带袢钢板治疗肩锁关节脱位的手术配合

1、带祥钢板治疗肩锁关节脱位的手术配合摘要：随着现代骨科的发展，人们对肩锁关节脱位治疗不断的深入 研究，除了内固定可靠外，还注重疼痛轻，能便于早期功能锻炼，减少术 后疼痛的并发症，手术瘢痕小，符合肩关节的生物力学机制，又无需二次 拆内固定手术的优势。肩锁关节脱位的传统治疗多以保守为主，但对完全 性脱位及陈旧性脱位往往不能奏效，因此手术治疗至关重要。关键词：肩锁关节脱位；带禅钢板；手术配合中图分类号：r274. 21文献标识码：c文章编号：1005-0515 (2013) 9-060-01肩锁关节脱位(tossy iii型)是肩部常见的损伤之一，其发生率约 占肩关节损伤的12%,多为直接或间接暴力作

2、用下，肩锁关节受到剪切应 力所致。肩锁关节的稳定性由三部分装置维持：(1)关节囊及其加厚部分 形成的肩锁韧带；(2)喙突至锁骨的喙锁韧带(锥状韧带和斜方韧带)；(3) 三角肌及斜方肌的腱性附着部分1。肩锁关节脱位(tossylll型)一般 伴有肩锁、喙锁韧带完全断裂，其治疗方法有多种，如克氏针张力带、空 心螺钉喙锁间固建、肩锁钩钢板和喙锁间采用不吸收线固泄等，但都存在 一些缺陷。我院自2010年1月至2012年12月采用带禅钢板治疗肩锁关 节完全性脱位手术以来，取得了满意的效果，现将手术配合总结如下。1 临床资料1. 1 一般资料本组32例，男21例，女11例，年龄20-60岁；交通 事故17

3、例，工伤5例，运动伤6例，摔伤4例，左侧18例，右侧14例, 均为iii型肩锁关节脱位，无合并锁骨骨折，伤后l-5d手术。1. 2手术方法医生在手术开始前需用c型臂x线机透视确定喙突位 置并用记号笔作上记号，皮肤消毒铺巾后，从喙突尖可触摸的底部至锁骨 远端前边缘切一切口，暴露喙突，徒手复位锁骨，用电钻钻一喙突隧道和 锁骨隧道，最后将一块带祥钢板锁定在喙突下面，另一块带祥钢板固定在 锁骨隧道外口，并通过不可吸收线的固定，即完成了喙锁韧带锥状部分的 重建和喙锁韧带斜方韧带部分的重建，最后修复肩锁关节囊及肩锁韧带， 透视见肩锁关节复位良好，拔除临时固定的克氏针，关闭切口。2. 手术配合2. 1术前准

4、备2. 1. 1术前访视术前1天准备室护士专程到病房看望病人，事先翻 阅病历，了解病情，后到病房宣教手术的注意事项，包扌舌饮食、服饰、睡 眠等，并介绍成功案例，消除患者恐惧和忧虑心理。2. 1.2物品、器械 无菌包：骨科基础包、手术敷料包、电钻包、启 锁关节脱位固定专用包（包内含克氏剪、测深器、4、5空心钻、各种型号 小拉勾、骨膜剥离子等）；一次性无菌物品：45x30?医用薄膜、电刀、带 头吸引管、克氏针直径1. 5x230mm共2枚，直径2. 5x230mm共1枚、可 吸收蛋白线4-0、可吸收缝线2-0、电钻套、21#刀片、離骨钢丝5#、爱惜 邦缝线5#,施乐辉公司的带评钢板（25mni,

5、30mm, 35mni各型号数枚）、无 菌手套、无菌盐水、5%碘伏、敷贴等。2.1.3仪器设备 吸引装置、电刀机器、骨科透视床、c型臂机、麻醉 架，术前均应检查，保证术中无故障。2. 1.4手术间准备术前lh开启净化系统，温度调至22-24°c,湿度 50%-60%。2.2术中配合2. 2.1巡回护士配合巡回护士与术前准备室护士交接后，将病人推 至手术间，与护工一起将病人移至手术床，搬动病人勿将患处弄疼，因为 肩锁关节脱位（tossylll型）有明显疼痛和功能障碍，注意保暖及体位舒 适，并给予约束带固定，防止坠床，且做好相应解释工作和心理护理；麻 醉师、手术医师、护士三方对照手术安全

6、核查表上的内容，无误后方 可进行麻醉。巡回护士做好臂丛麻醉或全身麻醉的配合，麻醉后当患处无 疼痛感后，将病人移至手术床合适位置，并将患肩垫高，头偏向健侧，将 病人头发全部包入清洁外包布内，并在健侧放好麻醉架，对好灯光；协助 医生消毒铺巾，正确连接电刀、吸引器；医生划刀前、离开手术前再次三 方检查；术中严格执行无菌操作，及时供应术中所需物品，特别是贵重物 品即带祥钢板拆开前应再次确认，以防拆错型号，并及时做好植入物单的 电脑录入，打印；与洗手护士做好物品的清点。2. 2.2洗手护士配合 提前20niin洗手，与巡回护士清点台上物品的数 量及完整性并安装好电钻，保持该电钻电池量充足；洗手护士要认真

7、主动 配合，且能熟练准备好下一操作的物品，如切开暴露喙突时，喙突、锁骨 隧道的建立时，2块带祥钢板的置入固定时均为关键的手术配合；最后做 好冲洗，关闭切口的配合。2.3注意事项 手术切口小，无法直视下观察手术区，巡回和洗手护 士要熟知解剖和手术步骤；手术步骤连贯性强，容不得等待，巡冋护士应 及时供应术中所需物品；带禅钢板价格昂贵且体积小，洗手护士应认真保 管与传递该钢板，可用持针器夹住递给医生；为了保证液体通畅，最好在 下肢健侧建立静脉通路，因健侧上肢需测量血压；抗生素必须在划刀前输 完；术后勿必等医生将颈腕吊带悬吊固定后再搬动病人。2.4肩锁关节脱位手术所应遵循的原则：2.4. 1清除脱位处疤痕组织及血凝块，达到解剖复位；2. 4. 2修复重建相应的韧带和关节囊，以维持肩关节的肌力平衡；2. 4. 3可靠的固定以最终达到韧带的牢固愈合；2. 4. 4可进行早期无痛的功能锻炼，防止启关节周围组织病的发生。3. 小结带禅钢板技术是一种非刚性的治疗肩锁关节完全性脱位的方法2。 对于本术式的生物力学医生们还正在积极的作进一步研究，并对以后能否 采用关节镜手术还需探索，作为手术室护士也应与时俱进，能够积极做好 新开展手术的配合，保障手术顺利的完成。参考文献：11谭景初，黎新宪，肖