肺栓塞溶栓的护理ppt课件

1、肺栓塞溶栓的护理肺栓塞溶栓的护理呼三病区呼三病区 暨铭坚暨铭坚 2019-06-21 2019-06-21学习目的学习目的1.1.了解肺栓塞的病因和发病机制了解肺栓塞的病因和发病机制2. 2. 熟习肺栓塞的临床表现和溶栓疗法熟习肺栓塞的临床表现和溶栓疗法3. 3. 掌握肺栓塞溶栓期间的护理掌握肺栓塞溶栓期间的护理 肺栓塞肺栓塞v 肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism ,PE) (pulmonary embolism ,PE) v 是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环妨碍的临床和病理生理综合征。引起肺循环妨碍的临

2、床和病理生理综合征。v 栓子来源：血栓栓子来源：血栓( (大多数大多数) )、脂肪、羊水、空气等。、脂肪、羊水、空气等。v v 肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症PTEPTEv 静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 v 深静脉血栓构成深静脉血栓构成DVTDVT 病因病因任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝形状的要素都可以是导致肺栓塞伤和血液高凝形状的要素都可以是导致肺栓塞的危险要素。的危险要素。危险要素危险要素 v 遗传性要素v 先天性凝血因子异常v 抗凝因子异常v 纤溶系统异常v 获得性要素v 长时间制动、下肢骨折v 高危要素 大手术后、静脉血栓史v 恶

3、性肿瘤、妊娠v 心血管疾病、吸烟v 运用中心静脉导管、v 普通要素 肥胖、高龄 v 人工假肢植入、口服避孕药v 肺栓塞的发病机制肺栓塞的发病机制外周静脉血栓构成，血栓发生零落，随静脉血外周静脉血栓构成，血栓发生零落，随静脉血流移行至肺动脉内，构成肺栓塞。流移行至肺动脉内，构成肺栓塞。肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现v病症病症: :不明缘由的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳不明缘由的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽嗽v体征：体征：v 呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音或细湿罗音 v 循环系统体征：颈静脉充盈或异常动摇，心率循环系统体征：颈静脉

4、充盈或异常动摇，心率加快加快v深静脉血栓构成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼深静脉血栓构成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或痛或 v 压痛皮肤色素冷静压痛皮肤色素冷静，行走后患，行走后患v 肢易疲劳或肿胀加肢易疲劳或肿胀加重重v 肺栓塞治疗的参考选择战略肺栓塞治疗的参考选择战略肺栓塞肺栓塞血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学稳定血流动力学稳定无溶栓忌讳症无溶栓忌讳症有溶栓忌讳症有溶栓忌讳症有抗凝忌讳症有抗凝忌讳症无抗凝忌讳症无抗凝忌讳症溶栓治疗溶栓治疗加用或不加用加用或不加用下腔静脉过滤网器下腔静脉过滤网器置入置入下腔静脉过滤网器下腔静脉过滤网器复发性复发性肺栓塞肺栓塞思索经导管的血栓摘思

5、索经导管的血栓摘除术或血栓切除术除术或血栓切除术抗凝治疗：静脉给予抗凝治疗：静脉给予普通肝素或同时加普通肝素或同时加口服华法林口服华法林溶栓疗法溶栓疗法v 经过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶经过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；v 另外还经过去除和灭活纤维蛋白原、凝血因子另外还经过去除和灭活纤维蛋白原、凝血因子、及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；v 纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。

6、变，并干扰纤维蛋白的聚合。使器具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶使器具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。解，使血流再通，使组织得到血液灌注。肺栓塞的溶栓治疗肺栓塞的溶栓治疗顺应症顺应症v 主要适用于大面积肺栓塞的病例；v 对于次大面积的肺栓塞，假设无忌讳症可思索溶栓。忌讳症v 患有活动性出血及颅内新生物；近2个月内有过中风及颅内手术史；对宏大肺栓塞内手术史；对宏大肺栓塞和休克患者那么无绝对忌和休克患者那么无绝对忌讳症。讳症。常用溶栓药物常用溶栓药物尿激酶尿激酶UKUK重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA )瑞替普酶rPA链激酶链激酶SKSK尿激酶尿激酶UKU

7、K激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新构成的血栓溶解从而水解纤维蛋白使新构成的血栓溶解作用作用溶解后应立刻便用，不宜存放溶解后应立刻便用，不宜存放本卷须知本卷须知不良反响不良反响从人尿或人胚肾细胞中从人尿或人胚肾细胞中分别精制而得的一种蛋白质酶分别精制而得的一种蛋白质酶成分成分链激酶链激酶SKSK具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶作用作用主要是出血不良反响不良反响引进血栓内部崩解和血栓外表溶解用途用途从-溶血性链球菌培育液中提纯精制而成的一种高纯度酶成分成分重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂重组组织型纤维蛋白溶酶原激

8、活剂(rt-PA )(rt-PA )不能与其他药配伍静滴，不能与其他药配伍静滴，也不能与其他药共用一个静脉滴注也不能与其他药共用一个静脉滴注本卷须知本卷须知经过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，经过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶作用作用瑞替普酶瑞替普酶rPArPA肝素和肝素和rPA有配伍忌讳有配伍忌讳不能在同一静脉通路给药不能在同一静脉通路给药本卷须知本卷须知较常适用于成人由冠状动脉堵塞引起的较常适用于成人由冠状动脉堵塞引起的急性心肌堵塞的溶栓疗法急性心肌堵塞的溶栓疗法用途用途护理措施护理措施安康安康教育教育并发症并发

9、症察看察看溶栓后溶栓后护理护理溶栓时溶栓时护理护理溶栓前溶栓前护理护理溶栓前护理溶栓前护理1、股静脉穿刺部位常规备皮；2、术前3 d为便于术后 卧位排便训练患者运用便器，并告知患者术后翻身体位。1 1、严厉卧床休憩，防止、严厉卧床休憩，防止栓子零落；栓子零落；2 2、坚持良好心态，消除、坚持良好心态，消除紧张、紧张、 恐惧的心思。恐惧的心思。护理人员护理人员患者患者溶栓时护理一溶栓时护理一1 1、尿激酶不得用酸性液、尿激酶不得用酸性液体稀释，现配现用；体稀释，现配现用；2 2、运用溶栓药物时，要、运用溶栓药物时，要准确调理输液泵的输注准确调理输液泵的输注速度，用药剂量要准确速度，用药剂量要准确

10、。1 1、绝对卧床休憩，防止、绝对卧床休憩，防止碰撞或跌倒；碰撞或跌倒；2 2、仔细察看口腔黏膜、仔细察看口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位齿龈有无出血，注射部位有无血肿；用药期间用软有无血肿；用药期间用软毛刷刷牙。毛刷刷牙。护理人员护理人员患者患者溶栓时护理二溶栓时护理二3 3、防止不用要的肌肉、防止不用要的肌肉注射，以免添加出血注射，以免添加出血时机；时机；4 4、用药过程中，经常、用药过程中，经常讯问有无头痛、呕吐讯问有无头痛、呕吐，察看其有无认识妨，察看其有无认识妨碍等情况以判别有无碍等情况以判别有无颅内出血倾向。颅内出血倾向。3 3、限制下床活动，以免栓、限制下床活动，以免栓子松动零落

11、再次肺栓塞；子松动零落再次肺栓塞；4 4、多吃植物纤维素的食物、多吃植物纤维素的食物，坚持大便通畅，必要时，坚持大便通畅，必要时可运用导泻药。可运用导泻药。护理人员护理人员患者患者溶栓时护理三溶栓时护理三5 5、察看穿刺侧足背皮、察看穿刺侧足背皮肤颜色、温度、足背肤颜色、温度、足背动脉搏动；动脉搏动；6 6、用皮尺丈量下肢周、用皮尺丈量下肢周径，大腿是距膑骨上径，大腿是距膑骨上缘缘15cm15cm处，小腿是距处，小腿是距膑骨下缘膑骨下缘10cm10cm处处, ,做好做好标示每日丈量记录。标示每日丈量记录。5 5、长时间坚持肢体制动形、长时间坚持肢体制动形状，可行足背自翘运动来状，可行足背自翘运

12、动来改善下肢的不适病症；改善下肢的不适病症；护理人员护理人员患者患者溶栓后护理溶栓后护理1 1、准确无误执行各项、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的复查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，护理技术和责任心，添加患者的平安感；添加患者的平安感；2 2、在外出检查前备齐、在外出检查前备齐药品及抢救用物，用药品及抢救用物，用平车将患者送去检查平车将患者送去检查。1 1、适量进展床上运动，下、适量进展床上运动，下肢抬高，促进血液回流；肢抬高，促进血液回流；2 2、清淡低脂富含纤维素饮、清淡低脂富含纤维素饮食，防止高胆固醇饮食，食，防止高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。

13、降低血液粘度。护理人员护理人员患者患者并发症并发症凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者能够有不同凡接受溶栓治疗的肺栓塞患者能够有不同程度出血并发症！程度出血并发症！并发症察看与处置并发症察看与处置-小量出血小量出血1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰及小量咯血、呕血等。2、处置：体表部分出血，可部分压迫； 牙龈渗血可用纱布填塞； 鼻出血可用油纱填塞。并发症察看与处置并发症察看与处置大出血大出血1 1、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压形状，或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压形状，并需输血者。并需输血者。2 2、处置：停顿溶栓。、处置：停顿溶栓。并发症察看与处置并发症察看与处置危及生命的出血危及生命的出血1 1、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有认识妨碍；栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有认识妨碍；2 2、措施：停顿溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；、措施：停顿溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；出院指点出院指点1 1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环