慢病监测工作技术要点及要求

1、成都市死因登记信息网络报告工作技术指南成都市死因登记信息网络报告工作技术指南成都市卫生局成都市卫生局 成都市公安局成都市公安局 成都市民政关于进成都市民政关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知（成卫发通知（成卫发2014201474 74 号）号）辖区所有医疗机构，网络报告覆盖率辖区所有医疗机构，网络报告覆盖率100%。除有网报权限的医疗单位，社区卫生服务中心负责除有网报权限的医疗单位，社区卫生服务中心负责辖区内医疗机构的死亡病例网报。辖区内医疗机构的死亡病例网报。 院内死亡病例院内死亡病例120出诊接触到的死亡病例出诊接触到的死亡病

2、例死亡访视病例（死访责任单位）死亡访视病例（死访责任单位）主动搜索发现的辖区死亡病例（死访责任单位）主动搜索发现的辖区死亡病例（死访责任单位） 填写填写居民死亡医学证明（推断）书居民死亡医学证明（推断）书，在在“中国疾病预防控制信息系统中国疾病预防控制信息系统”的的“人口人口死亡信息登记管理系统死亡信息登记管理系统”网报。网报。核心指标：核心指标： 1 1. .全区死亡网络报告覆盖率全区死亡网络报告覆盖率100%100%，常住人口，常住人口和户籍人口粗死亡率和户籍人口粗死亡率6 6 2 2. .漏报率漏报率5%5%（包括新生儿死亡病例）（包括新生儿死亡病例） 3 3. .重卡率重卡率2.5%2

3、.5%。 时限、审核要求时限、审核要求： 1.1.报告及时率报告及时率95%95% 院内死亡院内死亡及访视死亡病例均在及访视死亡病例均在居民死亡医学居民死亡医学证明（推断）书签发后证明（推断）书签发后1515天内天内网报；网报； 代报代报无网报权限的医疗机构院内有死亡病无网报权限的医疗机构院内有死亡病例，例，3 3天内将卡片交到代报单位，代报单位在天内将卡片交到代报单位，代报单位在7 7天内天内代为完成网报。代为完成网报。 2 2. .审核率审核率95%95% 网报卡片网报卡片7 7日内日内完成审核完成审核，包括对不合格卡片包括对不合格卡片的订正、重报时间。的订正、重报时间。卡片质量：卡片质量

4、： 1 1. .死因编码评价死因编码评价 居民不明原因疾病死亡构成居民不明原因疾病死亡构成5%5%，ICD-10ICD-10编码编码错误率错误率2%2% 2 2. .完整性完整性（新增考核指标）（新增考核指标） 身份证号填写完整率身份证号填写完整率90%90%，多死因链填写完整，多死因链填写完整率率50%50%； 3 3. .准确性准确性 登记本（门诊、出入院）、成华区居民病伤登记本（门诊、出入院）、成华区居民病伤死亡人口登记簿、卡片、网报内容均应吻合。死亡人口登记簿、卡片、网报内容均应吻合。伤害意图不明伤害意图不明： 编码首字母为S或T、Y10-34、Y87.心血管病缺乏诊断意义心血管病缺乏

5、诊断意义：I47.2、 I46、 I49.0、I50.-、I51.4、 I51.5、 I51.6、 I51.9、 I70.9。肿瘤未指明位置肿瘤未指明位置： C76.-、C80.-、C97.-衰竭衰竭：J96.-、K72.-症状或体征：症状或体征：编码首字母为R者根本死因错误编码范围定义根本死因错误编码范围定义卡片使用、管理：卡片使用、管理：n对已填入编号（网上提前生成）的空白居民死亡对已填入编号（网上提前生成）的空白居民死亡医学证明（推断）书建立台账，有效使用已编号医学证明（推断）书建立台账，有效使用已编号的空白死卡的空白死卡。n社区卫生服务中心负责辖区代报医疗机构居民死社区卫生服务中心负责

6、辖区代报医疗机构居民死亡医学证明（推断）书的收集以及空白卡片的发亡医学证明（推断）书的收集以及空白卡片的发放。放。n120120出诊死亡病例出诊死亡病例n婴幼儿死亡病例婴幼儿死亡病例n院内死亡病例院内死亡病例n辖区内未销户的死亡病例（主动搜索）辖区内未销户的死亡病例（主动搜索）n失访率偏高失访率偏高单位名称单位名称妇保系统报妇保系统报告婴幼儿死告婴幼儿死亡数亡数医疗单位医疗单位报告数报告数死亡婴幼儿报告死亡婴幼儿报告率（率（% %）区人民医院区人民医院3 31 133.3333.33府青路社区卫生服务中心府青路社区卫生服务中心1 10 00 0青龙社区卫生服务中心青龙社区卫生服务中心1 10

7、00 0 龙潭社区卫生服务中心龙潭社区卫生服务中心2 20 00 0桃蹊路社区卫生服务中心桃蹊路社区卫生服务中心1 10 00 0建设路社区卫生服务中心建设路社区卫生服务中心1 10 00 0二仙社区卫生服务中心二仙社区卫生服务中心1 10 00 0合合 计计10101 110.0010.002.2.网报质量不高网报质量不高n网报内容（根本死因、姓名、性别等）与登记信息网报内容（根本死因、姓名、性别等）与登记信息不符不符n网报的病例中存在缺乏诊断意义的心脑血管病例，网报的病例中存在缺乏诊断意义的心脑血管病例，或存在其他死因诊断不明病例。或存在其他死因诊断不明病例。n网报完整性欠缺：第网报完整性

8、欠缺：第1 1季度身份证号填写完整率季度身份证号填写完整率92.01%92.01%、多死因链填写完整率、多死因链填写完整率35.14%35.14%。成华区成华区20152015年第年第1 1季度各单位质量分析报表季度各单位质量分析报表报告单位报告单位报告死亡报告死亡数数一审通过一审通过率率死因不明死因不明比例比例伤害意图伤害意图不明比例不明比例心血管病缺心血管病缺乏诊断意义乏诊断意义比例比例肿瘤未肿瘤未指明位指明位置比例置比例呼衰、肝呼衰、肝衰比例衰比例成都市第六人民医院成都市第六人民医院27127198.8998.890 00 00 00.370.370 0核工业核工业416416医院医院1

9、5115198.6898.680 00 00 00 00 0攀钢成都医院攀钢成都医院505096960 00 00 02 20 0成都新华医院成都新华医院12112190.0890.080 00 00 00 00 0成都誉美医院成都誉美医院66661001000 00 00 00 00 0成华区妇幼保健院成华区妇幼保健院636398.4198.410 00 00 00 00 0建设路社区卫生服务中心建设路社区卫生服务中心656592.3192.310 00 00 00 01.541.54跳蹬社区卫生服务中心跳蹬社区卫生服务中心171788.2488.240 00 00 00 00 0双水碾社区

10、卫生服务中心双水碾社区卫生服务中心343497.0697.060 00 00 00 00 0龙潭社区卫生服务中心龙潭社区卫生服务中心898996.6396.630 00 00 00 00 0青龙社区卫生服务中心青龙社区卫生服务中心10210295.195.10 00 00.980.980 00 0圣灯社区卫生服务中心圣灯社区卫生服务中心575791.2391.230 00 00 00 00 0保和社区卫生服务中心保和社区卫生服务中心494997.9697.960 00 00 02.042.040 0猛追湾社区卫生服务中心猛追湾社区卫生服务中心42421001000 00 00 00 00 0二

11、仙桥社区卫生服务中心二仙桥社区卫生服务中心222277.2777.270 00 04.554.550 00 0桃蹊社区卫生服务中心桃蹊社区卫生服务中心38381001000 00 00 00 00 0双桥子社区卫生服务中心双桥子社区卫生服务中心10110198.0298.020 00 00 00 00 0万年社区卫生服务中心万年社区卫生服务中心494997.9697.960 00 00 00 00 0新鸿路社区卫生服务中心新鸿路社区卫生服务中心434390.790.70 00 00 00 00 0府青社区卫生服务中心府青社区卫生服务中心414195.1295.120 00 00 00 00 0

12、成都理工大学医院成都理工大学医院2 21001000 00 00 00 00 0电子科大医院电子科大医院4 41001000 00 00 00 00 0合计合计1477147796.2196.210 00 00.140.140.20.20.070.073.3.迟报迟报n部分死亡访视单位在开展访视工作填写了部分死亡访视单位在开展访视工作填写了居民死居民死亡医学证明（推断）书亡医学证明（推断）书后未及时网报，造成迟报。后未及时网报，造成迟报。n代报病例迟报代报病例迟报 避免漏报：避免漏报：n建立切实可行的死因监测登记和报告制度、奖惩制度建立切实可行的死因监测登记和报告制度、奖惩制度n积极与街办、社

13、区、积极与街办、社区、本单位妇幼保健业务科室本单位妇幼保健业务科室沟通沟通n院内死亡病例自查制度（至少每月自查），加强对有院内死亡病例自查制度（至少每月自查），加强对有120出出诊任务的急诊科等重点科室的督查诊任务的急诊科等重点科室的督查n充分利用全民体检、慢病随访等工作，主动搜索辖区死亡人充分利用全民体检、慢病随访等工作，主动搜索辖区死亡人口信息口信息n合理安排访视时间合理安排访视时间临床医生和死因访视人员临床医生和死因访视人员n临床医生正确报卡，避免报送根本死因为死因诊断不明、缺临床医生正确报卡，避免报送根本死因为死因诊断不明、缺乏诊断意义、各种衰竭等病例。乏诊断意义、各种衰竭等病例。n死

14、因监测负责人员仔细审卡，确保报告完整性、准确性死因监测负责人员仔细审卡，确保报告完整性、准确性n定期自查定期自查网报后网报后2 2日内日内及时查看卡片审核情况，结合反馈的审核意及时查看卡片审核情况，结合反馈的审核意见及时修正未审核通过的卡片，确保审核周期不超过见及时修正未审核通过的卡片，确保审核周期不超过7 7天。天。具备具备“4 4病病”诊断技术能力的医疗卫生单位。诊断技术能力的医疗卫生单位。除有网报权限的医疗单位，社区卫生服务中心除有网报权限的医疗单位，社区卫生服务中心负责辖区内医疗机构的慢病网报。负责辖区内医疗机构的慢病网报。 填写填写 成都市慢性非传染性疾病报告卡成都市慢性非传染性疾病

15、报告卡 ，在，在“成都市疫情报送及处理分析系统成都市疫情报送及处理分析系统”网报。网报。1 1. .数据上报及时率数据上报及时率95%95%n慢病在确诊后慢病在确诊后7 7天内完成网络报告，有误的卡天内完成网络报告，有误的卡片在片在7 7天内修订、重报。天内修订、重报。n其他医疗机构院内有确诊慢病，其他医疗机构院内有确诊慢病，3 3天内天内将卡片将卡片交到代报单位，代报单位在确诊交到代报单位，代报单位在确诊7 7天内天内代为完代为完成网报。成网报。2 2. .审核率审核率100%100%，审核及时率，审核及时率100%100%。1 1. .漏报率漏报率5%5%2 2. .数据录入错误率数据录入

16、错误率2%2%：登记本（门诊、出：登记本（门诊、出入院）、慢病发病登记簿、卡片、网报入院）、慢病发病登记簿、卡片、网报内容均应吻合。内容均应吻合。1.1.全部恶性肿瘤全部恶性肿瘤 卡片上没有的要填写具体疾病名称卡片上没有的要填写具体疾病名称2.2.缺血性心脏病缺血性心脏病 （1 1）急性心肌梗塞）急性心肌梗塞 （2 2）冠心病猝死）冠心病猝死 （3 3）心绞痛型冠心病）心绞痛型冠心病 （4 4）心力衰竭型和心率失常型冠心病）心力衰竭型和心率失常型冠心病 （5 5）其他缺血性心脏病）其他缺血性心脏病3.3.脑卒中脑卒中 （1 1）蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出血 （2 2）脑出血）脑出血 （3 3

17、）脑梗塞）脑梗塞 （4 4）未分类）未分类4.4.糖尿病糖尿病 （1 1）未提及并发症糖尿病）未提及并发症糖尿病（包括妊娠期糖尿（包括妊娠期糖尿病）病） （2 2）伴有并发症的糖尿病）伴有并发症的糖尿病成都市常住户口，首次确诊的病例成都市常住户口，首次确诊的病例 门诊、急诊、病房或健康检查等。门诊、急诊、病房或健康检查等。同时发生两种或两种以上报告病例同时发生两种或两种以上报告病例 按病种填入同一张卡片。按病种填入同一张卡片。同一患者先后出现两次原发癌同一患者先后出现两次原发癌 需分别填报，转移灶不报；需分别填报，转移灶不报； 对于未发现原发灶的恶性肿瘤，归类为其他，并对于未发现原发灶的恶性肿

18、瘤，归类为其他，并注明注明“未发现原发灶未发现原发灶”； 对于常见癌症外的病例，归类为其他，并注明癌对于常见癌症外的病例，归类为其他，并注明癌症名。症名。同一患者先后发生型别不同的缺血性心脏病，应分别填同一患者先后发生型别不同的缺血性心脏病，应分别填报报同一患者先后发生型别不同的脑卒中，应分别填报同一患者先后发生型别不同的脑卒中，应分别填报同一糖尿病患者先后发生不同并发症，应分别填报同一糖尿病患者先后发生不同并发症，应分别填报卡片填写字迹要工整、清楚；卡片填写字迹要工整、清楚；内容填写完整内容填写完整不得缺项、漏项。不得缺项、漏项。杜绝出现逻辑性错误；杜绝出现逻辑性错误；家庭地址家庭地址详细到

19、门牌号，不可用缩写或详细到门牌号，不可用缩写或简称。简称。加盖公章。加盖公章。 1 1.漏报：妊娠糖尿病漏报：妊娠糖尿病2.迟报：未在确诊后迟报：未在确诊后7日内网报日内网报3.错报错报“姓名姓名”、“所患疾病所患疾病”、“年龄年龄”等关键等关键信息信息1. 制定慢病发病监测工作制度制定慢病发病监测工作制度2. 按照按照成都市慢性非传染性疾病发病登记报告管成都市慢性非传染性疾病发病登记报告管理办法理办法，临床医务人员及时报卡，慢病发病监测，临床医务人员及时报卡，慢病发病监测工作人员准确登记、网报，避免漏报、迟报、错报工作人员准确登记、网报，避免漏报、迟报、错报3.加强自查，特别是对重点科室如加

20、强自查，特别是对重点科室如神经内科、心内神经内科、心内科、内分泌科、肿瘤科科、内分泌科、肿瘤科等科室的督查等科室的督查4. 加强能力建设，定期开展院内培训，提高医务人加强能力建设，定期开展院内培训，提高医务人员的慢性病发病登记报告工作意识与技能。员的慢性病发病登记报告工作意识与技能。辖区内所有医疗机构辖区内所有医疗机构社区卫生服务中心负责辖区内医疗机构社区卫生服务中心负责辖区内医疗机构的代报。的代报。医院诊断的医院诊断的当年发病当年发病的具有的具有成华区户籍成华区户籍的心脑血管病例（包的心脑血管病例（包括首次诊断和据上次诊断超过括首次诊断和据上次诊断超过28天的病例）天的病例）n1.本院诊断、

21、死亡的心脑血管病例本院诊断、死亡的心脑血管病例主要是综合医疗单位主要是综合医疗单位）n2.在外院明确诊断为心脑血管疾病，到本院就诊或做康复治在外院明确诊断为心脑血管疾病，到本院就诊或做康复治疗，临床医生也需要核实院外的诊断情况并报卡疗，临床医生也需要核实院外的诊断情况并报卡所有医所有医疗单位疗单位n3.基层医疗卫生机构在辖区内主动搜索并核实的明确诊断的基层医疗卫生机构在辖区内主动搜索并核实的明确诊断的心脑血管发病和死亡病例心脑血管发病和死亡病例社区卫生服务中心社区卫生服务中心填写填写成华区心脑血管病发病报告卡成华区心脑血管病发病报告卡,并将并将病例填入心脑血管事件数据库，病例填入心脑血管事件数

22、据库，数据库数据库每月每月报区疾控中心。报区疾控中心。急性心肌梗死（急性心肌梗死（I21-I22)、心脏性猝死（、心脏性猝死（I46.1)脑卒中脑卒中(I60-I64)（指原发性脑实质出血、脑栓塞、（指原发性脑实质出血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血）等心脑血管事件。脑血栓形成、蛛网膜下腔出血）等心脑血管事件。 注意：注意： 1.需排除由于外伤性、代谢性、中毒性、肿瘤需排除由于外伤性、代谢性、中毒性、肿瘤或中枢神经系统感染等所致。或中枢神经系统感染等所致。 2.心脑血管事件登记本的报告病种要写明心脑血管事件登记本的报告病种要写明具体病种，如脑栓塞不能只写脑卒中。具体病种，如脑栓塞不能只写脑

23、卒中。 报告病种报告病种- -脑卒中脑卒中1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 指脑表面血管破裂后指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔血液流入蛛网膜下腔 2.脑出血脑出血 指非外伤性脑实质或脑室内出血指非外伤性脑实质或脑室内出血 3.其他非创伤性颅内出血其他非创伤性颅内出血 指硬膜下出血和硬膜外出血指硬膜下出血和硬膜外出血 报告病种报告病种- -脑卒中脑卒中4.脑梗死脑梗死 指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，包括血栓形成性脑梗死及栓塞性脑梗死。血栓形成性脑梗死及栓塞性脑梗死。5.难分类的

24、脑卒中难分类的脑卒中 临床有明显症状，且医师已作脑卒中诊断，临床有明显症状，且医师已作脑卒中诊断，但由于各种原因（如：未作影像学检查、遗但由于各种原因（如：未作影像学检查、遗失详细的病历记录）而无法明确归为上述三失详细的病历记录）而无法明确归为上述三类的脑卒中病例。类的脑卒中病例。 报告病种报告病种- -冠心病冠心病1.急性心肌梗死急性心肌梗死2.心脏骤停（冠心病猝死心脏骤停（冠心病猝死)n 其他慢性缺血性心脏病一般不包括在本病其他慢性缺血性心脏病一般不包括在本病报告范畴之内。心绞痛也不包括在内。报告范畴之内。心绞痛也不包括在内。1.急性心肌梗死、脑卒中发病急性心肌梗死、脑卒中发病28天为期，

25、按发天为期，按发病例次计算。病例次计算。 2.发病发病28天以后，若再次急性发作，应按又天以后，若再次急性发作，应按又一新发病例填报卡片。一新发病例填报卡片。 3.如果患者同时患有脑卒中和如果患者同时患有脑卒中和/或急性心肌梗或急性心肌梗死，应按所患之病种分别予以填报。死，应按所患之病种分别予以填报。 病例和事件的区别病例和事件的区别病例报告病例报告: 报告的是患病的患者数报告的是患病的患者数事件报告事件报告: 报告的是发生事件数报告的是发生事件数一个患者在某时段可发生多起事件一个患者在某时段可发生多起事件事件的时间概念事件的时间概念: 28天（天（MONICA标准）标准）1 1.漏报：漏报：

26、n死因访视中的心脑血管病例死因访视中的心脑血管病例n日常诊疗中发现的当年在他院确诊的病例日常诊疗中发现的当年在他院确诊的病例n未主动搜索并核实辖区内发病和死亡病例未主动搜索并核实辖区内发病和死亡病例2.错报：错报：n报告病种包括报告病种包括心绞痛型冠心病、心力衰竭型和心率失常心绞痛型冠心病、心力衰竭型和心率失常型冠心病、其他缺血性心脏病型冠心病、其他缺血性心脏病n报告的病例发病日期在报告的病例发病日期在20152015年以前或未核实发病日期年以前或未核实发病日期1. 与负责死因访视的工作人员妥善沟通，访视到心与负责死因访视的工作人员妥善沟通，访视到心脑血管病例需同时收集相关发病信息。脑血管病例

27、需同时收集相关发病信息。2.加强自查，特别是对重点科室如加强自查，特别是对重点科室如神经内科、心内神经内科、心内科科等科室的督查等科室的督查3. 加强能力建设，定期开展院内培训，提高医务人加强能力建设，定期开展院内培训，提高医务人员的心脑血管事件发病登记报告工作意识与技能。员的心脑血管事件发病登记报告工作意识与技能。辖区内所有医疗机构辖区内所有医疗机构社区卫生服务中心负责辖区内医疗机构社区卫生服务中心负责辖区内医疗机构的代报。的代报。 所有的恶性肿瘤所有的恶性肿瘤中枢神经系统的良性肿瘤中枢神经系统的良性肿瘤填写填写 成华区居民肿瘤病例报告卡成华区居民肿瘤病例报告卡 ，填写肿瘤发，填写肿瘤发病、

28、死亡登记簿，每月报送肿瘤月报表。病、死亡登记簿，每月报送肿瘤月报表。覆盖率：达到覆盖率：达到100% 覆盖辖区内所有医疗机构。覆盖辖区内所有医疗机构。病例诊断率（病例诊断率（MV%）66%仅有死亡医学证明书比例（仅有死亡医学证明书比例（DCO%）15% 病例发现于病例发现于“死亡医学证明书死亡医学证明书”，但经追踪随访，但经追踪随访后未能得到合适的发病信息的病例（后未能得到合适的发病信息的病例（DCO病例）病例）肿瘤新发、死亡病例：所有医疗单位肿瘤新发、死亡病例：所有医疗单位肿瘤存活病例随访：社区卫生服务中心肿瘤存活病例随访：社区卫生服务中心 医院诊断的医院诊断的当年发病当年发病的具有的具有成

29、华区户籍成华区户籍的肿瘤病例：的肿瘤病例：1.本院诊断、死亡的肿瘤病例本院诊断、死亡的肿瘤病例主要是综合医疗单位主要是综合医疗单位2.在外院明确诊断为肿瘤，到本院就诊，临床医生也需要在外院明确诊断为肿瘤，到本院就诊，临床医生也需要核实院外的诊断情况并报卡核实院外的诊断情况并报卡所有医疗单位所有医疗单位3.基层医疗卫生机构在辖区内主动搜索并核实的明确诊断基层医疗卫生机构在辖区内主动搜索并核实的明确诊断的肿瘤发病和死亡病例的肿瘤发病和死亡病例社区卫生服务中心社区卫生服务中心4.死亡补发病病例：每季度对疾控返回的肿瘤病例进行核死亡补发病病例：每季度对疾控返回的肿瘤病例进行核实报告。实报告。 随访范围

30、：从登记开始的全部存活病例随访范围：从登记开始的全部存活病例随访分类：随访分类： 1.被动随访：与肿瘤死亡报告资料查对被动随访：与肿瘤死亡报告资料查对 2.主动随访：社区卫生服务中心对肿瘤病人进行访视，主动随访：社区卫生服务中心对肿瘤病人进行访视，了解其生存情况了解其生存情况时间间隔：时间间隔：至少至少1次次/年年随访登记：随访信息填入随访登记：随访信息填入肿瘤随访登记本肿瘤随访登记本 1 1.漏报：漏报：n死因访视中的肿瘤病例死因访视中的肿瘤病例n日常诊疗中发现的当年在他院确诊的病例日常诊疗中发现的当年在他院确诊的病例n未主动搜索并核实辖区内发病和死亡病例未主动搜索并核实辖区内发病和死亡病例2.逻辑错误：如诊断依据与填写项目矛盾逻辑错误：如诊断依据与填写项目矛盾3.访视工作基本停滞访视工作基本停滞1. 与负责死因访视的工作人员妥善沟通，访视到肿与负责死因访视的工作人员妥善沟通，访视到肿瘤病例需同时收集相关发病信息。瘤病例需同时收集相关发病信息。2.持续开展肿瘤存活病人随访工作，定期更新登记持续开展肿瘤存活病人随访工作，定期更新登记本。本。3.加强自查，特别是对重点科室如加强自查，特别是对重点科室如肿瘤科、呼吸内肿瘤科、呼吸内科、消化内科科、消化内科等科室的督查等科室的督查4. 加强能力建设，定期开