功能性消化不良FD治疗

1、定 义 消化不良（dyspepsia）指一组表现为上腹部疼痛或烧灼感、餐后上腹饱胀和早饱感的征候群，可伴食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等 消化不良症状的产生与胃肠疾病有关，也可由胰、胆、肝脏疾病等引起 根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良 FD患者的症状源于上腹部，生化学及内镜等检查无异常发现，其临床表现难以用器质性疾病解释胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832消化不良的病因与病理生理 器质性消化不良（OD） 消化系统的良恶性疾病 消化系统以外的疾病 某些药物功能性消化不良（FD）胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832FD的发病机制 运动功能障

2、碍 内脏高敏感性 胃酸分泌 幽门螺杆菌感染 精神心理因素 FD的罗马诊断标准p病程至少6个月，近3个月满足诊断标准p下列至少1项 餐后饱胀不适 早饱 上腹痛 上腹烧灼感p同时无器质性原因可查（包括内镜检查）Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79FD餐后不适综合征p正常饮食下出现餐后饱胀不适p由于早饱而不能进常规量饮食p患者可具备：p上腹胀气或餐后恶心或大量嗳p上腹疼痛综合征每周发作数次Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79FD上腹痛综合征p同时具备： 每周至少1次中度上腹痛或烧灼

3、感 疼痛间歇发作 不向胸部或腹部其他部位放射 排气或排便后不能缓解 不符合胆囊及肝胰壶腹扩约肌功能障碍标准p患者可具备： 疼痛为烧灼样，但不是胸骨后 疼痛可在餐后诱发或减轻，但空腹时亦可发生 可同时具备餐后不适综合征Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79消化不良的治疗 消化不良目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 OD的治疗主要是针对原发病 FD的治疗策略依据可能存在的病理生理学异常进行整体调节，选择个体化的治疗方案胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832一般处理 帮助患者认识

4、、理解病情 指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯 去除与症状相关的因素 提高患者应对症状的能力 胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832经验性治疗 40岁以下、无警报征象、无明显精神心理障碍的患者 与进餐相关的消化不良可首选促动力剂或合用抑酸剂 与进餐非相关的消化不良选用抑酸剂或合用促动力剂 经验治疗时间一般为2-4周胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832抗酸剂抗酸剂可减轻症状疗效不及抑酸剂铝碳酸镁能吸附胆汁，对伴有胆汁反流患者可选用胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832抑酸剂 用于非进餐相关消化不良中以上腹痛、烧灼感为主

5、要症状者 2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂（PPI） H2RA可有效治疗FD，小剂量PPI能有效治疗FD胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832促动力剂 明显改善与进餐相关的上腹部症状 如上腹饱胀、早饱 多巴胺受体拮抗剂 甲氧氯普胺、多潘立酮、依托必利 5-HT4受体激动剂 莫沙必利 红霉素胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832助消化药 消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药 复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832根除Hp治疗 根除Hp可使部分FD患者的症状

6、得到长期改善 Hp感染的FD患者应用抑酸、促动力剂无效时给予根除治疗 向患者充分解释根除治疗的利弊、征得患者同意后胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832精神心理治疗 荟萃分析表明抗焦虑、抑郁药对FD有一定疗效 抑酸和促动力治疗无效、有明显精神心理障碍的患者可选择抗抑郁药 行为治疗、认知治疗及心理干预等可能对这类患者也有益 精神心理治疗可以缓解症状，提高患者的生活质量胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832FD药物疗效的荟萃分析SaadRJ,CheyWDAlimentPharmacolTher2006治疗选择疗效循证分析Hp根除治疗组36 vs 安慰

7、剂组30荟萃分析 13 RCT, n=3186人PPI治疗组33 vs 安慰剂组23荟萃分析 8 RCT, n=3293人H2RA疗效仅限于上腹痛、饱胀荟萃分析 11 RCT, n=2164人促动力药症状改善2倍于安慰剂组荟萃分析 14 RCT, n=1053人抗酸药较安慰剂无优势荟萃分析 1 RCT, n=109人硫醣铝较安慰剂无优势荟萃分析 2 RCT, n=246人铋剂较安慰剂无优势荟萃分析 5 RCT, n=311人TCA/抗焦虑药治疗组73 vs 安慰剂组49荟萃分析 4 RCT, n=153人RCT 随机对照研究 TCA 三环抗抑郁药消化不良报警症状心理因素与进餐关系餐前有症状餐后加重动力/酸相关促动力+抑酸检查进一步检查进餐减轻与进餐无关进餐出现酸相关动力相关促动力抑酸相应治疗有无ODFD无效如经验治疗效果不佳经验性治疗24周胃肠动力学组 . 中华消化杂志，2007；27（12）：832谢谢FD餐后不适综合征p正常饮食下出现餐后饱胀不适p由于早饱而不能进常规量饮食p患者可具备：p上腹胀气或餐后恶心或大量嗳p上腹疼痛综合征每周发作数次Tack J, et al. Gastroenterology 2006;130:1466-79助消化药 消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药 复方消化酶、益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振胃肠动力学组 . 中华消化杂志