儿童社区获得性性肺炎的诊断与治疗最新ppt课件

1、60%死亡病人集中在少数国家 任重道远！任重道远！年龄年龄 常见细菌常见细菌 少见细菌少见细菌 常见病毒常见病毒 少见病毒少见病毒 其他其他28d3m 肺炎链球菌肺炎链球菌 非发酵革兰阴性菌非发酵革兰阴性菌 沙眼衣原体常见沙眼衣原体常见大肠杆菌百日咳大肠杆菌百日咳副流感副流感流感流感克雷伯流感嗜血腺病毒克雷伯流感嗜血腺病毒金葡菌卡他莫拉菌偏肺病毒金葡菌卡他莫拉菌偏肺病毒3m5y 肺炎链球菌肺炎链球菌 克雷伯克雷伯 鼻病毒鼻病毒 支原体常见支原体常见 流感嗜血流感嗜血 大肠杆菌大肠杆菌 腺病毒腺病毒 偏肺病毒偏肺病毒 嗜肺军团菌少见嗜肺军团菌少见 金葡菌金葡菌 结合分枝杆菌结合分枝杆菌 副流感副

2、流感 肠道病毒肠道病毒 衣原体少见衣原体少见 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 流感病毒流感病毒 EB、麻疹、麻疹 人禽流感人禽流感 Tajma T et al. , J Infect Chemother 2006; 12( 6 ): 372-379. 儿科儿科CAPCAP的主要病原微生物的主要病原微生物一项对157例确诊CAP住院患儿进行的病原学调查，根据患儿的疑似病原体给予-内酰胺类或克林霉素、米诺环素治疗，旨在验证目前在儿科采用的CAP诊断和治疗方法是否恰当p近年社区相关性耐甲氧西近年社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染林金黄色葡萄球菌感染CAPCAP，多发生在年幼儿，应引起重多发生在年幼儿，应引

3、起重视视p混合感染科导致更严重的炎混合感染科导致更严重的炎症反应及临床表现症反应及临床表现p大部分病毒性肺炎死于继发大部分病毒性肺炎死于继发性细菌性肺炎，最常见的是性细菌性肺炎，最常见的是继发继发SPSP感染，其次是继发感染，其次是继发SASA和和HIHI感染感染p儿童儿童CAPCAP可由混合感染所致，可由混合感染所致，年龄越小越易发生年龄越小越易发生p婴幼儿常见有病毒婴幼儿常见有病毒- -细菌、病细菌、病毒毒- -病毒混合感染，年长儿多病毒混合感染，年长儿多为细菌为细菌- -非典型病原混合感染非典型病原混合感染p常见与细菌感染相关病毒常见与细菌感染相关病毒RSVRSV、流感病毒流感病毒A A

4、型和鼻病毒等型和鼻病毒等pSPSP是儿童期是儿童期CAPCAP最常见的最常见的细菌病原细菌病原，可导致重症肺炎、坏死性肺炎pSPSP和病毒的混合感染常见，和病毒的混合感染常见，使病情加重使病情加重混合混合感染感染其他应重其他应重视的细菌视的细菌危害危害肺炎链肺炎链球菌球菌(SP)(SP)流感合并细菌感染是其引起死亡的重要原因流感合并细菌感染是其引起死亡的重要原因W C. CHIANG et al. , Respirology 2007; 12: 254261.细菌性肺炎 vs. 其他病原体所致的肺炎， P=0.002N=1702细菌感染在儿科细菌感染在儿科CAP中的重要性中的重要性对3年内自新

5、加坡儿童医院诊断为CAP的1702出院例患儿进行的一项回顾性研究，旨在明确新加坡CAP患儿的临床特点、并发症、病原谱和住院病例的抗生素耐药模式W C. CHIANG et al.,Respirology (2007) 12, 254261.P0.001N=1702细菌感染在儿科细菌感染在儿科CAP中的重要性中的重要性对3年内自新加坡儿童医院诊断为CAP的1702出院例患儿进行的一项回顾性研究，旨在明确新加坡CAP患儿的临床特点、并发症、病原谱和住院病例的抗生素耐药模式细菌性细菌性CAP死死亡率显亡率显著高于著高于非典型非典型肺炎肺炎误区：影像学正误区：影像学正常是肺炎治愈的常是肺炎治愈的标准标

6、准临床特征临床特征 轻轻 度度 重重 度度一般情况一般情况 好好 差差拒食或脱水拒食或脱水 无无 有有意识障碍意识障碍 无无 有有紫绀紫绀 无无 有有呼吸频率呼吸频率 正常或略增快正常或略增快 明显增快明显增快呼吸困难呼吸困难 无无 有有肺浸润影肺浸润影 1/3的肺的肺 多肺叶或多肺叶或2/3肺肺胸腔积液胸腔积液 无无 有有SPa02 0.96 0.92肺外并发症肺外并发症 无无 有有中国临床医师 2014中国感染与化疗 2014注：Ampicillin 氨苄青霉素 Ampicillin-sulbactam 氨苄西林-舒巴坦 Cefaclor 头孢克洛 Cefixime 头孢克肟 Ceftaz

7、idime 头孢他啶 Azithromycin 阿奇霉素 Rifampin 利福平 Ciprofloxacin 环丙沙星 Trimerthoprim-sulfamethoxazole 复方新诺明 Meropenem 美罗培南 中日友好医院学报2014年中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志2001年第39卷第6期第379-383页.小儿肺炎治疗多始于经验性选用抗生素小儿肺炎治疗多始于经验性选用抗生素细菌培养、药敏感试验细菌培养、药敏感试验至少需等待至少需等待35天天阿莫西林/克拉维酸（5:1）或氨苄西林、舒巴坦（2:1）或阿莫西林/舒巴坦（2:1）；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；怀疑SA肺炎，选择苯唑西林或氯唑西林，万古霉素不做首选；考虑合并有MP或CP (衣原体)肺炎，可以联合使用大环内酯类+头孢曲松/头孢噻肟； 重度CAP应该住院治疗，初始经验性选择胃肠道外抗菌药物治疗，多选择静脉途径给药。要考虑选择的抗菌药物能够覆盖SP、HI、MC和SA，还要考虑MP和CP的可能和病原菌耐药状况。青霉素或阿莫西林大剂量青霉素或阿莫西林头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺PISPPRSPPSSP目标治疗病原菌一旦明确，选择抗菌药物就应针对该病原可以首选下列方案之一可以首选下列方案之一中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学