分水岭区脑梗死

1、n病例1：51床，女，55岁，因头昏、呕吐1小时，晕倒1次入院BP180/100mmHg，神经科无阳性体征，头颅CT正常。诊断短暂性脑缺血发作？高血压病3级。予以安氯地平10mg qd+依那普利5mg bid,5%GS100ml+硝酸异山梨酯10mg ivgtt入入 院院 CT入院入院20h后病情加重后病情加重CT病例病例1病例病例2大脑皮质血管脑脑 表表 面面 血血 管管皮质动脉和髓质动脉皮质动脉和髓质动脉脑表面动脉深穿动脉深部微血管PCT示左额叶颞叶示左额叶颞叶MCA区区CBF下降和下降和CBV升高，升高，MTT和和TTP明显延长提示血流动力学异常明显延长提示血流动力学异常 SPECT示示

2、ACA-MCA分水岭区低灌注分水岭区低灌注双侧性皮质前、后型双侧性皮质前、后型CWI双侧性皮质前、后型双侧性皮质前、后型CWI（伴出血）（伴出血）粥样斑块伴出血残留管腔粥样斑块ICA狭窄狭窄血栓栓子附壁血栓附壁血栓脱落栓子脱落栓子ACAMCACWI卵圆孔未闭卵圆孔未闭房颤房颤心梗心梗主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化常见栓子来源常见栓子来源缺失缺失细小细小脑分水岭脑分水岭梗死梗死皮质型皮质型梗死梗死皮质下型皮质下型梗死梗死皮质前型皮质前型梗死梗死皮质后型皮质后型梗死梗死皮质上型皮质上型梗死梗死皮质下前皮质下前型梗死型梗死皮质下后皮质下后型梗死型梗死皮质下上皮质下上型梗

3、死型梗死皮质下外皮质下外型梗死型梗死皮质下下皮质下下型梗死型梗死顶间沟上下缘顶间沟上下缘中央前后回上中央前后回上1/4额中回上缘额中回上缘顶上小叶后部顶上小叶后部颞下回上缘颞下回上缘月状沟前皮质月状沟前皮质ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图楔前回前楔前回前2/3与后与后1/3交界交界眶回外侧部眶回外侧部海马回沟海马回沟ACA-MCAMCA-PCAMCA-PCA大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图大脑内侧面主要动脉分水岭区示意图海马回沟海马回沟眶回外侧眶回外侧ACA-MCAMCA-PCA

4、大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图ACAMCA皮质前型分水岭梗死皮质前型分水岭梗死横断面脑动脉供血区横断面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死皮质前、后型分水岭梗死冠状面脑动脉供血区冠状面脑动脉供血区皮质前、后型分水岭梗死皮质前、后型分水岭梗死横断面脑动脉供血区模板横断面脑动脉供血区模板皮质前型皮质前型WSIACA额叶梗死额叶梗死豆状核梗死豆状核梗死皮质前型皮质前型WSIMCA分支梗死分支梗死皮质前型皮质前型WSI皮质下上型皮质下上型WSI双侧皮质后型双侧皮质后型双侧皮质后型双侧皮质后型DWIFLAIR左侧皮质后型左侧皮质后型顶间沟上下缘顶间沟上下缘中央前后回上中央

5、前后回上1/4额中回上缘额中回上缘顶上小叶后部顶上小叶后部颞下回上缘颞下回上缘月状沟前皮质月状沟前皮质ACA-MCAACA-MCAACA-MCAMCA-PCAMCA-PCAACA-PCA左侧皮质上型左侧皮质上型WSI上一层面：左侧皮质上型上一层面：左侧皮质上型WSI左侧皮质前后型左侧皮质前后型WSI？皮质前型皮质前型WSI皮质后型皮质后型WSI线状梗死灶处于线状梗死灶处于ACA/MCA/PCA皮质分水岭之间皮质分水岭之间线状梗死灶处于线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间皮质分水岭之间内侧、外侧豆纹动脉和内侧、外侧豆纹动脉和Heubner返动脉返动脉基底节内囊血供基底节内囊血供ACA的的H

6、eubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死可能存在皮质下前型分水岭区梗死可能存在皮质下前型分水岭区梗死皮质下上型皮质下上型皮质前型皮质前型侧脑室旁放射冠病灶侧脑室旁放射冠病灶放射冠由上、下行投射纤维组成，即为脑白质。半卵圆中心位于胼胝体水平之上大脑皮质下的髓质，呈半卵圆形，为脑白质。皮质下上型皮质下上型皮质后型皮质后型皮质后型皮质后型皮质下上型皮质下上型皮质下外侧型皮质下外侧型WSI？不排除壳核梗死？不排除壳核梗死串珠样（逐渐连线）高信号皮质下上型DWI圆点样（未连线）高信号皮质下上型T2小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉供临床供临床WSI分析用脑动脉供血区模板分析用脑动脉供血区模板Arteria cerebri anterior ACA 大脑前动脉大脑前动脉Arteria cerebri media MCA 大脑中动脉大脑中动脉Arteria cerebri posterior PCA 大脑后动脉大脑后动脉Arteria chorioidea anterio ACHA 脉络膜前动脉脉络膜前动脉Arteria basilaris BA 基底动脉供临床供临床WSI分析用脑动脉供血区模板分析用脑动脉供血区模板入入 院院 CT入院入院20h后病情加重后病情加重CT病例病例1 左侧皮质下上型左侧皮质下上型WSI类似病例分析类似病例分析病例