急危重症抢救流程

1、第二节急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通畅的气道A ： 迅速气管内插管B ： 鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化雾化吸入、糖皮质激素A&B： 支气管扩张剂氧疗A：短期内较高浓度B：持续低流量FiO2=0.50FiO2=0.30 0.40增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂（无效时）A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大频率稍快频率宜慢、I ：E=1： 2 以上纠正酸碱失调和电解质紊乱控制感染A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗

2、合并症B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压第三节急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理疼痛：低血压：休克：肌注吗啡也可用升压药5%葡萄糖同时肌注阿托品500ml+ 升压药室性心律失常：建立静脉通道转送有监护设备静注利多卡因的冠心病监护病房入院后的处理吸氧：并监测血气分析缓解疼痛：度冷丁休息：绝对卧床一周吗啡食物热量 1500 卡/ 天含服硝酸酯类服缓泄药心电监护：有心衰及休克维持静脉通道极化液 (GIK) 应用宜作漂浮导管危重病建立二行血流动力学条以上静脉通道监测限制和缩小梗塞范围静脉溶栓：冠脉内溶栓或抗凝药 - 受体阻滞剂急诊 PTCA，肝素或低分子掌握适应证及严链激酶，尿肝素密观察激酶， rt -

3、PA，阿斯匹林硝酸酯类药物抵克力特紧急处理严重并发症抗心律失常抗休克抗心衰室性早搏：利多卡因补充血容量减轻前后负荷静脉补钾、镁，多巴胺和或速尿，限钠室速室颤：利多卡因多巴酚丁胺性肌力：多巴酚丁胺30s 内电除颤主动脉内气囊反搏血管扩张剂：硝酸甘油非阵发性室性心动加血管扩张剂AMI72小时内慎用洋过速和室上性心动急诊 PTCA或冠脉地黄类药物过速：心率 110 次/ 分旁路手术无需处理高度以上 AVB：阿托品，安置心脏临时或永久型起搏器第四节急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施体位：坐位或半坐给氧及消泡：鼻导管或面镇静：杜冷丁50100mg位双腿下垂床旁罩加压 . 从 20006000ml/m

4、in ，皮下注射或肌注使氧气通过 20%30%或吗啡 5 10mg酒精湿化瓶，以消泡。注意适应证糖皮质激素：氢化可的松100200mg+10%GS100ml或地塞米松 10mg iv正性肌力减轻前后负荷快作用强心药：西地兰速利尿剂：速尿20mg血管扩张剂：选0.4mg 静注，冠心病患或利尿酸钠25mg静注用作用迅速的血者可毒 K0.25mg 静注。可 1520min 重复， ( 记管扩张剂如硝酸或选用多巴胺或多巴酚24小时出入量 ) ，注意甘油，硝普钠等丁胺，主动脉内球囊泵补钾去除诱因、监护控制高血压进入 ICU 监测支持疗法，防治水控制感染心电及血流动力电解质及酸碱失衡手术治疗机械性学及血气

5、分析心脏损伤纠正心律失常第五节严重心律失常抢救程序基本抢救措施吸氧描记全导联 EKG和长联 EKG接心电监护仪除颤器建立静脉通道查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常- 。 AVB房颤、房扑室上速：室速：普通型阿托品或异转律：奎尼丁、胺碘酮异博定利多卡因丙肾上腺素异搏定或电复律洋地黄 ( 非预激者 )或心律平 iv静滴，减慢心室律：洋地黄升压药洋地黄中毒时按置心脏临时(预激者禁用 ) 、异搏定电复律用苯妥英钠iv起搏器或 - 阻滞剂。人工心脏超速尖端扭转型起搏抑制硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品进一步治疗纠治低钾低镁血症支持疗法并纠正水加强监护酸碱失衡营养心肌药物第六节休克抢救程序维护重要脏器供血

6、供氧体位畅通气道开放静脉通道或低温者保暖高。双鼻管输 O2双条静脉通道热者物理降温头与双下肢均抬高 20 左右迅速病因治疗过敏性心源性创伤性感染性失血、低血容量性肾 上 腺纠正心律失常，控止痛、包扎、扩 容 抗扩容（先平衡液后素 皮 质制心衰，急性心包固定，内脏破感 染 清糖液）输血、中分素钙剂填塞穿刺引流减压裂及早探查除病灶子右旋糖酐、血浆、白蛋白严密监护，防 MSOF采血：血气分析、电解质、床旁拍胸片、 ECG、血流动力学Cr 、BUN、血渗压凝血象检查：心电监护、尿常规、血常规、血小板、凝血酶原时比重、尿渗压，记每血压、脉压差，间、纤维蛋白原定量、3P试小时尿量 V、P有条件： PAWP

7、CO、CI。检。纠正酸中毒，改善脏器灌注纠酸应用血管活性剂，血容量已补足，微循环扩张阿拉明或去甲肾上腺5%碳酸氢钠多巴胺、酚妥拉明、6542素与酚妥拉明联合应用第七节急性肾功能衰竭抢救程序早期1. 治疗原发病：2. 尽早使用利尿剂维持尿量：(1) 甘露醇 12.5 25g静滴，观察 2小时。无效重复使用一次；(2) 速尿 240mg静脉注射，观察 2小时。无效加倍使用一次。3. 血管扩张剂：多巴胺 10 20mg酚妥拉明 5 10mg，加入10 GS 300ml 静滴， 15滴分。4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。少尿 期1. 限制入水量；2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食；3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱；4. 保守疗法不理想时尽早透析；5. 透析指征：(1) 血 K+ 6.5mmol L；(2) 血尿素氮 28.6mmol L，或血肌酐 530.4umol L；(3) 二氧化碳结合力 15mmol L；(4) 少尿期 72 小时；(5) 明显水钠潴留表现；(6) 明显尿毒症表现。多尿 期1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。2. 调整补充水电解质 。第八节急性中毒抢救程序查血压、脉快速撤离中毒现搏 、 呼 吸 、 神 场，清洗污染皮肤志 、 瞳 孔 、 皮 或催吐、洗胃、留肤粘膜色、味 标