小儿腹泻课件

1、2021/3/271小儿腹泻小儿腹泻由多病原由多病原, ,多因素引起的排便次数增多多因素引起的排便次数增多, ,大便大便性质改变。性质改变。发病年龄多在发病年龄多在2 2岁以下。岁以下。2021/3/272135 小儿腹泻发病率高的年龄组是( )。A、10次以上为重型C、有无水、电解质紊乱D、大便含粘液、血性为重型E、镜检有大量脂肪滴为重型2021/3/2712婴儿体内含水量较成人多婴儿体内含水量较成人多, ,主要增多的部分是主要增多的部分是细胞外液（细胞外液（间质液）, ,故更易发生脱水。故更易发生脱水。脱水的程度脱水的程度: :根据根据: :皮肤弹性、眼窝前囟凹陷、眼泪尿量、皮肤弹性、眼窝

2、前囟凹陷、眼泪尿量、四肢温度等综合判断分为轻、中、重度脱水。四肢温度等综合判断分为轻、中、重度脱水。确定重度脱水的重要依据是确定重度脱水的重要依据是: :外周循环衰竭外周循环衰竭如如: :血压下降血压下降, ,脉细弱脉细弱, ,尿极少尿极少, ,四肢厥冷。四肢厥冷。2021/3/2713轻度脱水轻度脱水: :失水量为体重的失水量为体重的5%5%（50ml/kg50ml/kg）中度脱水中度脱水: :失水量为体重的失水量为体重的5-10%5-10%（50-50-100ml/kg100ml/kg）重度脱水重度脱水: :失水量为体重的失水量为体重的10%10%以上（以上（100-100-120ml/k

3、g120ml/kg）2021/3/27142.婴儿体内含水量较成人相对多,其主要增多部分是A、细胞外液B、血浆C、间质液D、细胞内液E、脑脊液2021/3/27156.中度脱水的临床表现哪项是不正确的A、失水量为体重的5%10%B、皮肤弹性较差C、眼窝、前囟明显凹陷D、四肢厥冷E、尿量明显减少2021/3/27167.重度脱水临床表现哪项是错误的A、口腔粘膜极干燥B、四肢厥冷C、失水量为50100ml/kgD、尿量极少或无尿E、眼窝和前囟深陷2021/3/271711.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A、眼眶前囟深凹B、皮肤弹性极差C、哭无泪,尿量极少D、精神极度萎靡E、外周循环衰竭2021/

4、3/271812.中度脱水的临床表现,下列哪项是错误的A、精神萎靡或烦躁不安B、眼窝及前囟明显凹陷C、哭时泪少,尿量明显减少D、四股厥冷,血压下降E、皮肤干燥,弹性极差2021/3/2719脱水性质脱水性质: :根据血钠浓度确定根据血钠浓度确定等渗性脱水等渗性脱水: :130-150mmo/L130-150mmo/L, ,最常见最常见低渗性脱水低渗性脱水: :130mmo/L150mmo/L150mmo/L, ,高烧多汗而饮水少高烧多汗而饮水少易引起。高热烦渴易引起。高热烦渴, ,烦燥不安烦燥不安, ,惊厥惊厥2021/3/27208.除哪一项外,均为低渗性脱水的特点A、主要是细胞外液减少重点

5、为低纳血症B、多见于营养不良伴腹泻的病儿C、易高热,烦渴D、易脱水,休克E、易嗜睡,昏迷2021/3/27219.除哪一项外,均为高渗性脱水的特点A、高热、出汗多而饮水不足B、烦燥不安、肌张力高、惊厥C、细胞内,外液均减少D、无明显口渴E、可出现脑出血或脑血栓形成2021/3/272236.某婴,腹泻3天,伴发热39(R),每日大便710次,稀水样,粪质少。患儿今烦躁、哭吵,面色红,口唇及舌干燥欲饮。估计其为A、高渗性脱水B、等渗性脱水C、低渗性脱水D、无脱水E、接近休克状态2021/3/272343.患儿,6个月。腹泻20余天,每日10余次稀水样便,体重5.3kg,精神萎靡,皮肤弹性极差,前

6、囟及眼窝明显凹陷,四肢凉,血压偏低,口渴轻度,尿量极少,血钠125mmol/L考虑诊断为A、中度等渗脱水B、重度等渗脱水C、中度低渗脱水D、重度低渗脱水E、重度高渗脱水2021/3/272445.8个月患儿,腹泻5天,稀水便1日10余次,尿减少,体重5.5kg皮下脂肪0.4cm,足稍凉,二氧化碳结合力为9mmol/L,血钠128mmol/L,本例脱水程度及性质是A、轻度脱水,等渗性B、轻度脱水,低渗性C、中度脱水,等渗性D、中度脱水,低渗性E、重度脱水,低渗性2021/3/272546.6个月患儿,吐泻2天,呼吸46次/分,脉搏124次/分,皮肤弹性较差,哭时泪少,血钠136mmol/L,血钾

7、4.Ommol/L,二氧化碳结合力14mmol/L,此患儿脱水程度及性质考虑A、轻度脱水,等渗性B、轻度脱水,低渗性C、中度脱水,低渗性D、中度脱水,等渗性E、重度脱水,高渗性2021/3/2726(8081题)A、等渗性脱水B、低渗性脱水C、高渗性脱水D、高钾血症E、高钙血症2021/3/272780.脱水加低钠血症 B81.烦渴、高热、肌张力增高,甚至惊厥C2021/3/2728（137) 小儿符合中度等渗性脱水的是( )。 A、失水量占体重的6,血清钠155mmolL B、失水量占体重的3,血清钠135mmolL C、失水量占体重的7,血清钠120mmolL D、失水量占体重的8,血清钠

8、140mmolL E、失水量占体重的ll,血清钠140mmolL2021/3/2729代谢性酸中毒代谢性酸中毒可靠的诊断依据是血气分析可靠的诊断依据是血气分析, ,但临床多用二氧但临床多用二氧化碳结合力（低于化碳结合力（低于18mmol/L18mmol/L）典型表现典型表现: :呼吸深快呼吸深快, ,口唇樱红口唇樱红, ,昏睡。昏睡。新生儿或小婴儿常不典型新生儿或小婴儿常不典型, ,仅有精神萎靡仅有精神萎靡, ,拒拒食食, ,面色苍白面色苍白2021/3/273013.小儿腹泻轻度酸中毒时,早期诊断的可靠依据是A、呕吐、腹泻次数B、脱水程度C、酸中毒症状D、呼吸症状E、血气分析2021/3/2

9、73144.2个月小儿,腹泻2天,大便1日10余次,蛋花汤样,呕吐、尿少,精神萎靡,拒乳,面色苍白、前囟明显凹陷,大便镜检每高倍视野23个白细胞,应考虑小儿腹泻伴有A、休克B、酸中毒C、低钾血症D、食物中毒E、败血症2021/3/273247.8个月男孩呕吐,腹泻3天,无尿12小时,T:37.8,嗜睡与烦躁交替,双眼深陷,口唇干燥,皮肤弹性差,四肢冷,见花纹,脉细弱160次/分,心音低,呼吸深长60次/分,腹部肠鸣音亢进,初步诊断小儿腹泻伴有A、重度脱水,代谢性酸中毒B、中度低渗性脱水,代谢性酸中毒C、重度脱水,低钾血症,代谢性酸中毒D、败血症休克,低锦血症,代谢性酸E、重度高渗性脱水,代谢性

10、酸中毒2021/3/2733低钾血症低钾血症血钾血钾3.5mmol/L180ml/(kg.d)2021/3/2769补液种类补液种类: :累积损失量部分按脱水性质补液累积损失量部分按脱水性质补液, ,不能确定脱不能确定脱水性质先按等渗性脱水处理。水性质先按等渗性脱水处理。等渗性脱水等渗性脱水: :补补1/21/2张含钠液。张含钠液。 低渗性脱水低渗性脱水: :2/32/3张含钠液张含钠液高渗性脱水高渗性脱水: :补补1/31/3张含钠液。张含钠液。 生理需要量生理需要量: :补补1 1: :4 4液（液（1/51/5张）张）2021/3/277017高渗性脱水补液应选择A、等张含钠溶液B、5%

11、葡萄糖C、1/2张含钠液D、1/3张含钠液E、2/3张含钠液2021/3/277118不能测血钠时补液种类应选择A、等张含钠液B、2/3张含钠液C、1/2张含钠液D、1/3张含钠液E、l/4张含钠液2021/3/277220.小儿腹泻第一天补液方法,下列哪项是错误的A、低渗性脱水用4:3:2溶液B、高渗性脱水用3:2:1溶液C、等渗性脱水用2:3:1溶液D、脱水性质不明用2:3:1溶液E、同时见尿补钾46天2021/3/277352.1Okg患儿,腹泻后精神萎靡,皮肤弹性差,四肢稍凉,尿量明显减,CO2CP为12mmol/L,选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水:5%葡萄糖:1.4

12、%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠配剂)A、3:3:1液B、2:3:1液C、4:3:3液D、2:2:1液E、2:6:1液2021/3/277453.14个月男孩发热,腹泻、呕吐3天入院,精神萎靡,呼吸45次/分。略促及深长、中度失水征,腹软气胀,余无异常。血钠127mmol/L,血钾4mmol/L,氯100mmol/L,CO2CP15mmol/L,第一天补液应是A、100ml/(kg.d)1:1液,不补钾B、100ml/(kg.d)4:3:2液,不补钾C、150ml/(kg.d)2:3:1液,见尿后补D、150ml/(kg.d)4:3:2液,见尿后补E、200ml/(kg.d)4:3:2液,见尿后补

13、2021/3/277556.6个月患儿,腹泻水样便5天,精神萎靡,眼窝及前囟明显凹陷,四肢稍凉,尿量明显减少,呼吸稍快,血清钠未测,应补给0.9%氯化钠:5%葡萄糖:1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为A、450:300:150B、400:300:200C、300:450:150D、200:600:100E、400:600:2002021/3/277657-58共用题干:男,4个月。体重5kg。腹泻3天,每日78次,蛋花汤祥、无腥臭,奶后呕吐2次。面色稍苍白,上腭裂,精神较差,皮肤稍干燥,眼窝、前囟凹陷,皮下脂肪0.3cm,皮肤弹性较差。哭有泪。四肢末梢较冷,血清钠128mmol/L。202

14、1/3/277757.估计该患儿的脱水程度及性质是A、轻度等渗性脱水B、中度等渗性脱水C、轻度低渗性脱水D、中度低渗性脱水E、重度低渗性脱水2021/3/277858.其第一天补液总量应补充每公斤为A、608OmlB、8190mlC、9O120mlD、120150mlE、150180ml2021/3/2779补液速度补液速度: :累积损失量在累积损失量在8-128-12小时补完小时补完, ,约每小时约每小时8-8-10ml/kg10ml/kg。对重度脱水或伴明显周围循环障碍者应先快对重度脱水或伴明显周围循环障碍者应先快速扩容速扩容: :2:12:1液（或生理盐水）液（或生理盐水）20ml/kg

15、20ml/kg, ,于于3030分钟至分钟至1 1小时输入。小时输入。2021/3/278022.小儿腹泻应用2:1等张含纳液的适应证是A、重度或中度脱水有明显周围循环障碍者B、中度脱水无循环衰竭者C、补充继续损失量D、补充生理需要量E、高渗性脱水2021/3/278123.小儿腹泻脱水元明显循环障碍时,前812小时最合适的补液速度ml/(kg.h)是A、24B、57C、810D、1113E、14162021/3/278251.患儿,8个月。腹泻4天,水样便,1日10余次。12小时无尿,呼吸深大,前囟、眼窝明显凹陷,四肢凉,血钠127mmol/L,血钾4mmol/L,血钙9mg%,二氧化碳结合

16、力11.2mmol/L,首批应输入下述哪种混合液A、4:3:2液(2/3张)B、3:2:1液(1/2张)C、2:1等张含钠液D、1:2液(1/3)E、1:1液(1/2张)2021/3/27836个月患儿,腹泻水样便,每天10余次。为稀水样便,今日病儿昏睡,呼吸深快,尿量极少,查体:四肢厥冷,二氧化碳结合力8mmol/L,血钾4.0mmol/L,血钠:140mmol/L2021/3/2784二氧化碳结合力:轻度:1813mmol/L 中度: 139mmol/L 重度: 9mmol/L 66.最可能的诊断是A、重度脱水酸中毒B、中度脱水酸中毒C、重度脱水,低钾血症D、中度脱水,低钾血症E、重度脱水

17、酸中毒,低钾血症2021/3/278567.该患儿第一天补液首选下列哪种液A、2:1液B、4:3:2含钠液860mlC、2:3:1含钠液860mlD、2:6:1含钠液860mlE、5%碳酸氢钠360ml2021/3/278668.该患儿第一天补液的总量是A、720mlB、800mlC、880mlD、980mlE、1080ml2021/3/2787患儿,8个月。腹泻4天,水样便,1日10余次。12小时无尿,呼吸深大,前囟眼窝明显凹陷,四肢凉,血钠127mmol/L,血钾4mmol/L,血钙2.25mmol/L,二氧化碳合力11.2mmol/L2021/3/278869.该患儿的诊断是小儿腹泻伴A

18、、中度脱水酸中毒,低钾血症B、重度脱水酸中毒,低钾血症C、中度等渗性脱水,酸中毒D、重度低渗性脱水,酸中毒E、中度低渗性脱水,酸中毒2021/3/278970.首批应输入下述哪种混合液A、1:1含钠液B、1:2含钠液C、2:3:1含钠液D、2:1含钠液E、4:3:2含钠液2021/3/279071.补充累积损失为主阶段的输液速度,张力以及补液量A、每小时81Oml/kg,1/2张600mlB、每小时810ml/kg,1/3张600mlC、每小时810ml/kg,2/3张450mlD、每小时45ml/kg,1/2张450mlE、每小时45ml/kg,1/3张450ml累积损失量按累积损失量按10

19、0100120ml/kg120ml/kg计算计算, ,但先按但先按2/32/3量给予量给予2021/3/2791静脉补钾静脉补钾: :一般按每日一般按每日3-4mmol/kg(3-4mmol/kg(相当于相当于200-300mg/kg)200-300mg/kg)补充补充, ,缺钾明显者可增至缺钾明显者可增至4-6mmol/kg4-6mmol/kg（相当于（相当于300-450mg/kg)300-450mg/kg)静滴浓度不超过静滴浓度不超过0.3% 0.3% , ,缓慢点滴缓慢点滴 , ,全日量不短全日量不短于于8 8小时。小时。补钾一般持续补钾一般持续4-64-6天。天。2021/3/279

20、225.小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)A、以一般按34mmol/kgB、缺钾明显者按68mmol/kgC、轻者按12ml/kgD、重者按500mg/kgE、极少数病例可按600mg/kg2021/3/279326.小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应A、立即快速给予补钾B、纠正脱水不必补钾C、纠正脱水同时以0.5%浓度缓慢补D、口服氯化钾E、纠正酸中毒同时缓慢补钾2021/3/279439.患儿腹泻4天,中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正,但仍肢软,心音稍钝,进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的A、治疗时注意到给钾前6小时曾排尿B、静脉钾盐点滴浓度不超过

21、0.3%C、滴注时间不少于68小时D、脱水纠正后第二天停止补钾E、补钾量一般为34mmol/(kg.D、)2021/3/2795女婴,4个月。腹泻、中度脱水,经静脉补液后脱水纠正,突然出现精神萎靡,嗜睡,呼吸变浅,心率140次/分,心音低钝腹胀,膝反射未引出。血清钠145mmol/L,钾3.2mmol/L,ECG示窦性心动过速,T波低平2021/3/279662.最可能诊断是A、败血症B、重症肌无力C、中毒性心肌炎D、低钾血症E、中毒性肠麻痹2021/3/279763.对患儿应立即给予A、血浆20ml/kg静滴B、10%葡萄糖酸钙10ml稀释后静注C、10%氯化钾34ml/kg加入液体中静滴D

22、、1.4%碳酸氢钠20ml/kg静滴E、10%氯化钾12ml/kg加入液体中静滴2021/3/2798共用题干(7274题)6个月女孩,中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡,呼吸较前为浅,心音低钝,心率160次/分,腹胀,肠鸣音弱,血钠为135mmol/L2021/3/279972.为明确诊断应做的辅助检查是A、二氧化碳结合力测定B、电解质测定C、血渗透压测定D、腰穿脑脊液检查E、心脏超声心动图2021/3/2710073.治疗应采取的措施是A、继续纠酸B、补钠C、脱水D、补钾E、能量合剂2021/3/2710174.输液的成分是A、5%碳酸氢钠5ml/kgB、2:1含钠液2O

23、ml/kgC、20%甘露醇5ml/kgD、10%氯化钾3ml/kgE、1.6-二磷酸果糖3ml/kg2021/3/2710228.小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液,下列哪项最适合A、2:1含钠液B、2:3:1含钠液C、3:2:1含钠液D、4:3:2含销液E、2:6:1含锅液2021/3/27103代谢性酸中毒碳氢钠的使用: 1.4%碳酸氢钠1517ml/(kg次)或 5%碳酸氢钠5ml/(kg次)2021/3/2710424.小儿腹泻代谢性酸中毒的治疗,下列哪项是错误的A、轻症不需要另给碱性溶液B、碳酸氢钠为首选药物C、碱性溶液需要量可按公式计算D、先给总需要量的1/2E、1.4%碳酸氢钠5m

24、l/(kg次)2021/3/2710535.男婴,6个月。因呕吐腹泻3天,加剧一天,尿少来院急诊,体温38(R),眼窝前囟显凹,皮肤弹性较差,血Na+140mmol/L,动脉血气:pH 7.2,BE -12mmol/L。最适宜处理是A、禁食6小时,以后牛奶喂养B、静注25%葡萄糖溶液C、静脉注射速尿D、2:3:1溶液静滴E、1.4%碳酸氢钠静滴2021/3/2710650.8kg小儿,临床表现重度酸中毒, CO2CP 8mmol/L,初次为提高CO2CP达到13mmol/L ,需补1.4%碳酸氢钠液是A、75mlB、100mlC、140mlD、200mlE、250ml2021/3/271075

25、4.1岁小儿,腹泻7天,经第一阶段输液后已排尿,呼吸见平稳,脉搏有力,血钠136mmol/L,CO2CP 13.6mmol/L,血钾3.0mmol/L,第二阶段应用哪种液体,继续输给A、含0.15%氯化钾的4:3:2含钠液B、含0.15%氯化钾的生理盐水C、含0.15%氯化钾1:4含钠液D、含0.15%氯化钾2:1等张含销液E、含0.15%氯化钾2:3:1含钠液2021/3/27108(142)小儿重度脱水、有明显周围循环障碍,扩容液输注时间为()。A1020minB3060minC7090minD100120minE. 130150min2021/3/27109143145题共用题干:男婴,8个月。腹泻3天,每日大便10余次,蛋花汤样伴少量黏液,呕吐,每日45次。嗜睡口干,尿量少。体检:精神萎靡,皮肤干燥、弹性较差,眼窝及前囟明显凹陷,哭时泪少。