低血钙鉴别诊断与治疗

1、第1页/共37页第2页/共37页第3页/共37页第4页/共37页第5页/共37页 皮肤毛发干燥，指甲易碎皮肤毛发干燥，指甲易碎 视乳头水肿视乳头水肿 白内障白内障 颅内压增加颅内压增加第6页/共37页 评价神经肌肉兴奋性评价神经肌肉兴奋性 (Chvosteks ，Trousseaus signs) 心血管：心律失常，心动过缓，低血压，心血管：心律失常，心动过缓，低血压，心衰心衰 颈部手术瘢痕颈部手术瘢痕 其他内分泌异常其他内分泌异常 (如肾上腺功能不全如肾上腺功能不全) 儿童生长发育障碍，先天异常，听力障碍，儿童生长发育障碍，先天异常，听力障碍，智力障碍提示可能为遗传病智力障碍提示可能为遗传病

2、第7页/共37页第8页/共37页 分型分型1a （Albrights hereditary osteodystrophy), 1b, 1c, and 2第9页/共37页 甲状腺、甲状旁腺手术后甲状腺、甲状旁腺手术后 (最常见原因）最常见原因） 特发性特发性(散发散发) 自身免疫性（单独或自身免疫多内分泌腺综合症自身免疫性（单独或自身免疫多内分泌腺综合症1型）型） 甲状旁腺发育不良甲状旁腺发育不良 ( DiGeorge syndrome, hypoparathyroidism-deafness-renal dysplasia, Kenney-Caffey syndrome) 浸润性疾病浸润性疾病

3、 (地中海贫血，血色病，地中海贫血，血色病， Wilson disease,肿肿瘤转移瘤转移) 颈部放疗颈部放疗 可逆性可逆性 (低血镁，高血镁低血镁，高血镁) 低血镁原因：饮酒，药物，肾脏疾病，代谢性酸中毒，低血镁原因：饮酒，药物，肾脏疾病，代谢性酸中毒，糖尿病，腹泻，吸收不良，营养不良糖尿病，腹泻，吸收不良，营养不良 一过性一过性 （新生儿）（新生儿） 第10页/共37页 维生素维生素D前体物质缺乏前体物质缺乏: 摄入减少摄入减少 紫外线照射不足紫外线照射不足 吸收不良吸收不良 肝脏疾病肝脏疾病 异常肝肠循环异常肝肠循环 药物药物(phenytoin, phenobarbital) 肾病综

4、合症肾病综合症 活性代谢产物转化下降活性代谢产物转化下降 Vitamin D-dependent rickets type 1 (1 alpha-hydroxylase deficiency) 作用抵抗作用抵抗 Vitamin D-dependent rickets type 2第11页/共37页 高血磷高血磷 枸橼酸枸橼酸 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 急性严重疾病（败血症，烧伤，胰腺炎，急性严重疾病（败血症，烧伤，胰腺炎，中毒性休克）中毒性休克）第12页/共37页第13页/共37页 血清钙，游离钙血清钙，游离钙 PTH 血磷血磷 血镁血镁 肾功能肾功能第14页/共37页第15页/共37页 25

5、(OH) vitamin D 1,25(OH)2 vitamin D 淀粉酶、脂肪酶淀粉酶、脂肪酶 ALP 电解质电解质 24小时尿小时尿 尿尿cAMP排泄试验排泄试验第16页/共37页第17页/共37页第18页/共37页第19页/共37页mg/dL第20页/共37页 单次短时间输注单次短时间输注 离子钙离子钙 1-1.12 mmol/L: 20ml 10%葡萄糖葡萄糖酸钙入酸钙入50-150mL （5% 葡萄糖或葡萄糖或 0.9% 氯化钠氯化钠 ） 2 小时输注小时输注. 离子钙离子钙1 mmol/L: 40 ml 10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙入钙入50-150mL 4 小时输注小时输注. 纠正

6、电解质紊乱（低血钾，低血镁）纠正电解质紊乱（低血钾，低血镁）第21页/共37页1mmol/kg (4 mg/kg），减少），减少P摄入摄入第22页/共37页第23页/共37页第24页/共37页第25页/共37页第26页/共37页第27页/共37页第28页/共37页第29页/共37页第30页/共37页第31页/共37页第32页/共37页第33页/共37页第34页/共37页第35页/共37页第36页/共37页第37页/共37页 维生素维生素D前体物质缺乏前体物质缺乏: 摄入减少摄入减少 紫外线照射不足紫外线照射不足 吸收不良吸收不良 肝脏疾病肝脏疾病 异常肝肠循环异常肝肠循环 药物药物(phenytoin, phenobarbital) 肾病综合症肾病综合症 活性代谢产物转化下降活性代谢产物转化下降 Vitamin D-dependent rickets type 1 (1 alpha-hydroxylase deficiency) 作用抵抗作用抵抗 Vitamin D-dependent rickets type 2第11页/共37页 高血磷高血磷 枸橼酸枸橼酸 呼吸