建设工程消防验收申报表申请表_第1页
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1、编号:建设工程消防验收申报表工程名称建设单位盖章申报日期中华人民共和国公安部制建设单位法定代m联系 工程名称联系人联系 工程地址使用性质类另I口新建 口扩建 口改建(口装修 口建筑保温 口改变用途)?建设工程消防设计审核意见书?文号审核日期单位类别单位名称资质等级要联系人联系 设计单位施工单位监理单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(m)占地面积(m2)建筑面积(m2)地上地下地上地下储罐设置位置总容量m3设置型式浮顶罐口外 口内 口固定顶罐口卧式罐球形罐口液体 口气体可燃气体储罐口干式口湿式口其他储存形式口地b口帆下口地F储存物质名称堆场储量储存物质名称口建筑保温材料类别EACBiC

2、B2保温层数使用性质原启用途口装修工程装修部位口顶棚口墙面口地面口隔断口固定家具 口装饰织物 口其他装修面积m2装修层数使用性质原启用途竣工验收情况验收内容验收情况验收内容验收情况口建筑类别口室内消火栓系统口总平面布局口自动喷水灭火系统口平囿布置口其他灭火设施口消防水源口防烟排烟系统消防电源口平安疏散口装修防火口防烟分区口建筑保温消防电梯口防火分区口防爆口室外消火栓系统口火火器口火灾自动报警系统口其他：设计单位确认：设计单位印章年 月 日施工单位确认：施工单位印章年 月 日监理单位确认：监理单位印章年 月 日建设单位确认：建设单位印章年 月 日同时提交的材料：口 1.工程竣工验收报告； 2.有

3、关消防设施的工程竣工图纸,数量：份大写； 3.消防产品质量合格证实文件； 4.具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料含建筑保温材料、装修材料符合国家标准或者行业标准的证实文件、出厂合格证,数量：份大写； 5.消防设施检测合格证实文件； 6.施工、工程监理、检测单位的合法身份证实和资质等级证实文件； 7.建设单位的工商营业执照等合法身份证实文件； 8.法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：1 .此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,应由其负 责人签名.填表前请仔细阅读?中华人民共和国消防法?和?建设工 程消防监督治理规定?,确知享有的权利和应尽的义务.2 .建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性 负责,不得虚构、伪造或编造事实,否那么将承当相应的法律后果.3 .填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清 楚,文面整洁,不得涂改.4 .表格设定的栏目,应逐项填写；不需填写的,应划去.建设单 位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系 必须填写.5 .表格中的“,表示可供选择,在选中内容前的“口内画6 .提交的材料请使用国际标准 A4型纸打印、复印或根据A4型 纸的规格装订,其中“证实文件、“合格证均为复印件,经申请人签 名确认并注明日期,并由公安机关

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