中医诊断学考试重点

1、中医诊断学考试重点绪论部分重点中医诊断学的主要内容：诊法，诊病，辨证，病历书写中医诊断的基本原理：（ 1）司外揣内： 通过诊察其外部的征象，便有可能测知 内在的变化情况（ 2）见微知著： 机体的某些局部的、微小的变化，常包含着整体的生理、病理 信息，局部的细微变化常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现 出来。通过这些微小的变化，可以测知整体的情况。（ 3） 以常衡变： 在认识正常的基础上，辨别、发现太过、不及的异常变化。（ 4）因发知受： 根据机体在疾病中所反应的证候特征，确定是寒是热，是风是 湿，这种寒、热或风、湿，不是根据气候变化或气温、湿度高低做出判断。 中医诊断的基本原则：整

2、体审察四诊合参病证结合动静统一学习中医诊断学的方法：（ 1）注意中医诊断基础理论的学习（2）注意中医临床思维的培养（3）强化临床实践与技能训练1. 症，病，证的关系？症，病，证是中医学最基本的概念，症，即症状，广义症状的简称，包括 症状和体征。症状是指患者 主观感到的痛苦或不适，体征是指 客观 能检测出来的异常征 象。而症状和体征又可统称症状，或简称症。病是对该疾病全过程的 特点与规律 所作的概括与抽象。证是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的 病位、病性等病理本质 所做的 概括。症是诊病和辨证的主要依据。证和病都是对疾病本质的认识，二者既有联 系又有区别，证主要揭示病变 当前阶段的主要矛盾 ，

3、病主要体现 疾病全过程的 根本矛盾 ，特别 要注意阶段与全过程的区别 。病的本质一般规定了症的表现和 证的动态变化规律，在病的全过程中可有不同的证，而同一种证又可见于不同 的病之中，所以病与证之间存在着同病异症，异病同证的相互关系。临床上既 要辨证，又要辨病，才能使诊断更全面、更正确、治疗更有针对性。2. 中医诊断学发展史上重要的医家及专著(1) 黄帝内经注意四点 : 一是提及望神、察色、闻声、问病、切脉 等诊法 ;二是诊病结合内、外 ;三是奠定了辨证学基础 ;四是提出病证结合。(2) 难经将望闻问切比喻为神圣工巧 ;提出了独取寸口诊脉法。(3) 淳于意创立“诊籍”。(4) 伤寒杂病论创用辨证

4、论治。(5) 脉经晋代王叔和，最早的脉学专著。(6) 诸病源候论隋代巢元方等编撰， 第- 部论述病源与病候专著。(7) 察病指南南宋施发，第一部诊法的专著，并绘脉图 33 种。(8) 金元四大家刘河间重视辨识病机 ; 李东垣重视四诊合参 ;朱丹溪主张内外相参 :张从正重视症状的鉴别诊断。(9) 点点金金镜录论舌的第一部专著，后经清代杜清碧增补为36 图，为现在所见的敖氏伤寒金镜录。(10) 清代温病学家叶天士创立卫气营血辨证 ;吴鞠通创立三焦辨证。上篇 诊法第一章 望诊望诊的注意事项： 光线充足，避免干扰；充分暴露，排除假象；以常衡变，动 态观察；有机结合，综合判断第一节 全身望诊重点。1.望

5、神的概念、主要内容2.得神、失神、少神、假神的表现和临床意义3. 假神与重病好转的区别4. 望色的概念，色与泽的临床意义5. 常色与病色、主色与客色、善色与恶色的概念及特点6. 五种病色的主要表现和临床意义7. 形体强弱、胖瘦的表现和临床意义8. 望动静姿态、异常动作的表现和临床意义望神望神的主要内容 神的概念广义之神，即 神气”指脏腑功能活动的外在表现；狭义之神，即 神志” 指人的意识、思维、情志活动。望神的原理及意义精气是神的物质基础，神是精气的外在表现。若体健神旺，则说明精气充足， 津血调匀，抗病力强，即使有病也多属轻病，预后较好；若体弱神衰，则说明精 气亏虚或津血损伤，抗病力弱，有病多

6、重， 预后较差。 得神者昌，失神者亡。望神的主要内容1.望神的重点（1）两目：目光炯炯，精彩内含，两眼运动灵活，为有神，说明脏腑精气 充足；若目无光彩、晦暗，两眼运动呆滞，为无神，说明脏腑精气虚衰。（2）面色：皮肤荣润，红光满面，为神气充盛之象；皮肤枯槁，面色晦 暗，乃神气衰败之征。（3）神情：神志清晰，思维有序，表情自然，表明心神健旺；反之，若神 识不清，思维紊乱，表情淡漠，表明心神已衰。（4）体态：形体丰满，动作敏捷，转摇自如者，多属精气充盛；若消瘦枯 槁，动作迟缓，转侧艰难者，多属精气衰败。2.神的判断临床表现临床意义理解得神，又称有神”神志清楚，语言清晰；目光明亮， 精彩内含；面色红润

7、，表情自然； 肌肉不削，体态自如；动作灵活， 反应灵敏；呼吸均匀得神说明精气充盛，体 健神旺，是健康的表 现；若病而有神，则表 明脏腑功能不衰，正气 未伤，病多轻浅，预后 良好少神，又称 神气不足”精神不振，嗜睡健忘；目光之神， 双目少动；面色淡白少华；肌肉 松弛，倦怠乏力，动作迟缓；气 少懒言，食欲减退等少神多由正气不足，精 气轻度损伤，脏腑功能 减退所致，多见于轻病 或疾病恢复期的患者； 素体虚弱者，平时亦多 出现少神失神，又称 无神”可 见于久病虚 衰或邪实神 乱的重病患 者。分为精 亏神衰而失 神和邪盛扰 神而失神精亏神衰而失神：精神萎靡， 意识模糊；目暗睛迷，瞳神呆 滞，或目翻上视；

8、面色晦暗无 华，表情淡漠；肌肉瘦削，大 肉已脱，动作失灵；循衣摸 床，撮空理线；呼吸异常，气 息微弱提示人体精气大伤，脏 腑功能严重受损，机能 衰竭，预后不良邪盛扰神而失神：神昏谵语或昏 愦不语，舌謇肢厥；或猝倒神昏， 两手握固，牙关紧急，二便闭塞多因邪陷心包，内扰神 明；或因肝风夹痰，蒙 蔽清窍。皆属病情危 重。假神，是指 久病、重病 患者，精气 本已极度衰 竭，突然出 现神气暂时 好转”的假 象，并非佳 兆，古人喻 为回光返 照”残灯复 明”本已神识不清，却突然精神转 佳，语言不休，想见亲人；本已 目光晦暗，却突然目似有光而浮 露；本已面色晦暗枯槁，却 突然 颧赤如妆；本已久病卧床不起，

9、却忽思下床活动；本来毫无食欲 或久不能食，而突然食欲大增或 主动索食说明脏腑精气极度衰 竭，正气将脱，阴阳即 将离决，常为临终前的 征兆见“突 然” 必假 神得神、少神、失神、假神鉴别表得神少神失神假神目两目灵活两目晦滞两目晦暗原本目光晦暗光明亮有神目光乏神瞳神呆滞突然浮光暴露神神志清晰精神不振精神萎靡本已神昏情表情自然思维迟钝意识模糊突然神识似清面面色红润面色少华面色无华本为面色晦暗色含畜不露色淡不荣晦暗暴露突然颧红如妆体肌肉不削肌肉松软形体羸瘦久病卧床不起态反应灵敏动作迟缓反应迟钝忽思活动语语言清晰声低懒言低微断续本不言语-_:言对答如常言语失伦突然言语不休饮饮食如常食欲减退毫无食欲久不能

10、食食突然索食(5) 神乱神乱是指神志意识错乱失常，主要表现为焦虑恐惧，淡漠痴呆，狂 躁妄动，猝然昏仆等，多见于脏躁、癫、狂、痫等患者。分类临川表现病因病机常见病症焦虑恐 惧焦虑不安，心悸不宁，或恐 惧胆怯，不敢独处一室等心胆气虚，心神失养所致脏躁淡漠痴 呆神识痴呆，表情淡漠，喃喃 自语，哭笑无常忧思气结，痰浊蒙蔽心神， 或先天禀赋不足所致癫病或痴呆狂躁不 安狂妄躁动，呼笑怒骂，打人 毁物，不避亲疏，甚或登高 而歌，弃衣而走，妄仃不休， 力逾常人暴怒化火，炼津为痰，痰火 扰神所致狂病猝然昏仆猝然仆倒，不省人事，口吐 涎沫，口出异声，四肢抽搐， 醒后如常多与先天禀赋因素有关，因 肝风夹痰，蒙蔽清窍

11、所致痫病望神的注意事项：以神会神神形相参审慎真假明辨得失简答题假神与重病好转的区别假神的表现是本已神识不清却突然精神转佳，语言不休，想见亲人；本已目光晦暗，却突然目似有光而浮露；本已面色晦暗枯槁，却突然颧赤如妆；本 已久病卧床不起，却忽思下床活动；本来毫无食欲或久不能食，却突然食欲大 增或主动索食；古人喻为，残灯复明，回光返照，假神 说明脏腑精气极度衰 竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征兆 。一般假神见于久病、重病垂危患者，患者局部症状突然好转，与整体病情 的恶化不相符合，且为时短暂，病情很快再度恶化。（注意 突然）重病好转， 其好转是逐渐的，如食量逐渐增加，精神逐渐转佳，面色逐渐红润

12、等，其中的 任何一项好转，都与整个病情发展相一致。（注意 逐渐）假神的特点是突然出现好转，其後迅速消失，与整体病情发展状况不统一，重病好转的特点是由重转轻，好转与整个病情相一致。简述癫，狂，痫的异同点癫，狂，痫三者都属于神志异常、精神错乱的疾病，但他们之间的病因，病机，临床表现却不尽相同。癫病表现为表情淡漠，喃喃自语哭笑无常，多因忧思气结，痰浊蒙蔽心 神，或先天禀赋不足所致。狂病多表现为狂妄躁动，呼笑怒骂，打人毁物，不避亲疏，甚或登高而 歌，弃衣而走，妄行不休，力逾常人，多因暴怒化火，炼津为痰，痰火扰神所 致。痫病多表现为猝然昏仆，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒 后如常，多与先天禀

13、赋因素有关，因肝风夹痰，蒙蔽清窍所致。二、望色在临证过程中，望色的重点是面部皮肤的色泽。望色、泽的意义： 颜色可以反映气血的盛衰和运行情况，并在一定程度上反映疾病的不同性 质和不同脏腑的病证。皮肤的光泽是脏腑精气盛衰的表现，肤色的荣润或枯槁，可反映脏腑精气 的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，属于无病或病轻；凡面色晦暗枯槁 者，为脏腑精气已衰，属病重。临床所见凡有色有气，表示脏腑精气内藏未衰；若有色无气，表示脏腑精 气泄露衰败。“有气不患无色，有色不可无气也”。面部脏腑分候：额部候心，鼻部候脾，左颊候肝，右颊候肺，颏部候肾， 多用于内伤杂病常色是指人体

14、健康时面部皮肤的色泽，我国正常人的常色特点是 红黄隐 隐，明润含蓄 。名词解释1. 主色，个人生来所有、一生基本不变的肤色，称为主色，属于个体肤色特征。2. 客色，因季节气候，昼夜等外界因素变动而发生相应变化的肤色，称为 客色。3. 病色，人体在疾病状态时面部显示的色泽，称为病色。但面色晦暗枯槁 或暴露浮现，皆属病色。病色善恶根据有无光泽，病色分为善色与恶色分类概念颜色意义善色五色光明润泽青如翠羽，赤如鸡说明病变尚轻，脏腑精气者，亦称“气冠，黄如蟹腹，白如未衰，冃气上能上宋于至”豕膏，黑如乌羽面，多见于新病、轻病，其病易治，预后较好恶色五色晦暗枯槁青如草兹，赤如衃说明脏腑精气已衰，胃气者，亦称

15、“气血，黄如枳实，白如不能上荣于面，多见于久不至”枯骨，黑如怡病、重病，其病难治，预后不良简述五色主病的要点（1）青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风（2）赤色主热证，亦可见于真寒假热之戴阳证（3）黄色主脾虚、湿证（4）白色主虚证、寒证、失血、夺气（5）黑色主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛由于寒邪凝滞，或气滞血瘀，或因疼痛剧烈，或因筋脉拘急，或因热盛动风, 致脉络阻滞，血行不畅，故见青色。症状病机常见病症面色淡青或青黑者阴寒内盛、疼痛剧烈寒盛所致的骤起脘 腹疼痛，如寒滞肝 脉等证突见面色青灰，口唇青紫， 肢凉脉微者心阳不振、心脉闭阻胸痹、真心痛久病面色与口唇青紫 者心气、心阳虚衰，心血瘀阻； 或肺

16、气闭塞，呼吸不利面色青黄（即面色青黄相 兼，又称苍黄）者肝郁脾虚、血瘀水停鼓胀，或胁下癥积小儿眉间、鼻柱、唇周发青 者惊风或欲作惊风之象高热抽搐患儿患者面色红赤，多因热迫血行，面部脉络扩张充盈，血色上荣于面所致。症状证型病机临床意义满面通红、目赤实热证可见于脏腑火热炽盛或外 感邪热亢盛患者午后两颧潮红虚热证阴虚阳亢，虚火上 炎所致可见于肺痨病等患者久病重病患者面 色苍白，却时而颧 赤泛红如妆、游移 不定戴阳证久病阳气虚衰，阴 寒内盛，阴盛格 阳，虚阳浮越所致属真寒假热之证，多见于久 病脏腑精气极度衰竭患者， 为病情危重征象患者面色发黄，多由脾虚失运，气血生化不足，无以上荣于面所致；或湿邪内蕴、

17、脾失运化，以致脾土之色外现而见面黄症状证型病机临床意义面色黄而虚浮黄胖脾失健运，水湿内停，泛溢肌 肤所致。脾虚湿蕴面目一身俱黄黄疸黄而鲜明如橘皮 色阳黄湿热蕴结所致黄而晦暗如烟熏阴黄寒湿困阻而成虚证患者见面色白，是因气血亏虚，或失血、夺气，气血不能上荣于面所致。 寒证患者见面色白，是因寒凝气收，脉络收缩，血行迟滞；或阳气虚弱，推动无 力，以致运行于面血液减少，故亦见白色。症状临床意义面色淡白无华，唇、舌色淡多属气血不足，或见于失血患者面色白多属阳虚寒证面色白虚浮多属阳虚水泛面色苍白伴大出血脱血面色苍白伴四肢厥冷、冷汗淋漓多属阳气暴脱之亡阳证肾属水，其色黑，故肾虚患者多面见黑色。肾阳虚衰，阴寒内

18、盛，血失温养, 或寒凝经脉，瘀阻不通则痛，或阳虚水饮内停，皆可导致脉络拘急，血行不畅， 故寒证、痛证、血瘀、水饮患者皆可见面色黑。症状病机临床意义面色黧黑晦暗阳虚火衰，失于温 煦，浊阴上泛所致多属肾阳亏虚面色黑而干焦阴虚内热，虚火灼 精所致多属肾阴亏虚面色紫暗黧黑，伴 有肌肤甲错瘀阻脉络，肌肤失 养所致多属瘀血眼眶周围发黑多属肾虚水饮内停，或寒湿带下望色十法浮沉分表里 浮多主表证；沉，多主里证。面色由浮转沉，是邪气由表入 里；由沉转浮，是病邪自里达表。清浊审阴阳 清，多主阳证；浊，多主阴证。面色由清转浊，是病从阳转阴; 由浊转清，是病由阴转阳。微甚别虚实 微，多主虚证；甚，多主实证。面色由微转

19、甚，是病因虚而致 实；由甚转微，是病由实而转虚。散抟辨新久 散，多主新病，或病邪将解；抟，多主久病，或病邪渐聚。面 色由抟转散，是病虽久而邪将解；由散转抟，是病虽近而邪渐聚。泽夭测成败 泽，主精气未衰，病轻易治；夭，主精气已衰，病重难治。面 色由泽转夭，是病趋重危；由夭转泽，是病情好转。望形皮、肉、脉、筋、骨是构成躯体身形的五种基本要素，称为“五体”望形的内容：形体强弱，形体胖瘦，形体体质1. 形体强弱(1) 体强指身体强壮,表现：骨骼健壮，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，筋强力壮，为行气有说明气血旺盛，脏腑坚实，抗病力强，不易患病，患病后恢复能力亦强，预后较好（2）体弱指身体衰弱表现：骨骼细小

20、，胸廓狭窄，肌肉消瘦，皮肤干枯，筋弱无力，为行气不 足说明气血不足，体质虚弱，脏腑脆弱，抗病力弱，易于患病，患病后恢复能力弱，预后较差2. 形体胖瘦（1）肥胖，肉盛于骨，脂肪偏多，多集中于肩颈、背部、腹部 表现：头圆 ,颈短粗，肩宽平，胸后短圆，大腹便便胖而能食，形盛有余；肥而食少，形胜气虚 肥胖之人形盛气虚，常多痰湿积聚，肥人多痰，肥人湿多（2）消瘦，肌肉消瘦，严重者形瘦骨立，大肉尽脱，毛发枯槁，称为形脱 表现：头颈细长，肩狭窄，胸狭平坦，腹部瘦瘪，体型瘦长形瘦食多，中焦火炽；形瘦食少，中气虚弱形瘦之人，多气，有余，阴虚居多，瘦人火多3. 形体体质（1）阴脏人，特点是阳气较弱，而阴气偏旺，患

21、病易从阴化寒，多寒湿，痰浊内停(2)阳脏人，特点是阴气较亏，而阳气偏旺，患病易于从阳化热，导致伤津耗阴(3) 平脏人，又称阴阳和平之人，特点是阴阳平衡，气血调匀，在平时无寒热喜恶之偏望态望姿态，观察患者的动静姿态和肢体异常动作诊察病情。阳主动，阴主静。阳、热、实证患者，机体功能亢进，多表现为躁动不 安；阴、寒、虚证患者，机体功能衰减，多表现为喜静少动。动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、 屈者多属阴证、寒证、虚证。动静姿态：坐形，卧式，立姿，行态异常动作：颤动，手足蠕动，四肢抽搐，角弓反张，寻衣摸床，撮空理线，猝然跌倒，舞蹈病状证型症状病机临床意义颤动患者睑、面、唇

22、、扌曰、趾不 时颤抖或振摇不定，不能自 主见于外感热病，多 为热盛动风；见于 内伤虚证，多为血 虚阴亏，经脉失养， 属虚风内动手足蠕 动手足时时掣动，动作迟缓无 力，类似虫之蠕行脾胃气虚，气血生 化不足，筋脉失养， 或阴虚动风所致手足拘 急手足筋肉挛急不舒，屈伸不 利寒邪凝滞或气血亏 虚，筋脉失养所致四肢抽 搐四肢筋脉挛急与弛张间作， 舒缩交替，动作有力肝风内动，筋脉拘 急所致可见于惊风、痫 病角弓反 张患者颈项强直，脊背后弯， 反折如弓为肝风内动，筋脉 拘急之象可见于热极生 风、破伤风、马钱子中毒等循衣摸 床,撮空 理线患者重病神识不清，不自主 地伸手抚摸衣被、床沿，或 伸手向空，手指时分时

23、合为病重失神之象猝然跌 倒猝然昏仆，不省人事，伴半 身不遂，口眼？斜者，多属 中风病。猝倒神昏，口吐涎沫，四肢 抽搐，醒后如常者，多属痫 病。舞蹈病 状儿童手足伸屈扭转，挤眉眨 眼，努嘴伸舌，状似舞蹈， 不能自制先天禀赋不足或气 血不足，风湿内侵 所致衰惫姿态头者精明之府，背者胸中之府，腰者肾之府，膝者筋之腑，骨者髓之府,五府的衰惫姿态，皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重，预后不良。第二节局部望诊重点1小儿囟门、颜面、目、口唇的病理形态、临床意义2. 颈项、胸胁、腹部的常见病理形态、临床意义3. 全身皮肤色泽变化及斑疹的表现和鉴别 一、望头面（一）望头头形的大小可以通过头围来衡量，测量时用卷

24、尺从双眉上方，通过枕骨粗隆 绕头一周。一般新生儿头围约 34cm，6个月时约42cm，1周岁时约45cm，2周 岁时约47cm,3周岁时约48.5cm,5岁以后接近成人。如果新生儿头围小于32cm， 或3岁后仍小于45cm，则为头形过小；如果新生儿头围大于 37cm，则为头形过 大。证名症状病机临床意义头大头颅增大，颅缝开裂，颜先天不足，肾精亏损，面较小，智力低下水液停聚于脑所致头小头颅狭小，头顶尖圆，颅 缝早合，智力低下肾精不足，颅骨发育不 良所致方颅前额左右突出，头顶平 坦，颅呈方形肾精不足或脾胃虚弱， 颅骨发育不良所致多见于佝偻 天性梅毒患2. 动态 头部不自觉地摇动而不能自制者，为头摇

25、，俗称摇头风”无论成人或 小儿，多为肝风内动之兆。3. 囟门 囟门是婴幼儿颅骨接合处尚未完全闭合所形成的骨间隙，有前囟、后囟之 分。后囟呈三角形，在出生后 24个月内闭合；前囟位于顶骨与额骨之间，呈 菱形，在出生后1218个月内闭合。证型症状虚实病机临床意义囟填囟门突 起多属 实证热邪炽盛，火毒 上攻；或颅内水 液停聚；或脑髓 有病所致小儿哭泣时囟门可暂时稍微突 起，安静后即恢复正常囟陷囟门凹 陷多属 虚证吐泻伤津，气血 不足和先天肾精 亏虚，脑髓失充 所致6个月以内的婴儿囟门微陷属正 常解颅囟 解”囟 开不 合”囟门迟 闭，骨 缝不合先天冃精不足， 或后天脾胃虚 弱，发育不良多见于佝偻病患儿

26、，常兼有五迟”（立迟、行迟、发迟、齿迟、 语迟），五软”（头项软、口软、 手软、足软、肌肉软）等表现（二）望发正常人发黑稠密润泽，是 肾气充盛，精血充足 的表现。1.色泽症状病机临床意义发黄干枯，稀疏易落多属精血不足可见于大病后 或慢性虚损患 者小儿头发稀疏黄软，生长迟 缓先天不足，肾精亏损所致青壮年白发，俗称少白头” 伴有耳鸣、腰酸等症肾虚青壮年白发，伴有失眠、健 忘等症为劳神伤血所致短时间内须发大量变白，伴 情志抑郁为肝郁气滞，也见于先天禀赋所 致者小儿发结如穗，枯黄无泽， 兼面黄肌瘦，腹大便溏常见于疳积2.脱发症状病机斑秃，俗称 鬼剃头”头发突然呈片状脱发， 显露圆形或椭圆形光亮头皮血虚

27、受风发稀而细易脱，质脆易断肾虚、精血不足所致青壮年头发稀疏易洛，右兼眩晕、健忘、腰膝酸 软肾虚青壮年头发稀疏易落，若兼头皮发痒、多屑、多 脂血热生风所致日久不长，伴头痛、面色暗滞，舌质暗或有紫斑， 脉细涩瘀血阻滞（三）望面1面形异常证型症状病机临床意义面部浮肿，皮色不变多见于水肿病抱头火丹颜面红肿，色如涂丹，焮 热疼痛风热火毒上攻所 致大头瘟”头肿大如斗，面目肿甚， 目不能开，伴壮热、口渴、-H-i *台黄者天行时疫，毒火上 攻所致痄腮一侧或两侧腮部以耳垂 为中心肿起，边缘不清， 按之有柔韧感及压痛外感温毒之邪所 致多见于儿童发颐颐颔部肿胀疼痛，张口受 限，伴有寒热阳明热毒上攻所 致面削颧耸又

28、 称面脱面部肌肉消瘦，两颧咼 耸，眼窝、颊部凹陷气血虚衰，脏腑精 气耗竭所致为失神的表现口僻单见口眼？斜，患侧面肌 弛缓，肌肤不仁，额纹消 失，鼻唇沟变浅，目不能 合，口不能闭，不能皱眉 鼓腮，口角下垂，偏向健 侧风邪中络所致口眼咄斜兼半身不遂肝阳化风，风痰阻闭经络所致2.特殊面容证型症状病机临床意义惊恐貌面部呈现惊悚恐惧的表 现，常因闻听高声或见水 时而引发多见于狂犬病苦笑貌面部呈现无可奈何的苦笑 样表现面部肌肉痉挛所 致为破伤风的特殊 征象二、望五官（一）望目五轮学说”即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心, 称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮1.目色 正常人

29、眼睑内及两眦红润，白睛色白，黑睛褐色或棕色，角膜无色透明证型症状病机临床意义红眼”火眼”双眼或单眼白睛红赤目赤若伴见肿 痛，多属实热 证全目赤肿肝经风热上攻两眦赤痛心火上炎白睛发红肺火睑缘赤烂脾经湿热'天行赤眼”白睛红赤灼热，眵多黏 结，羞明畏光，有传染性感受时邪热毒所致白睛发黄，伴身面发黄、 尿黄等症湿热内壅或寒湿内困， 肝胆疏泄失常，胆汁外 溢所致为黄疸的主要 标志，有阳 黄、阴黄之分目眦淡白血少不能上荣于目所致属血虚、失血目胞色黑晦暗多属肾虚目眶周围色黑肾虚水泛，或寒湿下注 所致目眶色黑，伴肌肤甲错瘀血内阻所致目眶发黑睡眠欠佳目翳黑睛灰白混浊属外障眼疾混睛障黑睛深层呈圆盘状翳 障

30、，妨碍视力邪毒侵袭，或肝胆实火 上攻，或湿热熏蒸，或阴 虚火旺等所致常见于眼外伤 及某些全身疾 病小儿疳积 日久目生 翳障目干夜盲，黑睛生翳糜 烂，甚则溃破穿孔2.目形证型症状病机临床意义目胞浮肿，如新卧起之状， 皮色不变或较光亮水肿病初起 之征针眼胞睑红肿，若眼睑边缘起 节肿，状若麦粒，红肿痒 痛，易成脓溃破风热毒邪相搏客于胞 睑，或脾胃蕴积热毒， 上攻于目，以致局部气 血瘀滞眼丹整个胞睑漫肿，红如涂丹， 热如火灼，化脓溃破风热毒邪相搏客于胞 睑，或脾胃蕴积热毒， 上攻于目，以致局部气 血瘀滞眼窝凹陷见于吐泻之后吐泻伤津所致眼窝凹陷见于久病、重病患者为脏腑精气 衰竭，病属难 治肺胀眼突而喘痰

31、浊阻肺，肺气不宣， 呼吸不利所致瘿病眼突颈肿肝郁化火，痰气壅结所 致3.目态 正常人瞳孔圆形，双侧等大，直径为34mm，对光反应灵敏，眼球运动 随意灵活。证型症状病机临床意义瞳孔缩小肝胆火炽，或劳 损肝肾，虚火上也可见于中毒（吗啡、川乌、 草乌、毒蕈、有机磷农药中毒）扰所致等瞳孔散大冃精耗竭见于危重患者，是濒死前的征 象之一。也见于肝胆风火上扰 的绿风内障、中毒（如杏仁、 麻黄、曼陀罗中毒）及某些西 药（如阿托品）所致的药物性 瞳孔散大患者两眼固 定，转动不灵， 固定前视者， 称瞪目直视； 固定上视者， 称戴眼反折； 固定侧视者， 称横目斜视。多属肝风内动之征，常伴神昏、 抽搐等症，属病重；或

32、见于脏腑 精气耗竭，或痰热内闭证。瞪目 直视还可见于瘿病嗜睡露 睛患者入睡后胞 睑未闭合而睛 珠外露脾虚清阳不升， 或津液大伤，胞 睑失养，启闭失 常所致多见于脾胃虚衰或吐泻伤津的 患儿。睡时露睛也可见于正常人，俗称羊眼”胞睑下 垂又称 睑废上睑下垂，难 以抬举，轻者 半掩瞳仁，重 者全遮黑瞳， 垂闭难张双眼上睑下垂 者，多为先天禀 赋不足，脾肾亏 虚，睑肌失养所 致；单眼上睑下垂 者，多因脾气虚 衰，脉络失养，肌 肉松弛所致可见于外伤（二）望耳耳为肾之窍，手足少阳经脉布于耳，手足太阳经和足阳明经也分布于耳或耳周围 1.耳之色泽（1）润枯 正常人一一耳廓色泽红润，是气血充足的表现；耳廓焦黑干枯

33、，多属 肾精亏虚。（2）颜色症状病机临床意义耳廓淡白气血亏虚耳轮红肿肝胆湿热或热毒上攻耳轮青黑多见于阴寒内盛或有剧痛的 患、者小儿耳背有红络， 耳根发凉多为麻疹先兆2.耳之形态症状病机临床意义耳廓外形厚而大属形盛，为肾气充足耳廓肿大，伴见色红少阳相火上攻邪气实耳廓瘦小而薄先天亏损，肾气不足耳廓瘦削而干焦肾精耗竭或肾阴不足正气虚耳廓萎缩肾气竭绝耳轮肌肤甲错久病血瘀3.耳内病变证型症状病机临床意义脓耳耳道内流出脓液，其色或黄或 青，其质或稠或稀耳内流脓有虚实 之别，涉及肝、胆、 肾三经脓耳发作急骤，脓液黄稠，耳痛剧 烈风热上扰或肝胆 湿热所致实证流脓日久，脓液清稀，耳痛较 缓肾阴虚损，虚火上 炎所

34、致虚证耳疖耳道局部红肿疼痛，突起如椒 目状邪热搏结耳窍所致（三）望鼻望鼻可诊肺、脾、胃等脏腑的病变。症状病机临床意义鼻端微黄明润见于新病，为胃气未伤，属病势 较轻见于久病为胃气来复，属病势 向愈鼻端晦暗枯槁为胃气已衰，属病重鼻端色白气血亏虚鼻端色赤肺脾蕴热鼻端色黄湿热鼻端色青阴寒腹痛小儿山根青筋肝经气滞寒凝、肝脾不和、 乳食积滞所致2.鼻之形态证型症状病机临床意义鼻头肿胀若属红肿或 生疮，并感疼痛邪热盛见于胃热或血热酒齄鼻鼻及鼻周围皮色暗红或 血络扩张，伴丘疹、脓疱 或鼻赘肺胃蕴热，血瘀成 齄所致鼻柱溃陷:多见于梅毒患者:鼻柱塌陷，兼眉毛脱落为麻风恶候鼻翼扇动鼻孔两翼因呼吸急促而 扇动多属肺热

35、，或见于 哮病，是肺气不 宣，呼吸困难的表 现重病中出现鼻孔扇张， 喘而额汗如油肺气衰竭之危候3.鼻内病变证型症状病机临床意义鼻流清涕若伴见恶寒发热、鼻塞多属风寒表 证鼻鼽常流清涕，量多， 经久不愈阳气虚弱所致多为鼻鼽鼻流浊涕若伴见恶寒发热，咽痛多属风热表 证鼻渊常流浊涕，量多不 止，其气腥臭，常 伴头痛、鼻塞、嗅 觉减退外感风热，或胆经蕴热上攻于鼻 所致鼻衄鼻腔出血外感引起者，多因风热犯肺、燥邪 伤肺所致；出血量多，色深红质稠者，多因肝 火犯肺，或胃火炽盛，火热上炎， 灼伤阳络，迫血外溢所致；血色淡红而质稀，多因脾不统血， 血不循经而外溢所致倒经”个别妇女经期鼻 衄随月经周期而 作肝郁化火犯

36、肺，或阴虚肺热所致鼻痔鼻腔内长有状若湿热邪毒壅结鼻窍所致其撑塞鼻:（鼻息葡萄或榴子，光滑孔，则致气肉）柔软，带蒂可活 动，而无痛感的肉 状物息难通（四）望口与唇望口与唇的异常变化，可以诊察 脾与胃的病变。1.望口证型症状病机临床意义滞颐小儿口中流涎脾虚湿盛，成人见之 多为中风口歪不收所 致口疮，口糜” 或口 疡”口腔内膜上出现黄白色如 豆大、表浅的小溃疡点，周 围红晕，局部灼痛心脾积热，或由阴虚 火旺所致口疮反复发作，时轻时重， 疮面色淡，疼痛较轻，伴少 气乏力，大便溏薄，舌淡嫩， 脉虚等症中气不足所致鹅口疮， 又称雪口”小儿口腔、舌面满布片状白 屑，状如鹅口感受邪毒，心脾积热， 上熏口舌所致；也可 因肾阴亏损，虚火上 炎而为口张口开而不闭，属虚证；若状 如鱼口，张口气出，但出不 入肺气将绝之候口噤口闭难开，牙关紧闭，属 实证。口噤不语，兼半身 不遂为中风入脏之重证口噤口闭难开，牙关紧闭，属实 证。口噤不语，兼四肢抽搐多为痉病或惊 风口撮上下口唇紧聚邪正交争所致口撮上下口唇紧