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文档简介

1、单肺通气的通气策略 单肺通气单肺通气气压伤气压伤缺血再灌注缺血再灌注损伤损伤通气血流通气血流比例失调比例失调 背背 景景背背 景景LOGOOLV时非通气侧肺的血流分布受许多因素影响： （1）缺氧性肺血管收缩 （2）重力作用 （3）机械压迫侧卧位时，由于血液的自身重力作用上肺血流较下肺血流明显减少，在缺氧性肺血管收缩和重力作用下，占血流总量40%的非通气肺血流能够减少至20%。背背 景景LOGO在OLV时 当VT过小时可引起通气不足，导致小气道过早关闭，甚至发生肺不张，使通气血流比例失调，出现低氧血症； 当VT过大时又可能使气道压力过高，压迫肺泡内小气管，加大健侧肺的血管阻力，使右心血液分流至患

2、侧肺，增加肺内分流，加重低氧血症。同时VT过大必然导致Pmax、Pmean升高，气道压力过高，使健侧肺的血管阻力增大，使右心血液分流至患侧肺，增加肺内分流，加重低氧血症。 当PaCO2升高，PaO2降低，使肺血管收缩，肺血管阻力增加，Qs/Qt进一步增加，PaO2进一步降低。 LOGO VTVT(5ml/Kg,20bpm,PEEP：5cmH2O) VS VTVT(10ml/Kg,10bpm) ?LOGOVTVT(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS VTVT(10ml/Kg，NO PEEP) LOGO PVPV(6ml/Kg,PEEP?) VS CVCV(10ml/Kg)?LOGO V

3、CVVCV(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS PCVPCV(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O)?LOGOPCV VS CVC ?LOGO RM with PEEP VS CVC VS CVC with PEEP ?背背 景景LOGO肺泡复张手法（RM）： 指在限定时间内（30s-2min)通过维持高于潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张。背背 景景LOGO实施方法：1、控制性肺膨胀（SI）法:肺充气至 40cmH2O; 2、PEEP递增法:CPAP,PEEP10S内提高 至40cmH2O; 3、压力控制（PCV）法：PCV，吸气压 20cmH2O，PEEP10s内提高至20cmH2O.

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