人工晶体与视网膜光损伤

1、人工晶体与视网膜光损伤【关键词】人工晶体；视网膜；光损伤，关键词人工晶体；视网膜；光损伤人工晶体飞速进展的这许连年来，对其的研究一直集中在材 料、光学面和攀的设计方面，以解决生物相容性、屈光性、炎症反映、 后囊膜混蚀、可折叠性、可调剂性等问题，使术后并发症减到最少， 及早恢复最正确视力。但咱们似乎忽略了人工晶体可能存在的对视网 膜的远期潜在性阻碍。1正常人眼对视网膜的爱惜功能在正常的人眼，对入射光线天然设有层层滤过爱惜层，一样 凡波长大于295 nm的辐射都可通过角膜，400 nm以下的紫外光大体 为晶状体所滤过，400 nm700 nm的可见光那么入射到视网膜，其中 黄斑区色素吸收400 n

2、m"500 nm的蓝光能量。随着年龄增加，尤其50 岁以后的非白内障晶状体慢慢变黄，在整体透光率下降的基础上也增 强了对蓝光的滤过能力，增强了其对视网膜的爱惜功能。但大量的临 床、基础和流行病学研究说明，可见光的长期射（尤其可见光中的短波 段），能诱发自由基的产生，脂质过氧化物的形成，从而与包括老年变 性疾病在内的多种眼疾有关。2人工晶体在视网膜光损伤中的缺点大多数眼科医生都以为，在摘除白内障晶体后植入一枚很清 楚的人工晶体是必要的。但是，咱们在临床上常见到，尽管视力、色 觉、对照灵敏度都正常，患者术后仍主诉“看到的颜色很亮”，“所有 的东西都有点显蓝”，乃至有时“白得耀眼”等异样的

3、视觉，尤其单眼 手术者。更重要的是，透过人工晶体的光线可能对视网膜产生光化学 损伤，造成不可逆性的黄斑病变和视功能损害。自20世纪70年代有 动物实验证明视网膜的光损伤机制后，咱们便知紫外线是要紧的有害 入射光，可引发红视或紫视现象及黄斑囊样水肿等黄斑损伤，又由于 它对视觉成像并无奉献，咱们致力于在人工晶体的材料中加入吸收紫 外线的成份，使其滤波长在400 nm以下的全数紫外光部份。80年代 起，UV滤过成为人工晶体生产的标准工艺。用于制作人工晶体的医用 标准的硅凝胶、水凝胶、可折叠丙烯酸脂对400 nm"800 nm范围内的 光线都有大于95%的通透能力。一些弹性体在无添加剂时能够

4、去掉有 害的紫外线。但此刻的人工晶体没有一种拥有此特性16。其实早在 1978年，Martin Mainster在初期提倡紫外线阻断型人工晶体的同时 还提出了近紫外线也有损伤效应。1987年，John Marshall重点研究 后概念了所谓“视网膜危险带”，要紧指波长在290nnT340nm的紫外 线及波长在400 nm500 nm的蓝光线部份的辐射可对视网膜造成很明 显的损害，波长越短损害越重，其中近紫外/蓝光的破坏力虽只有UV的1/6,仍须引发足够重视4, 6, 8, 14。3蓝光对视网膜的损伤为了寻求蓝光对视网膜损伤的确凿证据，探讨其光化学损伤 的机制，近些年来各国学者进行了多方研究，达

5、到了必然的共识。视 网膜光损伤实验室模型的基础研究己有相当进展。有人15初步总 结出，估量因为使色素吸收光子能量大的短波光,实验中就显示441 nm 的蓝光这一破坏力就最强，以后可继发色素上皮受损；II型光损伤那 么是指短时间高强度辐射对色素上皮的破坏。在动物模型和细胞培育 的研究中，咱们又发觉蓝光诱导产生的视网膜色素上皮的破坏，其实 可能是遵循了凋亡的途径，同时有自由基损伤的参与。依照美国最近 一项利用成人RPE细胞系体外光照模型的研究结果，2咱们推测， 健康的RPE细胞一旦聚集了相当浓度的脂褐素荧光基因A2E,后者吸 收蓝光并被较强和较久的蓝光照射激活，产生活性氧簇，介导脂质过 氧化并破坏

6、生物膜，最终使RPE细胞凋亡，另一方面，色素上皮内不 断产生的代谢废物脂褐素也会大量堆积于Bruch' s层下，这些就可能 与咱们在临床所上见到的色素上皮斑驳样萎缩、玻璃膜疣、自发荧光 等老年性黄斑病变的征象相符合1。1989年，Sven Nilsson采纳模 拟日光光谱的沆射免PMMA晶体眼，发觉经传统UV滤过人工晶体的遮 盖眼ERG转变显著，而同时经蓝光滤过的眼ERG那么转变甚微，证明 了蓝光辐射对视网膜色素上皮层、神经上皮层的损害作用及蓝光吸收物质的爱惜作用。4人工晶体与老年型黄斑变性在理论上看，白内障摘除后，不安装人工晶体或植入常 规的UV滤过型晶体，使过量的近紫外和蓝光长期作

7、用于视网膜，应该 会阻碍老年型黄斑病变的发生和转归的。但临床上，二者之间的必然 联系尚存有争议，因为老年型白内障和老年型黄斑变性有较多一起的 危险因素，易产生统计上的偏倚和假阳性结果。十余年来诸多大样本 的队列研究和流行病学调查3, 911, 13,有的发觉白内障术后 AMD的发病率增加，有的在校正了高危因素以后未发觉显著因果关系, 多数研究仍是确信了无晶体或人工晶体眼术后黄斑病变加速恶化，如 一项综合 Beaver Dam (Wisconsin)和 Blue Moutains (Austral i软)两个 研究小组5 a的结果，一项综合三地一万余人的调查结果，和Beaver Dam小组一项1

8、0 a的随访结果，均提示术后一按时刻晚期AMD明显增 多了。一些小规模的病例对照研究就更明确地显示了常规人工晶体眼 术后黄斑病变进展的风险增加，如Pollack的系列研究中，对双眼初 期AMD的患者，单眼植入常规晶体,未手术眼作为对照，术后1 a 19.1 % 的术眼进展为湿性AMD,未术眼仅4. 3%,前者乃至达到自然病程3 a5 a的发病率。5 AcrySofXatural在避免光损伤中的作用研究初期曾有把黄色基团加入PMMA晶体的尝试，各类缘故此 被搁浅，直到1996年的AAO会议上，Kiyake才又提出蓝光滤过型人 工晶体的理念。Acrys of Natural是在标准的单片式Acry

9、Sof晶体中 以共价键结合的0. 04%具蓝光吸收性能的淡黄载色基团。把两种人 工晶体与50岁人体天然非白内障晶体经行光透过率的比较发觉:传统 人I：晶体仅阻断紫外光，波长400 nm以上光线大体完全通透;Aery Sof Natural在滤过UV的同时对400 nm450 nm的近紫外/蓝光线透过率 不足50%,超级接近乃至更低于天然晶状体，比标准的UV人工晶体 多滤过61%的蓝光；对500 nm以下的光线，Aery Sof Natural透光 率接近或稍大于天然晶状体，以后并慢慢增加到70%80%水平。这一 新的人工晶体材料己通过FDA制定的肌肉内植入、加速老化、Nd： YAG 等项目的测

10、试；在一系列的临床实验中也说明植入Acrys of Natural 较植入传统单片式人工晶体的眼，在视力、对照灵敏度、色觉和主观 视觉上不同均无显著性；由于维持了一片式的Aery Sof生物力学、生 物质材及设计优势，在操作技术和并发症方面均无不同；由于其视网 膜爱惜潜能，虽不能逆转或阻止老年化病程进展，但至少阻断了加速 病情恶化的一高危因素，有长期的利益，可见其效益性和平安性更胜 一筹。已于2003年6月取得FDA的认可批准5, 12。年轻、年幼患 者及已有轻中度黄斑病变或高危因素的患者，无疑是这一新型人工晶 体的良好适应证。由于人们对生活质量的要求，行白内障手术的患者 将有所年轻化，且人口

11、继续老龄化，意味着将有更多人更长期地维持 人工晶体眼状态，另一方面大气变薄、日照增强、生活生产中应用光 源的改变等因素的阻碍使进入人眼的蓝光也有增加，只要其远期疗效 进一步取得临床验证，咱们应能够使其成为一种常规工艺运用于各型 人工晶体中去。参考文献：1 Miyake K,Ichihashi S,Shibuya Y, et S,Terasaki retinal barrier and autofluorescence of the posterior retina in longstanding pseudophakia J . J Cataract Refract Surg, 1999, 2

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