《老年人维生素D营养素强化补充规范共识》(2019)要点

1、老年人维生素D营养素强化补充规范共识(2019)要点-1.乙 刖S维生素D是维持生命所必需的一种脂溶性维生素2属类固醇衍生物，又称 抗佝偻病维生素或阳光维生素维生素D除了调节钙磷平衡，维持骨 骼健康，也发现与血糖异常、心血管疾病和恶性肿瘤等多种疾病风险相关， 因此体内维生素D含量状态备受关注。老年人因维生素D的吸收和合成 能 力下降明显，仅日常的光照及膳食的一般补充方式已无法满足自身的需 要，需添加维生素D膳食营养补充剂预防及干预维生素D缺乏及不足。为明确老年人中维生素D营养状况并提供相关干预方式与推荐剂量，我们 推荐按照检-评补的个性化干预方式，通过定期监测、评价关注老年人体 内维生素D水平

2、，利用含有维生素D的食物以及膳食营养补充剂对维生 素 D营养素实施针对性科学性的补充。1. 维生素D的生理作用1.1 经典途径1. 2非经典途径2常见影响维生素D及其补充的因素2. 1年龄高龄是维生素D缺乏的风险因素，随舂年龄的增长，维生素的吸收和合成 能力均有下降。2. 2性别中国五城市调研则发现女性或有更高的维生素D缺乏率。3. 3地区/维度随着纬度的升高，居民体内生素D水平呈下降趋势。4. 4季节调查发现夏季和冬季的血清25(0H)D水平无明显差异。5. 5肥胖观察性研究发现无论是成人还是青少年,肥胖或超重均与维生素D缺乏相关。6. 6遗传因素总之,维生素D在不同年龄、性别、地区、生活方

3、式、疾病状况以及遗传背 景中存在差异z此外，包括基线维生素D水平、干预剂量和类型等对于维生 素D的干预效能起到影响作用，这也提示针对不同个体进行个性化的维生 素D干预,有助于起到更好的干预效果。3.维生素D检-评-补”针对目前老年人维生素D不足的普遍性、功能的重要性、补充的复杂性及 个体的差异性,我们推荐按照'检-评-补”流程”首先针对机体维生素D含 量进行检测，后结合维生素D全标准及个体状态给予评价z从而提出个性 化 调整补充推荐量，最终改善维生素D水平，在补充过程中应阶段性的重新进 行检-评-补流程,及时调整维生素D补充剂量。3. 1维生素D的检测3. 1. 1维生素D代谢物超过5

4、0种，包括25(生)Dx 1 , 25(OH)2D等。3.1. 2在样本选择方面，血清或血浆均常用于25(OH)D的检测，但均要 求 通过专业人员采集静脉血得到。3. 2维生素D评价 目前国际上通常以血液25-轻基维生素D 25-hydroxyvitamin ,25(0H)D 为衡量维生素D营养状况的全标准，根据该指标与骨健康相 关 结局的关系，从而明确人群维生素D水平的缺乏标准。基于维生素D与骨 健康的关系，美国内分泌协会在2011年将维生素D缺乏、不足和充 足分别 定义为 25(0H)D < 50nmol / L z 50 75nmol / L z 和 275nmol/L ,而 V2

5、5nmol/L为严重缺乏。3. 3维生素D补充3. 3.1维生素D的补充方式：在老年人中，维生素D的补充有膳食补充及皮肤合成两种选择。膳食补充 中优先选择补充含有维生素D的食物如深海鱼类和动物肝脏等(表1)。也建 议考虑维生素D膳食营养补充剂。7. 3. 2维生素D的种类与补充途径：目前，国内外均有维生素D3和维生素D2不同种类膳食营养补充剂应用 于 临床实践，但相对而言，部分研究认为维生素D3效果优于维生素D2 ,另 有研究显示,单次大剂量给药后，维生素D2较维生素D3代谢更快、且生物 利用度低。因此，国内外不同组织仍推荐维生素D3作为治疗维生 素D缺乏 的首选制剂。3.3.3维生素D补充推

6、荐剂量:根据2014年中国维生素D与成人骨骼健康应用指南推荐65岁及以上老年 人,维生素D推荐摄入量为600IU/B。2018年我国老年人维生素D临床应 用专家共识建议老年人每日常规补充600 lOOOIUo综上,一方面考虑目前我国相关临床试验数据的缺乏，另一方面考虑老年 人 因代谢效率和受体敏感性下降，其变异增加，摄入范围宜更宽，我们 建议 老年人的推荐量可参照老年人维生素D临床应用专家共识即：在一般 老年人群中，推荐维生素D的补充量为600sl000IU/d°4小结4. 1个性化干预鉴于维生素D在不同年龄、性别、地区、生活方式、疾病状况以及遗传背 景中存在差异,个性化维生素D干预是未来维生素D干预管理的重要发 展方 向。4. 2定期监测基于已有的综述研究证据，基线维生素D水平是影响维生素D干预效果的重要因素。8. 3展望由于日常膳食中维生素D含量低,单纯依靠膳食来源维生素D不能满足 维生 素D的正常需求，因此通过膳食营养补充剂补充维生素D是一个具有收 益性价比的方式。鉴于维生素D及其补充受到多种因素的影响，我们 推荐 老年人按