分接触半脱位：相对的关节面尚有部分接触 1、一般部位的关节脱

44、位平片可作出诊断。、一般部位的关节脱位平片可作出诊断。 2、关节脱位多为外伤性，也有先天性或病、关节脱位多为外伤性，也有先天性或病 理性。任何关节疾病造成关节破坏后都理性。任何关节疾病造成关节破坏后都 可能发生关节脱位。可能发生关节脱位。 第86页/共107页第八十七页，编辑于星期日：十九点 分。 2、CT图像避免了组织的重叠，易于显图像避免了组织的重叠，易于显 示一示一 些平片难以发现的关节脱位。些平片难以发现的关节脱位。 3、MRI显示关节脱位，可直观地显示关显示关节脱位，可直观地显示关 节脱位的合并损伤如关节内积血、节脱位的合并损伤如关节内积血、 囊内外韧带和肌腱断裂以及关节周围囊内外韧

45、带和肌腱断裂以及关节周围 的软组织损伤。的软组织损伤。 对解剖结构复杂部位的关节脱位的显对解剖结构复杂部位的关节脱位的显 示，示，MRI有其独到之处，如矢状面成有其独到之处，如矢状面成 像可清楚显示寰枢关节的脱位和对颈像可清楚显示寰枢关节的脱位和对颈 髓的压迫。髓的压迫。 第87页/共107页第八十八页，编辑于星期日：十九点 分。尺骨鹰嘴离开正常位置，错位。肘关节脱位肘关节脱位复位后恢复正常第88页/共107页第八十九页，编辑于星期日：十九点 分。肱骨头离开关节盂向内下移位。肩关节脱位肩关节脱位第89页/共107页第九十页，编辑于星期日：十九点 分。第90页/共107页第九十一页，编辑于星期日

46、：十九点 分。1、左股骨头离开髋向上、外移位。2、左股骨头、髋的发育均较对侧差。左侧先天性髋关节脱位左侧先天性髋关节脱位第91页/共107页第九十二页，编辑于星期日：十九点 分。左侧髋关节脱位左侧髋关节脱位左股骨头离开髋向上、外移位第92页/共107页第九十三页，编辑于星期日：十九点 分。A、B：环枢关节脱位：环枢关节脱位 枢椎齿骨突与环椎左侧块间的距离增大，致使两侧不对称。C：正常环枢关节对比：正常环枢关节对比第93页/共107页第九十四页，编辑于星期日：十九点 分。指间关节脱位指间关节脱位第94页/共107页第九十五页，编辑于星期日：十九点 分。 （三）软组织基本病（三）软组织基本病变变第

47、95页/共107页第九十六页，编辑于星期日：十九点 分。周围软组织病变周围软组织病变 肿胀、肿块、钙化、积气、溃疡和瘘管、异物、肌肉萎缩肿胀、肿块、钙化、积气、溃疡和瘘管、异物、肌肉萎缩等等 1 1、 X线表现：线表现： X线见肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影像；线见肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影像； 外伤和感染引起软组织肿胀外伤和感染引起软组织肿胀X线表现为局部线表现为局部 软组织肿胀，密度增高，软组织内的正常层软组织肿胀，密度增高，软组织内的正常层 次模糊不清；次模糊不清； 开放损伤、产气细菌感染、于皮下或开放损伤、产气细菌感染、于皮下或 肌纤维间可见气体；肌纤维间可见气体；第96页/共107页

48、第九十七页，编辑于星期日：十九点 分。软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可软组织肿瘤或恶性骨肿瘤侵犯软组织，可 见软组织肿块影；见软组织肿块影；肢体运动长期受限，可见肢体变细，肌肉肢体运动长期受限，可见肢体变细，肌肉 萎缩变薄；萎缩变薄；先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良；先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良；外伤后发生骨化性肌炎，可见软组织内钙外伤后发生骨化性肌炎，可见软组织内钙 化和骨化。化和骨化。第97页/共107页第九十八页，编辑于星期日：十九点 分。2 2、CT软组织软组织病变观察明显优于病变观察明显优于X线，线， X线不能显示或显示不清的病变在线不能显示或显示不清的病变在 CT上能清

49、晰显示。上能清晰显示。 水肿表现局部肿胀，肌间隙模糊，密度正水肿表现局部肿胀，肌间隙模糊，密度正 常或略低，邻近的皮下脂肪密度增高并可常或略低，邻近的皮下脂肪密度增高并可 出现网状影。出现网状影。 软组织肿块在软组织肿块在CT上易于观察，肿块的密度上易于观察，肿块的密度 可均匀或不均匀，边缘可光整或不规则，可均匀或不均匀，边缘可光整或不规则， 肿块的边界常能清楚显示。肿块的边界常能清楚显示。 第98页/共107页第九十九页，编辑于星期日：十九点 分。 血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区 软组织或软组织肿块的坏死表现为类圆形软组织或软组织肿块的坏死表现为类圆

50、形 或不规则形低密度区，单发或多发，并可或不规则形低密度区，单发或多发，并可 因出血或坏死组织碎屑的沉积而出现液因出血或坏死组织碎屑的沉积而出现液 液平面，其上层为液体呈水样密度，下层液平面，其上层为液体呈水样密度，下层 为沉积的坏死组织或血细胞呈较高密度。为沉积的坏死组织或血细胞呈较高密度。第99页/共107页第一百页，编辑于星期日：十九点 分。脂肪瘤因其密度于脂肪组织相似而易于诊脂肪瘤因其密度于脂肪组织相似而易于诊 断，肿瘤或病变内含的脂肪成分也可通过断，肿瘤或病变内含的脂肪成分也可通过 测量其测量其CT值（值（70HU90HU）而得以）而得以 确认。确认。增强扫描有助于区别软组织肿块与其邻近增强扫描有助于区别软组织肿块与其邻近 组织、肿瘤与瘤周水肿；有助于显示肿瘤组织、肿瘤与瘤周水肿；