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文档简介

1、二甲评审反馈问题整改方案2020年4月19日永寿县人民医院二甲复审现场评审反馈的问题及整改措施管理组:存在问题整改措施责任科室改进期限1.部分科室对标准的理解和掌 握程度不全面，对核心制度的 掌握和落实不到位。2.部分职能科室职责不清，未 能发挥相应监管作用，对科室 存在的问题大多是原始资料的 收集整理，缺少分析和整改措 施。职能部门的管理工作需进 一步强化，应明确责任，加强 督导，重视薄弱关键环节，以 问题为导向，不断改进提高医疗质量。存在问题整改措施责任科室改进期限3、医院制度管理不规范。制度 的起草、审批、编号、签发等 环节管埋不规范，各级各类制 度无统一规范管理，未做到分 层分级管理。

2、医院管理委员会 建设不健全，医院质量与安全 管理委员会缺失。4、全院的质量控制体系建设初 具模型，但理解和贯彻不足， 职能科室及临床医技科室的质 控活动形式单一，深度和广度 不足，不能按制度规定的要求 执行质量控制工作，管理委员 会组织架构不健全。存在问题整改措施责任科室改进期限5、医院在继续教育、教学科研 等方面投入不足，不能体现医 教相长、医研相助的全面均衡 发展。学科建设发展不均衡， 新生儿室、重症医学科、中医 科及康复理疗科的建设严重滞 后，未能建设落实部分诊疗科目项目。6、部分高危岗位未能落实双人 双岗工作制度。病例文档资料 是法律文书，病案室建设不 位，前的病历资料保存条件极 差，存在极大的毁损及丢失风 险。7.安 全 管 理 方(1)消防安全：消防器材 的分布欠合理；大部分的 灭火器材未能够按期进行 规范巡检；核磁共振室火

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