物流低碳化发展情况与建议

1、1 引言近年来，随着全球气候变暖等环境问题的出现，减少碳排放逐渐成为世界各国关注的焦点。2009 年哥本哈根会议召开前，中国政府宣布了到2020 年单位国内生产总值温室气体排放比2005 年下降 40 45 的行动目标，并作为约束性指标纳入国民经济和社会发展中长期规划。2011 年 3 月，中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要提出十二五时期中国应对气候变化约束性目标到2015年，单位国内生产总值二氧化碳排放比2010 年下降 17，单位国内生产总值能耗比 2010 年下降 16，非化石能源占一次能源消费比重达到114。物流业作为我国重要的支柱产业之一，也将随着国民经济的持续发展

2、而得到进一步发展。但与此同时，物流业的碳排放所占碳排放总量比例巨大，达到189。2008 年美国科学院学报刊登的研究报告表明，自1998 年至2008 年，二氧化碳排放总量全球增加了13，其中交通工具的碳排放总量增长率为 25。我国物流行业的碳排放情况缺乏相应的统计数据，但从全球范围来看，物流业本身就是能源消耗和碳排放的大户，而且随着经济的进一步发展，这个比例可能会更高，其节能减排潜力巨大。因此，要发展低碳经济， 物流业的低碳化发展成为亟待解决的重点问题之一。2 我国物流低碳化发展的现状及问题随着世界性环境问题的不断出现和一系列国际环境会议的召开， 低碳经济越来越成为世界经济发展的主题。物流业

3、是低碳经济的重要部分， 我国为促进物流低碳化发展已采取了许多政策措施，但仍然有一些不足，这主要体现在以下四个方面。21 低碳物流的制度建设已取得了较大进展，但仍有很大发展空间发展低碳经济需要较高的技术水平、优良的设备、优秀的人才等，这无疑会增加企业的成本。为了避免私人成本社会化， 税收优惠、政府补贴是行之有效的方法。我国已采取了一些促进低碳物流发展的政策和措施，如 2011 年我国交通运输行业有 122 个节能减排项目获得共 25 亿元专项资金支持，拉动投资达到 806 亿元 ;2011 年财政部和商务部发布第 28 号公告，公布 2011 年老旧汽车报废更新补贴车辆范围及补贴标准; 自 20

4、11年 7 月 1 日起，对符合条件的国内企业为生产国家支持发展的千万吨炼油设备及天然气管道运输设备、 大型船舶装备等， 免征关税和进口环节增值税。然而就目前低碳物流发展水平来看， 我国现已实行的相关政策不能在大范围内有效地激励企业采取低碳行为， 这表明其广度和深度有待提高。物流业在低碳经济中承担着重要的责任，追求物流业的低碳化，首先要测算出企业现在的碳排放情况。现在比较权威的核算体系是温室气体核算体系。中国虽已引入该体系， 但没有落实到包括物流行业在内的各行各业以及各个企业，导致目前多数企业对于自己的减排目标和减排量仍不明确。22 低碳意识比较缺乏，要实现从社会到物流企业的低碳化尚需努力从社

5、会角度来看， 低碳概念产生之后， 全球各国开始了探索经济发展与环境保护和谐共进的道路， 低碳的影响力已经开始渗透进社会的工业、农业、经济、居民生活等方方面面，低碳生活低碳产品等概念层出不穷 ; 然而，公民对低碳这一概念的真正的、正确的了解却一直处于较低的水平。根据问卷星网站对有关低碳问题的问卷调查结果， 大多数民众对低碳、低碳生活等概念只是有一个大致的了解， 低碳意识在民众中的普及程度还很低，因而低碳政策执行力不高。对物流企业来说，随着环境污染日益严重和全球低碳革命的兴起，物流作为高端服务业，也必须走低碳化发展的道路。然而我国的物流行业发展时间较短， 仍处于粗放、专业化水平低的状态，而这种粗放

6、、 低效率的物流运作模式造成了能耗的增加和资源的浪费。低碳物流的概念引入我国的时间仍较短， 很多物流企业尤其是中小型的私有企业的负责人， 还没有意识到物流行业低碳化的重要性和必要性，因此也就不会有目的地向低碳化物流发展。23 低碳技术发展与应用与先进国家相比仍有一定差距我国在信息、运输和仓储等方面的关键技术的研究开发相比国外或许有一定的差距，但这并不是物流低碳化的主要瓶颈，相对于技术的开发水平，我国企业对技术的应用水平更是低碳物流发展的一个明显短板。因此，技术发展与应用的重点在于如何推动低碳物流技术的运用，政府的科学规划在其中起到基础性作用。然而我国目前还没有专门的部门来规划物流业的发展和监督

7、物流活动的实施。物流活动需跨越不同的行业和地区， 而管理却分属不同的职能部门，如交通运输、铁道、民航、邮政、商务等 ; 特别是我国空运、铁路、公路等专业化物流系统分割运营， 使得物流低碳化技术很难普及。同时我们注意到， 运输过程的碳排放量巨大， 行业能耗约占社会总能耗的 189。目前，我国交通运输业单位能耗与先进国家相比还有较大差距，节能减排潜力巨大。虽然我国的清洁能源技术尚不成熟， 但是与推进清洁能源在物流行业中的应用相比， 低碳物流技术应用才是限制低碳运输发展的关键问题。24 低碳物流人才比较缺乏，亟须加大培养力度我国很多高校都有物流管理或者物流工程专业， 但很少开设低碳物流或者低碳经济方

8、面的课程 ; 高校和研究机构对低碳物流的研究缺乏实践经验，企业的研究人员对理论的整体理解不够深入。我国在专业人才的培养和从业人员的培训上并没有完整的一套政策体系，无法为低碳物流的发展提供充足的人才储备。3 国外物流低碳化发展的经验英国、欧盟、美国、日本等国家和地区对物流低碳化的研究起步较早、 发展水平较高、 政策措施比较完善，通过对其发展经验的整理分析， 将为我国的低碳物流政策体系的建立和完善提供借鉴经验。31 英国英国在物流低碳化方面起步最早，其碳预算体系和一系列经济政策工具的运用在低碳技术的推广和发展中卓有成效。2007 年 3 月，英国通过气候变化法，主要内容包括碳财政预算提供目标管理，

9、建立气候变化委员会，为英国能在2050 年达到温室气体减排量60 的法定目标出谋划策，在排放交易方面赋予政府更大权力等。2009 年 4 月，英国通过立法成为全球首个实施碳预算的国家，也成为首个把实现温室气体减排目标纳入法律框架的国家。碳预算体系要求从2008 年开始，以 5 年作为一个减排周期。英国通过气候变化税、气候变化协议、气体排放贸易机制、碳信托基金等一系列经济政策工具的运用达到推动低碳经济发展的目的，其中碳基金被认为是最富有成效的经济政策手段英国鼓励企业与政府签署资源气候变化协议， 对签订协议的企业， 如果企业达到协议规定的能效或减排目标就可以减免80 的碳税。目前，英国已初步形成了

10、以市场为基础、以政府为主导、以全体企业公共部门和居民为主体的互动体系。32 欧盟欧盟在低碳意识普及方面为全世界做出了表率，各国政府为推广低碳技术、培养低碳人才开发做出了巨大的努力。欧盟于 2000 年 6 月启动欧盟气候变化计划，该计划旨在确保欧盟在其管辖范围内制定最为经济有效的政策措施，减少温室气体排放，实施京都议定书确定的各项减排目标。计划整合了欧盟正在实施的各类减排活动， 除欧盟委员会牵头外，还发动了行业部门、非政府组织、各国专家等相关各方广泛参与。2007 年年底，欧盟委员会通过了欧盟能源技术战略计划，明确提出鼓励推广低碳能源技术， 促进欧盟未来能源可持续利用机制的建立和发展。欧盟各国

11、在推动可再生能源产业化的进程中， 都强调了政府在可再生能源发展中的责任， 通常是政府科技投入先行， 随后进行市场开拓，以此来推动产业化进程。2009 年 11 月 23 日，欧盟委员会发表的2009 年度欧洲就业报告指出，欧盟国家一个新的阶层绿领即将产生，他们将从事环保材料生产、碳足迹测量、环保评估等工作。为此，从现在起，欧盟在制定就业政策时就必须充分考虑这一因素，并加强绿领行业的宣传和技能培训，以适应经济转型的需要。33 美国美国政府发展低碳经济的政策措施可以分为节能增效、开发新能源、应对气候变化等多个方面，其中新能源是其核心。2009 年 2 月，奥巴马正式签署了以发展新能源为核心的美国复

12、兴和再投资计划。未来 10 年美国政府将投资1500 亿美元建立清洁能源研发基金，为使用太阳能、风能、生物燃料和其他清洁可替代能源的企业提供250 亿 450 亿美元的税收抵免。在通过政府牵头、财政补贴等方法加强低碳技术产业化的同时，美国力求通过一系列的法律法规大力发展低碳经济，这些法律法规对于美国各个行业的节能减排规定了明确的法律约束和指标控制。2009 年 6 月 26 日，美国众议院通过的美国清洁能源和安全法案不仅设定了美国温室气体减排的时间表， 还引入温室气体排放权配额与交易机制。其主要内容包括排放总量控制。对约占温室气体排放量 85 的排放源设置了具有法律约束力且逐年下降的总量限额。

13、配额发放。排放源对其排放的温室气体须持有相应数量的排放配额， 并可以交易、储存和借贷。最初几年对排放配额中的 80 进行免费发放，之后随着总配额的减少，免费发放配额也将逐年减少。治理结构。除美联邦环保署和国务院外， 还授权美农业部、 美能源管理委员会、商品期货交易委员会分别负责相关监管。34 日本日本在新能源推广方面同样做出了很大的努力，同时，日本采取了许多财政货币手段支持低碳物流企业的发展。2006 年，经济产业省编制了新国家能源战略，通过强有力的法律手段，全面推动各项节能减排措施的实施。2008 年 5 月 19 日，日本内阁综合科学技术会议公布了低碳技术计划，设计出一套低碳技术战略图一是

14、今后5 年将在低碳技术创新方面投入 300 亿美元，开发气温变化监测与影响评估技术等; 二是在强调政府在基础研究中的作用和责任的同时，鼓励私有资本的投入 ;三是建立官、产、 学密切合作的国家研发体系，提高技术研发水平和效率。2009 年，日本政府推出的经济刺激方案延伸和细化了2006 年提出的新国家能源战略，如发展环保车等。日本政府通过政策性银行， 如日本开发银行、 日本中小企业融资公司，对进行节能投资的企业给予贴息和低息优惠贷款。企业改造现有设备、 减少化石能源消耗、 资源再生利用的技术开发项目，享受国家规定的特别利率优惠。4 我国物流低碳化发展的政策建议通过参考国外低碳物流发展经验，针对我

15、国现状，笔者从制度建设、低碳意识培养、低碳物流技术发展应用以及低碳物流人才培育四个方面提出我国物流低碳化发展的建议。41 制度建设 1 税收政策。要限制各物流企业的碳排放量，首先必须制定碳排放标准，即在全国范围内建立一套检测和评估体系，即碳预算体系， 以确定我国物流业减少碳排放的潜能。引入碳预算措施，要求各大物流企业在一定时间内完成各自的碳预算，制定出各自的减排和低碳发展战略，详细列出减排项目; 政府将对这些项目进行测评，确定各物流企业的减排潜能和任务。该碳预算措施要每隔五年进行一次，以适应物流企业低碳发展的进度。政府依据碳预算措施所确定的具体减排数值制定税收政策，减少的碳排放量少于这一数值的

16、实行较高的税率，高于这一数值的实行较低的税率。同时采取更多促进开发利用清洁能源的税收政策，对相关企业给予税收优惠。2 补贴政策。政府的补贴政策主要通过各种基金的形式实现。一类是物流企业低碳发展基金。该基金主要用于对开展减排及能效改进活动的企业补贴部分资金、对引入特定节能技术的中小型物流企业补贴资金。另一类是节能减排专项资金， 其中一部分用于支持物流低碳化发展。与此同时，国家规定一系列物流方面节能产品， 如小排量汽车等，并对这些产品给予价格折扣，从而实现对其购买者的补贴。3 政府采购。国家制定完善低碳采购政策。撰写低碳目标， 公布节能产品政府采购清单， 政府采购清单中要包括涉及运输低碳化的节能车

17、辆和涉及包装低碳化的绿色包装等; 将采购低碳化制度化、法律化。政府采购应当逐步建立起低碳采购网络，覆盖中央政府、 地方政府、企业等，利用地方政府采购手段支持低碳物流企业的发展。地方政府可考虑将政府采购中涉及低碳物流部分的合同向物流企业以特定的方式和政策进行倾斜，培育和做强低碳物流企业。4 金融市场。从市场层面来看， 在建立碳预算制度的基础上， 逐步建立碳排放交易市场，并设立物流分市场。通过规范自愿减排交易和排放权交易试点， 完善碳排放交易价格形成机制，逐步建立企业间跨省区的物流碳排放权交易体系， 充分发挥市场机制在优化资源配置上的基础性作用， 以最小化成本实现温室气体排放控制目标。在货币市场领

18、域，对进行节能投资的物流企业给予贷款贴息和低息优惠贷款 ; 在资本市场领域，支持低碳物流企业上市融资，对其上市提供各种优惠政策。42 低碳意识培养要想让企业和民众都把低碳提上议程，不仅要让其了解有关低碳的常识，更要切实落实低碳生活、低碳物流。首要的工作就是提高企业与民众的低碳意识。政府应结合低碳意识普及现状， 采取适合的方法来达到宣传低碳意识的目的。在制度和法律层面上， 政府应出台有关低碳化物流的指导性文件，以便于指导和完善物流低碳化的工作，使之能够以正确的方式进行。在社会层面上， 政府可以借助中国物流与采购联合会、中国交通运输协会等行业协会， 通过组织的活动和宣传， 让更多的企业和个人从更专

19、业的角度了解和学习低碳物流。43 低碳物流技术发展与应用1 加快物流结构调整。通过政策调整和体制创新， 推动产业优化升级， 加快物流业发展方式转变 ; 加大淘汰落后产能力度，大力发展现代物流业，加快低碳技术研发和产品推广，逐步形成以低碳为特征的物流体系。具体包括以下几个方面促进区域整合。将不同区域的优势资源整合在一起，合理利用水运 ; 有效利用区域物流中心，减少迂回运输和倒流运输 ; 促进地区间的交流，使跨区域运输更便利。加强模式结合。将各种运输模式综合考虑，促进多式联运的发展。为此，我国必须要推动建立物流标准化体系， 使各种运输方式能方便地相互转化，实现无缝链接。优化物流结点。国家统筹规划物

20、流园区的建设， 从物流结点的辐射范围到其内部的设施布置，都要采用最有利于节能减排的方式。发展清洁运输模式，促进管道运输的建设和水路的利用。2 优化能源结构，发展低碳运输。加强对企业的监管。对于国家制定的相关政策， 要有相关责任部门对企业的执行力度进行监督和管理，把减少碳排放的任务切实落实到每个企业 ; 对于达标企业和不达标企业的认定要真实公正， 奖惩措施的实施要公开公平。重视政府引导作用。率先在公共服务领域进行低碳运输示范，促使企业效仿。开展低碳运输专项行动。以专项行动为契机，规范物流运输市场。我国在 2010 年启动的车、船、路、港千家企业低碳交通运输专项行动取得了良好的效果， 促进建立节能

21、减排监测考核体系， 依据营运车辆燃料消耗量限值标准， 建立营运车辆准入、 退出制度等一系列节能减排规章、制度、标准，使其制度化、规范化。这类专项行动值得推广和扩大。3 扎实推进低碳试点。组织试点省区和城市编制低碳发展规划，积极探索具有本地区特色的低碳发展模式， 率先形成有利于低碳发展的政策体系和体制机制，积极开展低碳物流园区、低碳运输模式试点。低碳试点的有效开展，将在全社会产生巨大的示范效应。为使试点工作顺利实现既定目标， 要注意选择合适的城市和项目，同时要积极关注并调整试点工作的进行状况。44 低碳物流人才培育首先要进行低碳物流人才需求预测和调查，制订科学的培养目标和规划， 发展多层次教育体

22、系和在职人员培训体系。同时，国家对各大院校的物流专业课程建设给予适当补贴。还要注意加强与国外物流教育与培训机构的联合与合作，深入学习国外低碳物流发展经验，培养高素质物流人才。5 结论本文在研究了低碳物流的概念和发展现状的基础上，结合国外发展经验和我国国情，从制度建设、意识培养、技术发展与应用和人才培育四个方面对我国低碳物流发展提出了政策建议， 这些建议主要从两个方面推进我国低碳物流发展进程一是完善低碳物流体系，二是对低碳化物流企业的激励措施。但本文尚存在不足之处， 例如，低碳物流产品采用何种标准认定、低碳试点的地区如何选择、 低碳物流人才的培养方式等问题仍有待进一步探索。本 word 为可编辑

23、版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator a

24、ssociated pneumonia ,VAP) 和健康护理( 医疗 ) 相关性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。C

25、AP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括:新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和 (或 ) 湿性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU 的肺炎。 关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现 : 意识障碍 ; 呼吸频率 >

26、;30 次 /min PaO25d 、机械通气 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ; 入院 48h 内肺部病变扩大 50%;少尿 (每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要标准 : 呼吸频率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：

27、 呼吸频率 >30 次/min; 氧合指数 ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白细胞减少症 （ WBC计数 4×109/L） 血小板减少症（血小板计数100 × 109/L） 体温降低（中心体温36） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎 （ SHAP）的定义与 SCAP相近。2005年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA)制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院 2d; 居住在医疗护理机构 ; 最近接受过静脉抗生素治疗、化

28、疗或者30d 内有感染伤口治疗 ; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和 VAP 的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是 HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、

29、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。

30、典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症 CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期， CAP中金葡菌的发生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为 64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔， 可见肺气囊， 病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP 中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病

31、原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占 1%5%，但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体体在非典型病原体所致在 CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可

32、有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、DNA 检测、 PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有

33、肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。 此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原

34、有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎， 特别是 HIV 感染的病人。 PCP常常是诊断 AIDS 的依据。 PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4 周， PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少

35、，CD4 淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。 血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养