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文档简介

1、XX省二级病原微生物实验室备案表备案编号:备案日期:单位名称实验室名称地址邮政编码主管部门联系人法定代表人（负责 人）电话实验室负责人E-mail电话传真实验 室工 作人 员情 况（含 负责 人）姓名职称出生年月职责人员统计总人数高级中级初级其它实验室启用时间年月日实验室使用目的1.病原检测（）；2.教学（）；3.临床诊断（）；4.生产（）；5.科 学研究（）；6.其它（请注明：）。实验室已开展的实验活动验室拟新开展的实验活动实验室涉及的主要菌（毒） 种及样本实验室涉及的病原微生物 操作项目实验室使用频率1.小于 100 天/年()；2.100-200 天/年()；3.200-300 天/年(

2、);4.±T 300 夭/年()备案单位保证书本备案表中所申报的内容和所附资料均真实、 有效。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并 承担由此造成的一切后果。法定代表人（签字）：实验室负责人（签字）：单位（盖章）年月日地级以上市卫生行政部门审查意见单位负责人（签字）：单位（盖章）年月日附：二级病原微生物实验室情况实 验 室 基 本 情 况实验室面积平方米（）；间数（）定向气流1.有（）；2.没有（）入口处生物安全标识1.有（）；2.没有（）。门禁装置1.有（）；2.没有（）。若没有，采用何种出入控制装置：可自行关闭门1.有（）2.没有（）门是否有可视窗1.有（）2.没有（）防节肢、

3、啮齿动物进入的设计1.有（）；2 .没有（）。窗户1.有（）；2.没有（）。若有，是否有纱窗：1.有（）；2.没有（）。装修材料墙囹:大花板：地面：实 验 室 设 备 情 况必 9 6填生物安全柜型号 价格 是否 安装:制造商：:（千元人民币）购置年份：国别：有出厂检验合格证1.有（）2.没有（）后是否进行过检测1.是（）2.否（）高压蒸汽灭菌器型号：制造商：价格：（千元人民币）购置年份：国别：是否有出厂检验合格证1.有（）2.没有（）安装后是否进行过检测1.是（）2.否（）培养箱1 .有（）；2 .没有（）样品运送设备1 .有（）；2 .没有（）洗眼器型号：制造商：洗手池开关感应式（）；踏踩

4、式 （）工作服、乳胶手套和消毒剂专用（）通讯工具1.有（）：电话（），传真（），网络（），对讲机（）。2.没有（）实 验 室 管 理 情 况X-X 必 填生物安全手册编写负责人（）应急预案编写负责人（）人员培训和持证上岗省级以上培训班培训人数（）市级培训班培训人数（） 单位内部培训人数（）危害评估 报告编写负责人（）共（）项标准操彳程序SOP编写负责人（）共（）项实验记录最短保存时间（）人员项目准入制度编写负责人（）安全保卫制度编写负责人（）生物安全委员会1.有（）；2.没彳（）如有请将该委员会成员情况填卜,表。生物安全 委员会成 员组成姓名职务职称电话职责1 .本表格正反面打印，一式两份，由备案部门与申报部门分别保存，并将电子文档送备案部门保存，备案部门统一送电子文档至卫生厅。2 .实验室活动应遵

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