胃间质瘤护理

1、胃间质瘤的护理GIST勺定义胃肠间质瘤（Gast rointectinal st romal tumors ,GIST）是来源于胃肠肌丛中的Cajal间质细胞或与Cajal同源间叶细胞，是一种未定的多潜能的梭形或上 皮间叶样细胞。分型大体病理特征：通常表现为孤立、界限清楚的结节，体积范围可以从微小到巨大， 切面可见出血、坏死、囊性变，质地脆或硬韧。组织病理学特征：主要分为3型：梭形细胞为主型、上皮样细胞为主型、混合细胞 型。可向腔内、腔外生长或同时生长。临床表现胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，诊期诊断困难。最常见的临床表现是腹痛腹 胀，其次是消化道出血和不明原因的贫血。辅助检查最有帮助的检查方

2、法是CT、超声内镜、病理组织学和免疫组化等手段。最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标志物 CD11和CD34GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的月中瘤。即使是良性的月中瘤，在10年后也 出现了恶性转化因此美国国立卫生院（NIH）制定了 GIST6险分级。分为极低危、低危、中危、 高危。本例为腔内型胃间质瘤。本例患者免疫结果示：核分裂数2/10HPF,月中瘤大小15x13x11cm1危险分度：中危。故应开始予以格列卫辅助治疗。治疗完整的外科切除仍是GIST!要的治疗方式，整块切除是取得良好效果的最重要 因素.手术的目的是去除全部月中瘤.即使临近器官被累及，只要可行，整块月中瘤及 其假包膜应一起

3、切除.手术过程中必须避免月中瘤破裂。术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗可防止月中瘤复发和转移，提高无复发生存率， 适用于中高危GIST患者。治疗剂量和持续时间未明确，国外月中瘤学会推荐剂量400mg/d,中危患者使用时 间为1年年，高危患者至少为2年。讨论患者术前、术后的护理格列卫的药理和汴意事项护理诊断/问题1. 恐惧、焦虑与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 舒适的改变与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3. 营养失调低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关4. 有体液不足的危险与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5. 潜在并发症出血、穿孔、梗阻、

4、感染、伤口裂开等有关6知识缺乏缺乏与胃间质瘤治疗和护理相关的知识 护理目标1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择2. 病人不舒适程度减轻3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理5. 病人能配合护理， 复述术后康复知识， 与护理人员共同制定并执行康复计划。护理措施术前根据病人个体情况提供信息 解释胃肠间质瘤的相关知识， 帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心 术后解释各种治疗、护理措施的和作用 告知治疗的进程和可能出现的反应术前少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食术后从禁食、流质

5、，渐至半流质；量由少到多饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐营养不良者，提供围手术期EN或/和PN术前不适 对症护理，有效缓解疼痛 及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等 术后疼痛 合适体位 非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等 药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药护理评价1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。健康教

6、育1. 制定合适的饮食计划 , 避免刺激性饮食。2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理并发症的方法，提高生活质量。4定期门诊随访，若有不适及时就诊。术后健康宣教1 对患者进行饮食指导 鼓励患者早期离床活动 , 以促进肠蠕动。 待肠蠕动恢复,肛门排气后 , 无腹痛、腹胀表现, 即可停止胃肠减压。此时应重视饮食循序渐进、少食多餐的原则 , 进食切不可过急 , 从饮水 2少量流质2全量流质2半流质2软食2普食逐步过渡。并注意观察进食后有无腹痛、呕吐、腹泻等症为原则 , 避免过甜、过浓饮食。指导患者细嚼慢咽 , 多食新鲜蔬菜和水果, 避免辛辣刺激、腌制品等

7、,适量补充铁剂和维生素。出院后每日56餐,每餐50 g左右，逐渐增加饮食量,至6 个月恢复每日3餐，每餐100 g左右，1年后接近正常饮食。嘱患者要定期进行实验 室检查 , 防止出现营养性并发症。2 保持心情舒畅 生活要有规律。 术后2个月内要掌握劳动强度, 不要提举超过6kg 的重物, 进行适当体育锻炼 , 注意劳逸结合, 以增加耐受力。3 复查 术后初期每3个月复查一次, 以后每半年复查一次, 如体温超过38 , 出现腹部不适、疼痛、腹胀、排气、排便停止, 应立即来院就诊。格列卫 中文名称：甲磺酸伊马替尼胶囊 产品规格：100mg/tx120粒功效主治用于治疗慢性粒细胞白血病（CML）急变

8、期、加速期或a-干扰素治疗失败后的慢性期患者 ; 不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤（GIST） 患者。药理作用 ： 格列卫为一种小分子酪氨酸激酶受体抑制剂， 能迅速抑制 c-kit 磷酸化和月中瘤细胞的增殖，同时诱导人 GISTM胞凋亡。用法用量治疗GIST,起始推荐剂量，一日400mg 一次与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减少对胃肠道刺激。至少连服4个月，如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗。如服至3个月无效剂量 可加至一日600mgf仍无效不再增量应停止治疗。经验表明>65岁者剂量不变，其安全性与<65岁者相同。不良反应轻度恶心（50-60%），呕吐，腹泻、

9、肌痛及肌痉挛；浮肿和水潴留 : 发生率分别为47-59%和7-13%， 浮肿表现为眶周和下肢浮肿， 也有报告为胸水、腹水、肺水肿和体重迅速增加的，此时通常暂停药，用利尿剂或给予某些支持治疗，多见于每天600 mg时。全身反应：常见有发热、疲劳、乏力、畏寒。 不常见有不适、出血和体重减轻、传染病 / 感染。血液与淋巴系统异常: 中性粒细胞减少（14%）、血小板减少（14%）和贫血（11%） 。胃肠道和肿瘤内出血:<5%的患者中出现, 可能与格列卫诱导的肿块大面积的坏死有关 理论题填空1. 胃肠间质瘤最常见的临床表现是（ ），其次是（ ）和（）。2. 格列卫常见的不良反应有（ ）、 （）、 （）、（）、（）。3.1. 胃肠间质瘤常见的护理诊断（） （）（）（）（） 。1. 腹痛腹胀 消化道出血不明