儿童癫痫中西医结合诊治方法洪岩

1、癫癫 痫痫 是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现现a为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。引起的脑功能障碍综合征。 病因：遗传、先天性遗传-代谢类疾病、宫内感染及损伤、出生脑损伤、生后颅内感染及各种脑损伤、脑占位性疾病。 发病率：4.4，半数以上10岁前起病。 病理生理：脑细胞群异常超同步放电导致突发性、暂时脑功能紊乱。国际最新分类 与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 全身性癫痫和综合征 不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征与

2、部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 自发性 症状性 隐原性自发性 良性儿童期中央颞区棘波灶癫痫 儿童期枕叶阵发癫痫 原发性阅读癫痫症状性 儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征） 以特殊方式诱发发作为特点的综合征 颞叶癫痫 额叶癫痫 顶叶癫痫 枕叶癫痫隐原性 隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。全身性癫痫和综合症 自发性 隐源性或症状性 症状性自发性 良性家族性新生儿惊厥 良性新生儿惊厥 良性婴儿期肌阵挛癫痫 儿童期失神癫痫 少年期失神癫痫 少年期肌阵挛癫痫 觉醒时的大发作 其它全身的自发性癫痫位列订于上者 特殊激发形式诱发发作的癫痫隐原性或症状性

3、婴儿痉挛症（West综合征） LennoxGastaut综合征 伴有肌阵挛-起立不能发作的癫痫 肌阵挛性失神癫痫症状性 非特异性原因 早期肌阵挛性发作 具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病 其它未列订于上的症状性全身性癫痫 特异性综合症不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症 兼有全身性和局灶发作 新生儿发作 婴儿期重度肌阵挛癫痫 慢波睡眠相对有持续性棘慢波的癫痫 获得性癫痫失语症（Landan-Kleffner综合症） 其它未列订于上的未定性的癫痫 无明确的全身性或局灶性特点癫痫发作的国内分类 部分性发作（局限性、局灶性） 全身性发作（普遍性） 不能分类癫痫的诱因癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、

4、缺氧血症、碱中毒、低钙过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、低钙血症、低血糖、焦虑均可引起发作。血症、低血糖、焦虑均可引起发作。 几种特殊类型几种特殊类型的癫痫综合征的癫痫综合征临床表现临床表现 伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫 多510岁起病，占各种癫痫的1/4。 发作：多睡眠中发作，表现为眼角、口角及面部肌肉抽动，或吞咽样动作，随即发展至同侧肢体抽动，初无意识丧失，但多不能言语；抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。 EEG：背景波正常，棘波出现在中央及中颞区，睡眠时异常放电增加。 预后良好，发作多于青春期后停止。婴儿痉挛（婴儿痉挛（WEST SYNDROMEWEST

5、SYNDROME） 发病率：1/30004000婴儿，38月发病， 发作：典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样，成串样发作，每日可几十次，并伴精神运动发育迟滞。 EEG:背景波异常，持续高幅不同步、不对称的慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。Lennox-GastautLennox-Gastaut综合征综合征.神经神经 癫痫癫痫24 .avi24 .avi 见于18岁（36岁）儿童 发作：形式多样，可见强直、失张力、失神样发作，也可有肌阵挛样或强直阵挛样发作。患儿有智力发育障碍，治疗困难。 EEG：背景活动异常，常呈1.52.5HZ慢棘慢综合波。病史资料 一 现病史 首次发作的年龄 发作的频率（年 月周

6、 日） 发作时的状态或诱因 发作开始时的症状 发作的演变过程 发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状）病史资料 发作时的意识状态（知觉和反应性）发作时的意识状态（知觉和反应性） 发作持续的时间发作持续的时间 发作后的表现发作后的表现 有无其他形式的发作形式有无其他形式的发作形式 是否服用过抗癫痫药物，服用种类、剂量、疗程及疗效是否服用过抗癫痫药物，服用种类、剂量、疗程及疗效 发作后有无精神运动发育倒退或认知损失发作后有无精神运动发育倒退或认知损失既往史和家族史 有无围产期的脑损伤史 有无神经系统其他病史（感染、外伤等） 有无新生儿惊厥及高热惊厥史 家族中有无癫痫、高热惊厥、偏

7、头痛、睡眠障碍等诊断（一）诊断（一）确定是否癫痫发作确定是否癫痫发作 癫痫癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 特点特点：发作性、短暂性、刻板性：发作性、短暂性、刻板性诊断（二）诊断（二）区别原发性、继发性区别原发性、继发性原发性癫痫原发性癫痫： 又称又称“隐原性癫痫隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春。起病年龄多在儿童期和青春期（期（5-20岁）。岁）。 致病原因不明，可能与生

8、理或环境改变及遗传因素致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关有关鉴别 短暂性脑缺血发作 癔病： 精神疾病： 肠道蛔虫病： 发作性睡病： 晕厥： 偏头痛：治治 疗疗 （一）救护措施：尽快控制发作，可针（一）救护措施：尽快控制发作，可针刺人中、涌泉等穴位。应将压舌板刺人中、涌泉等穴位。应将压舌板( (其他其他代用品代用品) )包上纱布置于一侧上下牙齿之间包上纱布置于一侧上下牙齿之间以防咬舌，松解衣领和裤带以利呼吸，以防咬舌，松解衣领和裤带以利呼吸，应使肢体与硬物隔开以免碰伤，并支撑应使肢体与硬物隔开以免碰伤，并支撑身体，不要让头部突然着地，使其侧卧，身体，不要让头部突然着地，使其侧卧，保

9、持呼吸道通畅和安静舒适的环境，以保持呼吸道通畅和安静舒适的环境，以利恢复。癫痫持续状态的昏迷病人要防利恢复。癫痫持续状态的昏迷病人要防止缺氧，及时吸痰，给氧气，必要时切止缺氧，及时吸痰，给氧气，必要时切开气管。高烧时给予物理降温，预防肺开气管。高烧时给予物理降温，预防肺部感染。部感染。 （二）抗癫痫药物治疗（二）抗癫痫药物治疗1 1、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗（仅有一次发作者除外）、根据发作类（仅有一次发作者除外）、根据发作类型选择药物、尽量单药治疗、从小剂量型选择药物、尽量单药治疗、从小剂量开始给药并逐渐加量达到有效稳态治疗开始给药并逐渐加量达到有效稳

10、态治疗血浓度、剂量个体化、长期服药（根据血浓度、剂量个体化、长期服药（根据发作类型不同一般末次发作后需继续服发作类型不同一般末次发作后需继续服药药3 34 4年）、定期复查血药浓度及观察年）、定期复查血药浓度及观察药物相关副作用并根据情况调整药物剂药物相关副作用并根据情况调整药物剂量、停药过程要慢（一般量、停药过程要慢（一般1 12 2年）。年）。 常用药物（三）癫痫持续状态的治疗（三）癫痫持续状态的治疗1 1、止痉：以静脉注射为好。、止痉：以静脉注射为好。氯硝安定氯硝安定0.020.020.06mg/kg,0.06mg/kg,静脉注射静脉注射( (速度速度0.1mg/s),0.1mg/s),

11、注意心脏注意心脏/ /呼吸抑制呼吸抑制安定安定0.20.20.5mg/kg0.5mg/kg，静脉缓慢注射，静脉缓慢注射( (速度速度0.1mg/s)0.1mg/s)，注意心脏，注意心脏/ /呼吸抑制呼吸抑制咪唑达伦咪唑达伦0.10.10.3mg/kg,0.3mg/kg,静注，静注，2 2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅3 3、防治惊厥后脑水肿及保护脏器功、防治惊厥后脑水肿及保护脏器功能能 （四）心理治疗：患儿与家长应同（四）心理治疗：患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性时进行、社会支持的重要性（五）其它：行为治疗、生酮饮食（五）其它：行为治疗、生酮饮食治疗、迷走神经刺激疗法、运动治治疗、迷走

12、神经刺激疗法、运动治疗。疗。 中医痫中医痫病与癫痫的关系与癫痫的关系 2005年，第2版）以及中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准痫病（国家中医药管理局1994年发布）进行诊断。中医诊断标准：依据国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准痫病： 发作时痰涎壅盛、喉中痰鸣、瞪目直视，四肢抽搐、或局部制动、或抽搐不甚明显，意识丧失或神志恍惚、失神，或头痛、腹痛、肢体疼痛，骤发骤止，平素面色少华、口粘多痰、胸闷呕恶，可伴智力低下，舌淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。1、痰痫2、惊痫 起病前常有惊吓史，发作时吐舌，惊叫，急啼，面色时红时白，惊惕不安、如人将捕之

13、状，四肢抽搐、神昏，平素胆小易惊，精神恐惧或烦躁易怒、寐中不安或坐起喊叫，舌淡红，苔白，脉弦滑、指纹色青。3、风痫 常由发热时引起，以反复发作为特点，发作时突然扑倒、两目上视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫、口唇及面部色青、颈项强直、全身强直或阵挛或四肢抽搐、神志不清，可伴咳嗽流涕，咽喉肿痛，大便干结，舌红苔白，脉弦滑。4、瘀血痫 既往产伤病史和（或）脑外伤病史和（或）颅脑感染史，发作时头部晕眩、单侧或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢体麻木，或头部刺痛，痛有定处，年长女孩的发作往往与月经周期有关，行经前易发作，平素易胸肋少腹胀满，舌紫暗或有瘀点，苔少，脉涩，指纹沉滞。5、脾虚痰盛 发作频繁或反复发作，抽

14、搐无力，平素面色无华，神疲乏力，时作眩晕，食欲欠佳，胸脘痞闷，泛恶易呕，咯吐痰涎，大便稀薄。舌淡，苔白或白腻，脉细软，指纹淡红。6、脾肾两虚 发病年久，屡发不止，发作时多以瘛疭抖动为主要表现，平素时有眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，可伴有智力发育迟滞。舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。7、肝肾阴虚 温病日久，低热留恋，精神憔悴萎靡，或昏睡烦躁，项强，震颤，或肢体拘挛，自汗盗汗，大便干结，或有失聪、失语、失明、失听等症。舌红绛而光，无苔，脉细数无力，指纹紫滞。小结1 1 痫病中有些是癫痫，而大部分是非癫痫性发作性疾病， 2 分类不同，治疗方法相近，疗效各异

15、，如精神类、高热惊厥、脑炎恢复期关于中医治疗 （一）内治法 1、痰痫 治法：豁痰顺气，通络开窍。 方药：涤痰汤加减。 2、惊痫 治法：镇惊安神、豁痰熄风。 方药：镇惊丸加减。内治法 3、风痫 治法：镇肝熄风止痉。 方药：定痫丸加减。 4、瘀血痫 治法：活血通窍、熄风止痉。 方药：通窍活血汤加减。 5、脾虚痰盛 治法：健脾益气、化痰熄风。 方药：集成定痫丸加减。内治法 6、脾肾两虚 治法：补益肝肾。 方药：河车八味丸加减。 7、肝肾阴虚 治法：滋阴潜阳，柔肝熄风。 方药：三甲复脉汤或大定风珠加减。针灸疗法 由于突发突止，及时专业治疗达不到其他疗法 1，穴位埋线 2，穴位贴敷 3，穴位注射 4，点

16、穴疗法黄 子 天等对名老中医癫痫医案方药采用的聚类分析与因子分析结果 分为息 风 止 痉 药、 化 痰 药、重 镇 安 神 药 、活 血 化 瘀 药 等 四 大 类 聚 一 类: 钩 藤; 聚 二 类:半夏陈 皮; 聚 三 类: 胆 南 星石 菖 蒲; 聚 四 类: 全 蝎甘草磁石天竺黄礞石桃仁红花地龙; 聚五类:远志郁金朱砂橘红生地石决明茯神牡蛎僵蚕琥珀龙齿竹沥生姜; 聚六类: 天麻; 聚七类: 茯苓白芍 因子 分 析 分析结果以药推证反映下列 平 肝息风，针对风邪作祟 化痰之品，半夏配陈皮即为二陈是治痰要药 息 风 化痰提示有风 痰 阻 窍 之 证 镇 惊 安神息风止痉清热风热痰瘀并存 神

17、安神定志， 涤 痰 利 窍 健脾渗湿，滋养阴血 滋 阴 活 血小结2 痰邪作祟最为重要。本病以头颅神机受损为本, 脏腑功能失调为标。神机受累, 元神失控是病机的关键所在。肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础 主要针对风 火 痰 瘀 虚选药关注的问题 1 中医界部分人士强调西药的副作用而忽略中药的副作用，科学选用西医抗癫痫药物并进行血药浓度检测，规范化管理，西医的副作用是可控的； 2 中医痫病中一部分不属于癫痫范畴，只能叫发作性疾病，故无法直接引入西医病名诊断、标准化术语，还有很多工作待解决 ；关注的问题 3 虫类、矿石、含铅、汞等类药物毒副作用多大于治疗作用，对生活质量、认知、智力、肝肾功能等危害

18、大。去除掉疗效？因此，抗癫痫治疗应发挥西药和针灸优势，针对西医治疗中的不良反应发挥中药优势。关注的问题 4 西医抗癫痫同时使用中药是否相互影响，是协同还是促进代谢，中药制剂对西药血药浓度是否有影响，如有影响，影响环节在哪里，如是否影响西药的吸收、肝脏代谢，肾脏排泄等 。 结论：癫痫病人中西医结合是结论：癫痫病人中西医结合是在癫痫病程的不同阶段采用中医在癫痫病程的不同阶段采用中医疗法，而西医抗癫痫药物应科学疗法，而西医抗癫痫药物应科学规律使用，规范管理是关键，只规律使用，规范管理是关键，只有药物及心理综合治疗，才能达有药物及心理综合治疗，才能达到理想治疗效果，提高癫痫患儿到理想治疗效果，提高癫痫患儿的生活质量是最终目的。的生活质量是最终目的。与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症 自发性 症状性 隐原性自发性 良性儿童期中央颞区棘波灶癫痫 儿童期枕叶阵发癫痫 原发性阅读癫痫隐原性 隐原性癫痫被推测是症