刘渡舟心悸的辨证与治疗

1、心悸的辨证与治疗心悸指的是心律搏动失常而发生的心跳、心慌的一种病症。悸，说文 训为 “内动 ”，心悸，也就是心内动。有的医书也叫 “心筑惕 ”，筑，形容心悸犹如 物捣之状；惕，则指悸动而心神不安。心是一个有节律搏动的脏器，正常情况 下，这种博动在是不知不觉中进行着。 “心悸 ”是一种失常的搏动没有节律可 言，它使人有明显的心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气短等等症，属于 病态的反应。从中医角度来讲，心悸主要分为心虚失养，与心被邪扰两大类。（ 1）心虚失养的心悸1）心 xx 类xx 心悸：素问 ? 六节藏象论说：心者，生之本，神之变也为阳中之太阳，通于夏气。”这段话是说心为 生命的根本，而主宰

2、神明的变化。心有这种功能是其阳气的功能所决定的。心 属火脏，而又上居于胸中；胸为阳位，火亦属阳，两阳相合，所以把心称作 “阳 中之太阳 ”。由于阳气主动，阴气主静，所以心脏能不息地博动，从生到死，莫 不以阳气为先决条件。由此可见，心主血脉与神志，也与阳气的主导作用有 关。如果离开了阳气，心就停止搏动，血脉不流、神志消灭。因此，凡是由于 各种原因，伤伐心的阳气，如治疗上的发汗过多；或过服苦寒药物而内伤阳 气；或因年老阳虚，以及禀赋虛弱等等，都可以导致心阳虚的心悸证。心阳虚 的心悸特点，反映于外的则是患者用两手交叉按其心上，往往伴有体疲无力， 少气懒言等证象。脉缓弱无力，有时也可出现间歇，舌质淡嫩

3、，舌苔薄白。治 疗应当甘温扶虚，以补心胸阳气，可用桂枝甘草汤治疗。xx 甘草 xxxx12xx 炙甘草 6xx方中桂枝气味辛温，能上补心阳而温养血脉之寒；佐用炙甘草，复脉补 虚，意在桂、甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，使心肌得养，则心悸自安。此方妙在药味单捷，要求一次服完，则药力专一，直达病所，发挥 疗效。医案一：印机草载马元仪治一妇，病已一月，而脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤一剂，汗遂止 越一月，病者叉手自冒心间，脉之虚 濡特甚，此汗出过多而心阳受伤也。仲景云：发汗过多，病人又手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。与一剂 良已。xx 心悸烦躁：如果在上述阳虚心悸

4、的基础上，又兼见烦躁不安等、说明了阳虚面心神不 能潜敛。治疗应该补心敛阳、镇静安神，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗xx 甘草龙骨牡蛎 xxxx6xx炙甘草6xx龙骨12xx牡蛎12xx本方用桂校、甘草补心阳之虚；龙骨、牡蛎潜敛神气而镇静安神。阳虚心 悸烦躁而手足厥冷：若在阳虚心悸的基础上、又兼见烦而手足厥冷、脉沉而舌质淡者，反映了 少阴心肾上下阳气皆虚。治疗应当心肾同温，上下兼顾，方剂选用茯苓四逆 汤。茯苓四逆汤方茯苓 12 克人参 6 克炙甘草 6 克附子 12克干姜 6 克本方用茯苓、人参补益心气；干姜、附子、炙甘草温补心肾阳气，使心肾 阳气得以内充，则心悸、烦躁、手足冷等证自然而解。如果症见手

5、足发冷，胸 满气短，尤其以入夜为甚，憋气情况非常危急，在上方中加入桂枝 9 克，生姜 9 克，大枣 7 枚，减去干姜，服用多有效验。xx 心悸而气冲胸咽：上述阳虚心悸，也可兼见气从少腹上冲胸咽，颜面翕热如醉状，头目眩 晕，这是由于阳虚于上，阴乘于下所致，其脉按之无力，舌质淡苔水滑。治疗 应当温补心阳，纳气归根，可用苓桂味甘汤治疗。苓 xx 味甘汤方茯苓 12克桂枝 10克五味子 10克炙甘草 6 克本方 xx 配甘草能温补心 xx：xx 配茯苓则下气消阴：xx 配五味子能 xx 于下，而敛气 xx。xx 心悸作呃：阳虚心悸，也可伴发呃逆，这种呃逆，属于心肾两虚，肾气不潜所致。呃 逆发作时，有的

6、气从下来，冲口作声而出；有的气至胸而还，不能冲口呃出； 则使病人憋闷特别严重，痛苦莫可言喻。治疗应该心肾两温，纳气归根，可用 都气汤治疗。都气汤方熟地 30克山萸肉 10克山药 10克丹皮 6克泽泻 6克茯苓 6克肉桂 6 克五味子 6xx本方用六味地黄汤滋补肾水；加肉桂能水中补火，以温阳气之虚：加五味子酸收、敛气归根，以收摄上冲之气。医案二：XX,女，23岁。症见：心悸而脉结代，呃逆不时发作，如果气能呃出、则心胸为快，如果不能呃 出,或及半而罢,则憋闷难忍。开始时投以苓桂剂虽然有效但不巩固,所以改用都气汤、另加人参扶虚养气，定悸安心。服三剂则呃逆止，服六剂则心悸 平，后用苓桂味甘汤巩固疗效。

7、2）心 xx 类xx 心悸：多因青灯读，劳神少寐：或用心不息，而阳用过极；或因情志之火内伤其阴、则心失阴血之养。阴 不制阳，阳气浮动、血脉不调、心律不齐面发心悸。表现为心悸而烦、失眠少 寐、口舌生疮、舌红少苔，脉细数。治应滋补心阴、凉血清热、可用补心汤为 宜。补心 xx生地 12 克玄参 10 克丹参 10 克天冬 6 克麦冬 10 克柏子仁 10 克当归 10 克酸枣仁 10 克远志 10 克茯神 10 克党参 10 克桔梗 3 克朱砂粉 1xx （为包分冲）五味子 3xx本方用生地、玄参、天冬、麦冬滋养心阴；丹参凉血清心；柏子仁润心定 志；茯神、远志安神养心；酸枣仁、五味子敛阴潜阳；当归补

8、血；党参益气； 朱砂镇心宁神；桔梗载药以达病所。医案三：李某，女， 21 岁。为考大学而温习功课，日夜相续，字字不倦。一日突然 心悸发作，心烦意乱，夜不能寐、几天后又发现口舌赤烂，脉细数，舌光红无 苔、月经先期而至。心阴虚而火动，先以黄连阿胶汤泻南补北；续用补心汤滋 阴和阳，服十十余剂而获效。虚阳亢心悸：如果阴虚心悸，续发厥阴心包风阳发动、班见心中大动，头目眩晕，行路 不稳，耳鸣如蝉、装颜手麻，心烦少寐，脉细而弦，或带结象，舌光红似锦而 无苔。治疗应当滋阴补血，平息风阳。方用三甲复脉汤。三甲复脉 xx龟板 15克壮蛎 15克鳖甲 15克麦冬 30克生地 30克阿胶 10克白芍 10克麻子 xx

9、10xx 炙甘草 12xx本方集大队滋阴之药与血肉有情之品，具有很很强的滋阴息风功效。其中 阿胶味甘，龟板、鳖甲、牡蛎味咸、能直走心、肝、肾三经而峻补其阴，阴滋 则阳潜，配以麦冬、生地、白芍、麻仁滋阴润燥协助其功而万无一失。甘草扶 心脾化赤而为血，复脉生营息风定悸。3）心之气血 xx 两虚类心牌气血两虚而心悸：此证由于思虑过度，或亡血失血之后，心牌气血两伤，不能奉养心主，而 发为心悸。往往伴有周身无力，饮食不馨，精神恍愡，或健忘等证，面色晄白 不泽，脉濡软无力。治疗应当温补心牌，气血两顾，可用归脾汤治疗。归脾汤方白术 10克人参 10克黄芪 10克炙甘草 10 克当归 10 克茯神 10克远志

10、 10克 炒枣仁 12克龙眼肉 12克木香 3克生姜 3片大枣 3 枚本方用白术、人参、黄芪、炙甘草以补心牌之气；当归、龙眼肉则补心脾 之血；茯神、远志宁心安神；枣仁补肝安魂；木香既能使诸药补而不滞，又以 味香通脾奉心，以发挥 “归脾 ”的优势。医案四：许某，女， 32 岁。因其父去世而悲恸，又为家庭生活而忧虑，心绪万千， 从而患心悸。终日痴坐，两目直视，夜不成寐，饮食俱废，延迟一个多月，形 销骨立，卧床不起。脉弦出于寸口，舌苔薄白而默默少言。辨为肝气抑郁而脾气不和，用逍道遥散原方加香附、郁金，服药后神情转佳，饮食有增，但仍夜不成寐，心悸不安。于是改用归脾汤加白芍、蒺藜，服至十余剂，心悸不发，

11、 夜能安睡，逐渐康复。心之 xx 两虚而心悸：心的阴阳两虚证，往往伴发于各种心脏病中；亦可发于虚人受邪，内震心 宫。脉来结代，心脏动悸不安，或见少气，心神慌乱，不能自主等象。治疗应 当益气养血，阴阳双补。方用炙甘草汤。炙甘草 xx炙甘草 15克人参 10克麦冬 30 克生地 30 克桂枝 10克生姜 10克大枣 15枚阿胶 10xx 麻子 xx10xx用清酒与水各半，浓煎后分三次服用，令一日尽。本方用炙甘草、桂枝温补心阳；麦冬、生地滋养心阴；人参补心气以复 脉；阿胶育心阴而滋血；麻仁润燥以和胃肠；姜、枣调中而和营卫。本方补心 阴之功大于补心阳。医案五：曾治一张姓农民，患风湿性心脏病已有数年，最

12、近出现心慌，心跳，悸动 不安，脉结代，舌苔薄白。辨为阴阳两虚证，援用炙甘草汤原方。因病人路途 遥远，所以持方而归，连服百余剂，值春节前来京叩见，告知心慌心悸得愈， 同时“风心病 ”也大有改善（ 2）心被邪扰作悸心被邪扰作悸，大致可分为四种情况1）因惊作悸素问XX典论说：“心者，君主之官也，神明出焉。 ”根据王冰的注释：“任治于物故为君主之官，清静栖灵故曰神明出焉。 ”如果一旦受到惊吓， 神气浮乱，则心主不能自持，因而产生心悸。此证的特点是心悸不安，胆小善 畏，入睡则噩梦连绵，惊叫而醒，身出虚汗，六脉弦而小数，或见动脉，舌苔 薄白而润。治疗应当安神定悸，补心养正。方用朱砂安神汤。xxxxxx：人

13、参 9克龙齿 12 克珍珠母 30克茯神 10克远志 6 克炙甘草 6克当归 10克 另研朱砂粉 1 克分冲本方用人参、当归补正安魂；龙齿、珍珠母潜敛心神；茯 神、远志宁心安神；炙甘草补心脾而和血脉；朱砂镇惊定悸而使神清梦稳。医案六：学生陈某， 11 岁，读书不用功，贪玩要而又淘气。一日触动父怒，苛责之 余，又加打骂，因而受到惊吓而发病。心慌神乱，每次入睡后不久便从梦中惊 叫而醒，见人则两手抱持不放，两眼发直。其脉弦，印堂部位呈现青色，肌肉 不时颤抖。用小剂朱砂安神汤，同时吞服牛黄镇惊丸而愈。2）痰热扰心而作悸此证多因气郁不达，日久化热生痰，痰热相结，既犯胆腑又扰心神，发为 心悸。往往伴有口苦

14、，恶心呕吐，胆小善畏，或兼见 “三幻 ”（即幻视、幻听、 幻觉）症状，脉弦而舌苔白腻。治疗应清热化痰，定惊宁悸，方用温胆汤。xxxx半夏 12克茯苓 12克竹茹 12克生姜 12克枳实 9克陈皮 9克炙甘草 6克本方用半夏、竹茹清化痰热；陈皮、积实利气行津以散痞结；茯苓健脾利 水以消生痰之源；生姜健胃降逆以止呕，又能散水饮之结；炙甘草扶正而和诸 药。3）膈饮犯心而作悸此证因膈间停饮，饮为阴邪，必来搏阳，所以心悸不安，心下痞满，呕 吐，头目眩晕。脉弦，舌苔水滑。治疗应渗饮于下，涤痰于中。方用小半夏加 茯苓汤。小半夏加茯苓 xx半夏15xx生姜20xx茯苓30xx本方用小半夏汤温化痰饮而治呕吐；茯苓淡滲利水，以消膈间饮邪从小便 而去。医案七：王某，男， 26 岁。心悸，头目眩晕，重则呕吐，曾服中药不效。因其舌苔 水滑，脉弦直，辨为膈间支饮，用小半夏加茯苓汤，小便畅通，其证随之而 消。4）水气