内科疾病与骨质疏松

1、骨是内分泌器官骨是内分泌器官 支持、运动功能分泌相关物质成纤维细胞因子23(FGF23) 骨钙素(OC)骨形态发生蛋白(BMP)维生素D、前列腺素E2等骨 内分泌器官 大脑发育 认知功能胰岛素血糖稳态肌肉运动 睾酮雄性生育 骨钙素心血管疾病心血管疾病神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病血液系统疾病血液系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病消化系统疾病消化系统疾病慢性心衰脑瘫再生障碍性贫血慢性肾衰、尿毒症胃切除术后长期应用-受体阻滞剂肢瘫重症地中海贫血肾小管性酸中毒空肠-回肠吻合术后高血压病晚期（肾衰期）痴呆综合征多发性骨髓瘤肾病综合征Crohn病Marfan综合征神经性厌食骨髓纤维化IgA肾病慢性溃疡性

2、结肠炎腭-心-面综合征肌营养不良症白血病肾乳头坏死后钙化慢性活动性肝炎心脏移植术后重症肌无力淋巴瘤肾石病肝硬化和慢性酒精中毒呼吸系统疾病呼吸系统疾病肌强直性肌病骨髓移植术后海绵肾肠吸收不良综合征慢性阻塞性肺病僵人综合征自身免疫系统疾病自身免疫系统疾病血液透析与腹膜透析过敏性肠病支气管哮喘（应用糖皮质激素者）骨化性肌炎类风湿性关节炎肾移植术后慢性胰腺炎囊性纤维化多发性肌炎SLE营养性疾病营养性疾病结节病神经纤维瘤病皮肌炎与硬皮病蛋白质-热能营养不良症肺移植术后多发性硬化和结节性硬化干燥综合征维生素缺乏和过量混合性结缔组织病微量元素缺乏和过量心血管系统与骨质疏松心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏

3、松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松心血管系统与骨质疏松心血管系统与骨质疏松高血压与骨质疏松高血压与骨质疏松肾小管Na-Cl协同转运蛋白（ NCCT）基因突变， 功能丧失，将引起钠的丢失、低钙血症及血容量减少高血压与骨质疏松高血压与骨质疏松肾素血管紧张素醛固酮系统（ RAAS）在参与血压调节的同时，也调节了破骨细胞骨吸收的作用骨代谢中的RAAS系统：血管紧张素II能显著诱导成骨细胞RANKL的表达，导致破骨细胞活化增加，引起骨的重吸收增加、骨量下降从而导致骨质疏松

4、心功能与骨质疏松心功能与骨质疏松瑞典研究证明女性心衰病人髋部骨折的发生率增加2-3倍加拿大研究证明心衰病人第一年髋部骨折的发生率比无心衰的其他心血管疾病组增加6倍髋部骨折是心衰病人死亡的主要因素心功能与骨质疏松心功能与骨质疏松跌倒增加血压波动导致跌倒体位性血压变化站立位供血不足动脉粥样硬化导致骨强度降低高血压、心衰增加骨量流失增加钙流失降低骨血管供应心血管系统与骨质疏松心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松慢性阻塞性肺病与骨质疏松

5、慢性阻塞性肺病与骨质疏松缺氧缺氧 ：影响胶原合成；胃肠淤血，进食减少，钙摄入减少；肾脏缺氧时，致1,25-(OH)2D3生成减少高碳酸血症高碳酸血症 ：致骨吸收增加营养不良及体力活动减少营养不良及体力活动减少糖皮质类固醇激素使用糖皮质类固醇激素使用免疫因素免疫因素 心血管系统与骨质疏松心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松脑血管意外与骨质疏松脑血管意外与骨质疏松肌肉的运动所致的机械性应力是维持正常骨代谢的重要因素机械引力的大小和骨

6、组织量的多少成正比中风患者偏瘫侧BMD与骨量明显降低，髋关节股骨骨折发病率增加脑血管意外与骨质疏松脑血管意外与骨质疏松早期中风患者是偏瘫侧废用引发骨吸收增加导致骨质减少长期中风患者有25-羟化醇缺乏与代偿性甲状腺功能亢进不足导致骨质减少颈动脉粥样斑块与低骨量有联系，前者是缺血性中风的主要危险因素心血管系统与骨质疏松心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松骨质疏松症是消化道疾病的晚期并发症之一骨代谢

7、紊乱可见于绝大部分消化道疾病，其中尤其以炎性肠病、变态反应性肠病、肝胆疾病和肝移植术后为常见慢性肝病、肝硬化与骨质疏松慢性肝病、肝硬化与骨质疏松心血管系统与骨质疏松心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松慢性肾功能不全与骨质疏松慢性肾功能不全与骨质疏松肾性骨病肾性骨病高磷血症继发性甲旁亢1,25-(OH)2D3缺乏代谢性酸中毒时骨组织溶解吸收增加，类骨质矿化受阻食欲不振，常伴恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，饮食总量减少，蛋白质等营养供

8、给不足Covic A. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi, 2000, 104(3): 31廖二元，代谢骨病学，2003心血管系统与骨质疏松心血管系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松呼吸系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松神经系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松消化系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松泌尿系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松内分泌系统与骨质疏松糖尿病糖尿病合并合并骨质疏松的相关性骨质疏松的相关性T1DM和和T2DM都都与骨质疏松相关与骨质疏松相关:T1DM可导致骨密可导致骨密度下降度下降T2DM可导致骨质可导致骨质量下降量下降1型糖尿病引起骨质疏松症的机制1型糖尿病型糖

9、尿病细胞自身免疫性破坏细胞自身免疫性破坏胰岛素缺乏胰岛素缺乏高血糖高血糖胰淀素缺乏症胰淀素缺乏症其他自身免疫性疾病，其他自身免疫性疾病，如腹腔及甲状腺如腹腔及甲状腺减少对骨骼的减少对骨骼的直接合成代谢直接合成代谢作用作用减少减少IGF-1介导作用介导作用成骨细胞成骨细胞渗透破坏渗透破坏增加增加PPAR-减少成骨细减少成骨细胞形成胞形成增加增加ROS及及TNF-慢性高血慢性高血糖会导致糖会导致血管并发血管并发症症直接抑制成直接抑制成骨细胞活性骨细胞活性钙吸收不良和维生素钙吸收不良和维生素D缺乏等高钙尿症缺乏等高钙尿症抑制成骨细胞功能和增加破骨细胞活性抑制成骨细胞功能和增加破骨细胞活性骨质疏松症和

10、增加骨折风险骨质疏松症和增加骨折风险本演讲稿仅作为疾病知识教育用途，不用于任何产品推广。本讲稿仅代表演讲嘉宾个人观点。除已表明出处的内容外，本讲者拥有幻灯片中的病例、照片和内容的所有权。本资料为专业信息，仅供医疗专业人士参考，请勿对外公开分发或发布！2型糖尿病的骨折风险增加2型糖尿病患者发生任何临床骨折的风险仍增加30%40%。Giangregorio LM et al, J Bone Miner Res 2012;27:301-8Martinez-Laguna D et al, Osteoporos Int 2015;26:827-33RR（95% CI）肱骨近端1.30(1.07, 1.5

11、6)足部1.44(1.21, 1.71)踝1.34(1.16, 1.55)脊柱1.28(1.04, 1.56)前臂0.98(0.84, 1.15)2型糖尿病患者骨质量降低相关研究杂志名称杂志名称影响因子影响因子样本量样本量研究结果研究结果但但骨小梁评分较普通人群骨小梁评分较普通人群显著降低显著降低但但骨材料强度显著骨材料强度显著降低降低骨转骨转换显著降低换显著降低Dhaliwal R, et al. Osteoporos Int. 2014 Jul;25(7):1969-73.Farr JN, et al. J Bone Miner Res. 2014 Apr;29(4):787-95.Jiajue R, et al. Osteoporos Int. 2014 Apr 24.呆小症呆小症甲状腺疾病与骨质疏松甲状腺疾病与骨质疏松甲状腺激素在骨发育过程中有重要影响甲状腺激素对成骨细胞的影响主要是通过直接与成骨细胞结合而发挥细胞效应，或由IGF-1介导对破骨细胞的影响需要在细胞因子IL-6等的参与下才能完成甲状腺激素影响骨矿物质代谢：骨矿物质代谢受甲状腺激素、甲状旁腺激素、1,25(OH)2D3的共同调节甲状腺激素影响性激素甲状腺疾病与骨质疏松甲状腺疾病与骨质疏松甲状腺疾病与骨质疏松甲状腺疾病与骨质疏松T3、T4过多（甲亢）或过少（甲减）均导致骨代谢