休克的治疗原则之欧阳语创编

1、休克的治疗原则紧急处理：保持气道通畅和正常 通气活动性出血尽早手术治疗 建立通畅的外周通路-补液吸氧- 改善组织氧合提供舒适体位-抬高 下肢保暖-避免体温下降 、扩容这是抗休克最基本也是最首要的 措施之一,必须及时、快速、足 量地补充血容量。反应良好表现为心率减慢、血压 升高、尿量增加、氧输送增加 1扩充血容量般采用两条静脉通道：条通道保证扩容的需要,予以 快速输液;条通道保证各种药物按时输入，但要注意药物的配伍,详细 记录给药种类、浓度、时间、反 应等。2常用扩容液体晶体液：平衡盐溶液或等渗盐 水,首选乳酸钠林 格液,般先输入晶体液增加回 心血量,降低血液黏稠度,改善微循 环。血制品：红细胞

2、、全血、血 浆、白蛋白等。胶体溶液：轻乙基淀粉,明胶、 右旋糖酹等;能提高渗透压,不仅能扩容,也 可降低血液黏滞度及疏通微循环 二积极处理原发疾病 这是抗休克治疗的根本措施 但处理原发疾病应在有效扩容的 同时积极准备和台疗切忌因长时间抗休克治疗以至延 误原发病的抢救和治疗。如由于腹膜炎引起的休克,应在 扩容的基础上迅速引流腹腔,减少细菌及毒素肠坏死、中毒性休克时在抢救休 克同时迅速开腹切除坏死肠管, 解除原发疾病三、纠正酸碱平衡失调休克时由于微循环障碍组织缺氧,产生大量酸性产物,导致代 谢性酸中毒。在休克早期积极扩容改善微循环 障碍情况下,般酸中毒较易自 行纠正。磨度休克时酸性产物堆积结果 机

3、体发生严重酸中毒,常用药物 5%碳酸氢¥内（lgNaHC03含有 11.9mmol 的 HC03 ）,具体剂 量应视酸中毒程度和血气分析结 果来确定。纠正代谢性酸中毒时补充碱量可 用下式计算:补充碱（mmol）=（正常 CO2CP-测定 CO2CP ） x体重 （kg） x0.2或二（正常SB-测定 SB） x 体重（kg） x0.2 临床上可先补给计算量的1/2 1/3 ,再结合症状及血液化验结 果,调整补碱量。注意事项: 严重酸中毒不宜将pH纠正到 正常,般先将pH纠正至7.20 即可。 过快纠正酸中毒可使PCO2上 升，因CO2很易通过血脑屏障, 使脑脊液中pH下降，故可加剧

4、中枢神经系统症状,并可使血红 蛋白解离曲线左移,组织缺氧进 步加重。 代谢性酸中毒容易引起细胞内 失钾,故即使血钾正常仍应注意 补钾。四、应用血管活性药物血管活性物质的应用有两大类。 血管收缩剂：升压药物常用的有 间轻胺、去甲肾上腺素,该类药 除过敏性休克、神经性休克外， 休克早期不用。血管扩张药:常用的为小剂量多 巴胺、多巴酚酊胺、酚妥拉明 等,该类药要在扩容完成之后应 用。具体何时应用血管收缩药，何时 应用血管扩张药应视病情发展而 般情况下液体复苏后CI<4.5L/min.m2,MAP<70mmH g-应用正性肌力药多巴胺血压升高而心排量低-酌情应用血 管扩张药 血压、心排量均低-多巴酚丁胺, 去甲肾上腺素 对儿茶酚胺不敏感-纠正酸中毒和 低钙血症有心衰时可应用一些强心药物, 以增加心肌收缩力和增加心搏出 量。常用中剂量多巴胺、西地兰Po器官灌注充分标志：血流功力血 稳定,尿量满意,血乳酸浓度下 降,血气检查无明显酸中毒，混合静脉氧饱和度大于75% 五保证组织氧合 组织供氧量(D02 ) =CIxCaO2xl0组织耗氧量(V02) =CIxCa-Vo2 x 10组织氧摄取率ERO2二VO2