心内科主治医师专业实践能力-15试题

1、心内科主治医师专业实践能力 -15（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、（ 总题数： 5，分数： 10.00）1.女性，78岁。因急性下壁心肌梗死急诊入院，心电图示三度房室传导阻滞，血压80/50mmHg应紧急采取的措施是（分数： 2.00 ）A. 毛花苷 C 静推B. 异丙肾上腺素静脉滴注C. 阿托品静脉注射D. 置入临时人工起搏器VE. 多巴胺静脉滴注解析： 解析 急性心肌梗死并三度房室传导阻滞急诊最佳方案为置入临时人工起搏器。2.23岁男性，病史1年，DBP持续130150mmHg伴头痛，眼底见普遍动静脉交叉压迫，并见棉絮状渗出，蛋白尿什+），肌酐196mmol/L，

2、夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断为（分数： 2.00 ）A. 蛛网膜下出血B. 高血压脑病C. 高血压危象D. 恶性高血压病 VE. 肾性高血压病解析：解析恶性高血压病病情急骤发展，舒张压持续130mmHg伴头痛，眼底出血、渗出，肾脏突出 损害、持续蛋白尿等。3. 女性， 45岁，活动后气促 5年，近 3周乏力、 发热。查体： 皮肤少许瘀点， 二尖瓣区可闻及收缩期杂音， 脾刚能触及；血红蛋白 80g/L 。最符合下列哪项疾病（分数： 2.00 ）A. 风湿性心瓣膜病，心力衰竭B. 贫血性心脏病C. 风湿性心脏病D. 先天性心脏病，主动脉瓣病变E. 风湿性心脏病，感染性心内膜炎 V解析： 解析

3、亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些患者发 现周围体征 （ 瘀点、线状出血、 Roth 点、 Osler 结节和杵状指 ） 提示本病存在。4. 患者，女性，20岁，因心悸、气短1周来院。查体：血压 125/80mmHg心率130次/分，双肺未闻及啰 音，心尖部第一心音亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音，心功能I级。心电图示窦性心动过速。为减慢心室 率应首选（分数： 2.00 ）A. 地尔硫革B. 美托洛尔 VC. 硝普钠D. 地高辛E. 氨氯地平解析： 解析 单纯二尖瓣狭窄，无心功能不全及心房颤动不宜用地高辛，而卡托普利、硝普钠、氨氯地平 均无抗心律失常作用，美

4、托洛尔可减慢心室率。5. 男性，55岁，夜间睡中突然胸部压榨性疼痛，放射至左后背，持续1小时不缓解，急诊心电图示，V 1 6ST段弓背向上抬高，V 12 QS型。应诊断为（分数： 2.00 ）A. 急性下壁心肌梗死B. 急性非Q波心肌梗死C. 急性前间壁Q波心肌梗死 VD. 急性前壁心肌梗死E. 陈旧性前间壁心肌梗死解析：解析胸部压榨性疼痛1小时，V iV 3 （为前间壁）ST弓背抬高，V iV 2呈QS型（存在病理 Q波），考虑急性前间壁Q波心肌梗死。二、（ 总题数： 9，分数： 58.00）女性，35岁，间断性胸闷不适2年，时有黑矇现象，近1周黑矇发作次数增多，伴晕厥一次来诊。（分数：6.

5、00 ）（1）. 其心电图正常，为了解晕厥原因首选下列哪项检查（分数：2.00 ）A. 心脏电生理检查B. HolterVC. 脑电图D. 冠状动脉造影E. 超声心动图解析： 解析 Holter 动态观察心电变化。（2）. 经检查考虑为病态窦房结综合征，其最佳治疗措施是（分数：2.00 ）A. 同步直流电复律B. 异丙肾上腺素C. 阿托品D. 起搏器治疗 VE. PCI解析： 解析 病态窦房结综合征首选治疗方案为起搏器治疗。（3）.心电图提示窦性心律，心率 70 次/分，QAT间期为0.68秒，易引起哪类心律失常（分数： 2.00 ）A. 非阵发性室性心动过速B. 室性期前收缩C. 三度房室传

6、导阻滞D. 房室折返性心动过速E. 尖端扭转型室性心动过速 V解析：解析尖端扭转型室性心动过速最常见病因是Q-T间期延长综合征。男性，48岁，活动后胸闷、气促 2年，含硝酸甘油效果不佳。查体：血压130/80mmgo心界大小正常，心率80次/分，律整，心尖部可闻及 S4,胸骨左缘第34肋间有收缩期喷射性杂音，双肺清，腹 （-）。超声 心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚16mm左心室后壁厚10mm二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。（分数：6.00 ）（1）. 该病例诊断为（分数：2.00）A. 肥厚型心肌病梗阻型VB. 肥厚型心肌病非梗阻型C. 冠心病D. 风湿

7、性心脏病E. 室间隔缺损解析：解析室间隔/左心室后壁厚度1.3为肥厚型心肌病诊断标准，SAM征提示有流出道狭窄。（2）. 该病例不宜使用的药物为（分数：2.00）A. B受体阻滞药B. 阿司匹林，防治栓塞C. 合心爽D. 硝酸盐类药物，如消心痛 10mg,每日31次 VE. 低分子肝素解析：解析减轻心脏后负荷，使流出道压力阶差加大，相对加重流出道梗阻。（3）. 该病例可能的病因是（分数：2.00）A. 病毒感染B. 自身免疫障碍C. 营养不良因素D. 常染色体显性遗传 VE. 寄生虫感染解析： 解析 肥厚型心肌病为常染色体显性遗传痫。男性， 46 岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂

8、状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa) ，心率 90次/分，心(-) ，两肺 (-) ，心电图示左心 室高电压伴V 46 ST段压低O.lmV。(分数：6.00 )(1) . 最可能的诊断是(分数： 2.00)A. 冠心病、不稳定型心绞痛B. 冠心病、心肌梗死C. 肺动脉栓塞D. 消化性溃疡穿孔E. 主动脉夹层 V解析：解析有高血压病史，突然呈撕裂状胸痛，累及胸骨后及上腹部，血压200/110mmHg考虑主动脉夹层。(2) . 确诊的首选检查是(分数： 2.00 )A. 多普勒超声 VB. 血心肌酶C. X 线胸片D.

9、血沉E. 继续监测心电图演变解析： 解析 多普勒超声为诊断主动脉夹层首选检查。(3) . 患者突然出现双下肢运动障碍，神志模糊，血压 140/80mmHg(18.7/10.7kPa) ，心率 86次/分，持续 1天，之后头部CT检查无阳性发现，可能的原因为(分数：2.00 )A. 脑梗死B. 短暂脑缺血发作C. 脑出血D. 椎间盘突出E. 主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉 V解析： 解析 主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉可出现脑供血不足症状。 男性， 45岁，健康体检时发现心率 41 次/分，律齐。(分数： 6.00)(1) . 为了初步判断属于生理性还是病理性，应嘱患者进行下列哪项动作后再测心率

10、(分数：2.00)A. 休息 30 分钟B. 短时间快速蹲立运动 VC. 深吸气D. 深呼气E. Valsalva 动作解析： 解析 如为生理性，心脏为适应运动后耗氧需要，心率可相应增快。(2) . 门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率 41 次/分。下一步应进行下列哪项检查(分数：2.00)A. 直立倾斜试验B. 阿托品试验 VC .普萘洛尔试验 ( 心得安试验 )D. 活动平板运动试验E. 冠状动脉造影解析：解析阿托品试验，心率V 90次/分时提示窦房结功能异常，如超过90次/分则可视为窦房结功能正常。（3）. 如果患者快速蹲立运动 30 次后即刻心室率突然增至 164次/ 分，休息片刻后

11、又回复至 41次/ 分，推测 可能是下列哪种心律失常（分数： 2.00 ）A. 窦性心动过速B. 阵发性室上性心动过速C. 阵发性室性心动过速D. 心房颤动E. 心房扑动 V解析：解析心房扑动快速运动后可能使房室传导比例增至2:14:1传导，运动停止后恢复原传导比例。男性， 65岁。2年来活动时心慌、气短。 2个月来加重，下肢水肿，夜间有时憋醒，无高血压病史。检查： 血压1.20/70mmHg,双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率100次/分，期前收缩6次/分，可闻及S4。心尖部闻及2/6级收缩期杂音。肝肋下 2cm,脾未及。下肢水肿。（分数：10.00）（1）. 最可能的诊断是（分数： 2.0

12、0）A. 肥厚型心肌病B. 扩张型心肌病 VC. 退行性心脏瓣膜病D. 高血压型心脏病E. 冠心病解析： 解析 老年男性，无胸痛、高血压病史，高心病、冠心病可能性小，心界扩大，无典型瓣膜狭窄杂音，可闻及S4,心尖部闻及2/6级收缩期杂音，考虑扩张性心肌病可能性大。（2）. 应主要与以下哪种疾病鉴别（分数： 2.00）A. 高血压心脏病B. 心包积液C. 缺血性心肌病 VD. 退行性心脏瓣膜病E. 风湿性心脏病解析： 解析 缺血性心肌病前期以左心室扩大为主，后期则两侧心脏扩大，同样可出现上述症状和体征， 患者目前无明确心肌缺血发作病史，需进一步鉴别。（3）. 主要鉴别要点是（分数： 2.00）A

13、. 有无心绞痛与陈旧心肌梗死病史 VB. 有无高血压病史C. 有无糖尿病史D. 有无心律失常E. 有无心力衰竭解析： 解析 缺血性心肌病系在长期心肌缺血发作或心肌梗死病史的基础上发展而来的。（4）. 以下哪项对鉴别诊断至关重要（分数： 2.00）A. 超声心动图B. 运动平板试验C. 动态心电图D. 冠状动脉造影 VE. 电生理检查解析： 解析 冠状动脉造影为确诊冠心病金指标，而扩张型心肌病冠状动脉造影正常。（5）. 这两种疾病的最主要治疗不同点是（分数： 2.00）A. 射频消融B. 应用强心药C. 应用利尿药D. 应用硝酸酯类药物E. 介入治疗 V解析：男性， 70 岁，患高血压心脏病 6

14、 年，突发呼吸困难入院。查体：血压 200/120mmHg(26.7/16kPa) ，双肺可 闻及大量湿啰音(分数： 6.00 )(1) . 首选的血管扩张药是(分数： 2.00 )A. 哌唑嗪B. 硝酸甘油C. 依那普利D. 硝苯地平E. 硝普钠 V解析： 解析 治疗高血压并急性左心衰竭首选。(2) . 禁用的药物是(分数： 2.00 )A. 呋塞米B. 吗啡C. 硝酸甘油D. 卡托普利E. 多巴酚丁胺 V解析： 解析 患者急性左心衰竭系因压力负荷过重所致舒张性心衰，而非心肌收缩力异常，多巴酚丁胺可 增强心肌收缩力，心排血量增加，进一步加重心脏负荷。(3) . 导致急性左心衰竭的原因为(分数

15、： 2.00 )A. 感染B. 心绞痛C. 血压骤升 VD. 心律失常E. 电解质紊乱解析： 解析 情绪激动，血压突然增高，肺静脉压快速升高致肺水肿。患者，17岁，因突发心悸 2小时来院。既往有类似发作史， 多呈突发突止。查体：一般情况好，血压 90/60mmHg， 心率 180次/ 分，心脏不大，律齐，无杂音，双肺 (-) 。(分数： 8.00)(1) . 首先考虑的诊断应为(分数： 2.00 )A. 窦性心动过速B. 阵发性室上性心动过速 VC. 室性心动过速D. 心房扑动E. 心房颤动解析：解析青年患者，心悸突发、突止，有类似发作。血压90/60mmHg心率180次/分，考虑阵发性室上性

16、心动过速。(2) . 所考虑诊断的最可能病因为(分数： 2.00)A. 病毒性心肌炎B. 先天性心脏病C. 肥厚型心肌病D. 冠心病E. 无器质性病变 V解析： 解析 阵发性室上性心动过速患者通常无器质性心脏病。(3) . 首选的非药物治疗措施应为(分数： 2.00)A. 刺激迷走神经 VB. 腺苷静脉注射C. 维拉帕米静脉注射D. 毛花苷 C 静脉注射E. 普罗帕酮静脉注射解析： 解析 首先非药物治疗，刺激迷走神经，尝试失败后首选治疗药物为腺苷。(4) . 应给予患者最主要的进一步检查为(分数： 2.00 )A. 冠状动脉造影B. 心肌核素显像C. 心电生理检查VD. 心肌活检E. 心脏核磁

17、检查解析：解析电生理检查为确诊阵发性室上速的唯一手段。女性，38岁，发现血压增高伴心悸、消瘦1年，血压多在160180/8090mmHg （分数：6.00 ）（1）.查体时应着重于（分数：2.00 ）A. 肾炎方面B. 嗜铬细胞瘤方面C. 甲状腺局部体征、高代谢体征VD. 糖尿病方面E. 多发性大动脉炎体征解析：解析青年女性，高血压合并高代谢体征，考虑继发性高血压，甲状腺功能亢进症可能性大。（2）.应做的实验室检查是（分数：2.00 ）A. 甲状腺激素测定及甲状腺扫描VB. 糖耐量试验及血清胰岛素测定C. 血尿儿茶酚胺测定D. 肾功能、尿常规及肾血管显像E. 血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定解

18、析：解析甲状腺激素测定及甲状腺扫描是诊断甲状腺局部体征、高代谢体征的主要手段。（3）.首选药物为（分数：2.00 ）A. 利尿药B. 钙通道阻滞药C. 酚妥拉明D. a受体阻滞药E. 甲硫咪唑 V解析：解析继发性高血压以治疗原发病为主。男性，80岁，既往有高血压病史 15年，血压波动于140170/8089mmHg近2年出现发作性左侧肢体活动障碍3次，尿蛋白（+）,肌酐180 g mol/L，空腹血糖7.4mmol/L。（分数：4.00 ）（1）.首先考虑诊断为（分数：2.00 ）A. 高血压病2级高危B. 高血压病2级极高危C. 高血压病3级高危D. 老年单纯收缩期高血压病 2级极高危 VE

19、. 老年高血压病2级极高危解析：解析老年患者多为单纯收缩期高血压，收缩压波动在160179mmH为2级，有糖尿病、尿蛋白等靶器官损害为极高危。（2）.首选药物为（分数：2.00 ）A. B受体阻滞药B. ACEIC. 直接血管扩张药D. a受体阻滞药E. 利尿药或长效钙通道阻滞药V解析：解析老年人收缩期高血压宜选择利尿药或长效二氢吡啶类钙拮抗药。三、（总题数：3，分数：22.00）* A.血管扩张药* B.血管紧张素转化酶抑制药C. B受体激动药D. 醛固酮拮抗药E. B受体阻滞药（分数：8.00 ）（1）.多巴酚丁胺属于哪一类制剂（分数： 2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.倍

20、他乐克属于哪一类制剂（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（3）.安体舒通属于哪一类制剂（分数：2.00 ）A.B.C.D. VE.解析：（4）.卡托普利属于哪一类制剂（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：* A.舒张期雷鸣样杂音* B.收缩期吹风样杂音C.舒张期叹气样杂音* D.收缩期喷射性杂音* E.收缩期与舒张期机械样杂音（分数：8.00 ）2.00 )2.00 )（1）.先天性心脏病，动脉导管未闭，在左锁骨下方可听到（分数:A.B.C.D.E. V解析：（2）.风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断依据是在心尖部听到（分数:B.C.D.E.解析：(3) .主动脉瓣关闭不全

21、在主动脉瓣听诊区可听到(分数:A.B.C. VD.E.解析：(4) .主动脉瓣狭窄在主动脉瓣区可听到粗糙的(分数：A.B.C.D. VE.解析：2.00 )2.00 )« A.心包叩击音* B. 二尖瓣开瓣音C.喀喇音 D.Austin-Flint 杂音« E.Graham-Steell 杂音(分数：6.00 )(1).二尖瓣脱垂者可听到(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析:(2).风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者可听到2.00 )A.B.C.D.E. V解析：(3).严重主动脉瓣关闭不全者可听到(分数：2.00 )A.B.C.D. VE.解析:四、（ 总题

22、数： 5，分数： 10.00）6.70 岁女性患者，活动后胸痛、气短 10 年，曾有晕厥病史。查体：心界向左下扩大，心底部可闻及 4/6 级粗糙的收缩期杂音。 X线示左心室增大。心电图示左心室高电压，V 4V 6导联ST段压低，T波倒置。下列哪些心音特点有助于该患者的诊断（分数： 2.00 ）A. 主动脉瓣区第二心音减弱VB. 第二心音反常分裂VC. 杂音呈递增-递减型 VD. 杂音呈喷射性 VE. 杂音向颈部传导 V解析： 解析 老年患者，胸痛、气短、有晕厥史，心界向左下扩大，心底部可闻及4/6 级粗糙的收缩期杂音。X线示左心室增大。心电图示左心室高电压，为典型主动脉瓣狭窄病例。7.70 岁女性患者，活动后胸痛、气短 10 年，曾有晕厥病史。查体：心界向左下扩大，心底部可闻及 4/6级粗糙的收缩期杂音。 X线示左心室增大。心电图示左心室高电压，V 4V 6导联ST段压低，T波倒置。该患者可能出现的症状有（分数： 2.00 ）A. 心绞痛 VB. 急性肺水肿 VC. 呼吸困难 VD. 心律失常 VE. 猝死 V解析： 解析 主动脉瓣狭窄的临床表现和并发症包括心绞痛、急性肺水肿、呼吸困难、急性脑缺血、心律 失常、猝死。8.