糖尿病肾病小讲课祝嫣姹

1、糖尿病肾糖尿病肾病病糖尿病肾病概念糖尿病肾病概念糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的诊断糖尿病肾病临床表现广义糖尿病肾病广义糖尿病肾病 狭义糖尿病肾病狭义糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病第一大第一大并发症并发症尿毒症尿毒症糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病糖尿病糖尿病引起的尿毒症糖尿病引起的尿毒症并肾移植并肾移植糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病的影响因素糖尿病肾病糖尿病肾病年龄年龄血糖水平血糖水平病程病程 糖尿病类型糖尿病类型 我国目前仍以慢我国目前仍以慢性肾小球肾炎为首性肾小球肾炎为首发原因发原因,其次为糖尿其次为糖尿病病,并且由其导致的并且由其导致的慢性肾功能衰竭正慢性肾功能衰竭

2、正呈上升趋势呈上升趋势糖尿病肾病发病率糖尿病肾病发病率糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病尿毒症尿毒症10%30-40%1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病糖尿病肾病发病率糖尿病肾病发病率1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病肾病糖尿病肾病遗传因素遗传因素代谢与血液动力的影响代谢与血液动力的影响肾小球滤过屏障功能改变肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化蛋白质的非酶糖化1.2.3. 4.5.6.7. 8. 糖化终末产物糖化终末产物肾小球高肾小球高滤过肥厚滤过肥厚氧化应激氧化应激糖尿病肾糖尿病肾病病PKC多元醇通路多元醇通路活性活性TGF-Ang-GH/IGF-NO白介素高血压、

3、高高血压、高血脂、吸烟血脂、吸烟遗遗 传传糖尿病肾病的发病机制高血糖高血糖 糖尿病肾病病理改变糖尿病肾病病理改变毛细血管基底膜增多毛细血管基底膜增多. .系膜区大量基底系膜区大量基底膜物质沉积膜物质沉积基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失，形成致密样结节闭塞、消失，形成致密样结节 弥漫性病变弥漫性病变结节性病变结节性病变均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成，均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成，多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者渗出性病变渗出性病变早期尿液早期尿液泡沫多泡沫多逐渐水肿逐渐水肿肾功能损

4、害肾功能损害少尿少尿尿毒症尿毒症 （三）肾功能衰竭（三）肾功能衰竭DNDN诊断诊断 GFR GFR不断下降，多不断下降，多10ml/min10ml/min，BUNBUN和和ScrScr伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症伴严重高血压、低蛋白血症、水肿以及尿毒症症状。状。（四）尿常规检查（四）尿常规检查 主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如主要为蛋白尿，为大、中分子蛋白尿，如有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细有合并尿路感染或肾乳头坏死，则可有较多白细胞和镜下血尿。胞和镜下血尿。诊诊 断断临床糖尿病肾病临床糖尿病肾病糖尿病患者持续性蛋白糖尿病患者持续性蛋白尿尿0.5g/24h0.5g

5、/24h早期糖尿病肾病早期糖尿病肾病尿蛋白定量为尿蛋白定量为0.150.150.5g/24h0.5g/24h，尿白蛋白排出率为，尿白蛋白排出率为1515200ug/min200ug/min诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病微血管病损情况。必要时可行肾活检微血管病损情况。必要时可行肾活检1.2.3.鉴别诊断鉴别诊断糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别DNDN肾综常有糖尿病病史肾综常有糖尿病病史1010年以上年以上DNDN常同时有眼底改变常同时有眼底改变DNDN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等

6、前者尿检查通常无红细胞前者尿检查通常无红细胞前者每有水肿、高血压和氮质血症前者每有水肿、高血压和氮质血症对检别诊断有困难者，应做肾活检对检别诊断有困难者，应做肾活检 糖尿病与高血压的关系糖尿病与高血压的关系糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治 控制高血脂控制高血脂 控制高血脂也是防治控制高血脂也是防治DNDN的的重要措施重要措施 靶目标值靶目标值如下：如下： TC HDL-C TG LDL-CTC HDL-C TG LDL-C理想理想 1.1 1.1 1.5 1.5 2.5 2.5 尚可尚可 4.5 1.1 4.5 1.10.9 0.9 2.22.2 2.52.54.5 4.5 差差 6.0 6.

7、0 4.54.5 * * 单位：单位：mmol/Lmmol/L -饮食治疗饮食治疗糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平少吃盐，避免高血压并积极控制高血压少吃盐，避免高血压并积极控制高血压适当控制蛋白质的摄入量适当控制蛋白质的摄入量1.2.3.碳水化合物碳水化合物60%60%（淀粉）（淀粉）脂肪脂肪30%30%低蛋白低蛋白10%10%膳食纤维膳食纤维20-30g20-30g盐盐3g3g足够的热量摄入：足够的热量摄入：30303535千卡千卡/ /千克体千克体重重/ /日日 油、盐、糖油、盐、糖适量适量鱼、肉、蛋鱼、肉、蛋100g200g奶及奶制品奶及奶制品200g300g蔬菜、水果蔬菜、水果300g400g粮、豆粮、豆400g 500g预预 后后o糖肾的糖肾的预后