腰椎滑脱康复指导

1、精品文档腰椎滑脱症一、概述腰椎峡部裂是指腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部有 骨质缺损，失去连续性，又称椎弓峡部裂或峡部不连。腰椎滑脱症是 指因腰部峡部断裂或退变等因素致某一腰椎在其下位椎体上向前或 向后滑动， 引起腰骶部困痛或下肢神经痛， 活动受限等临床表现的疾 病。腰椎滑脱分为真性滑脱和假性滑脱，前者是指腰椎峡部断裂，后 者是因椎间盘退行性改变或关节突间位置关系改变所致， 也称退行性 滑脱。真性滑脱常需手术治疗， 假性滑脱往往行非手术治疗效果良好。 流行病学统计本病一般为 50岁以后发病，女性发病率是男性的 3 倍， L4/5 节段发病率是其他节段的 6 倍以上。滑脱程度常有两种表示方

2、 法：一是分度： 即将滑脱椎体的下位椎体上表分为四等份，滑脱到几 等份就称为几度，共分为I °、H°、皿°、W°二是百分数：椎 体滑移滑移距离（mr） /椎体矢状径（mr） x 100%.二、临床表现 症状：腰椎滑脱症患者开始常无症状，多在无意中经 X 线检查 被发现。一般患者在 20-30 岁时症状缓慢出现。 开始时有下腰痛或同 时有腰腿痛， 多为间歇性钝痛， 有时为持续性的， 在正中或偏向一侧， 较深在。一般来讲，症状并不严重，也不影响日常生活，患者能从事 一般劳动。站立、 行走或弯腰时可引发症状，过度活动或负重时症状 加重。严重的腰椎滑脱可出现间歇

3、性跛行和明显的下肢神经根放射 痛，卧床休息时疼痛减轻或消失; 也可出现马尾神经牵拉和挤压症状。患者鞍区麻木，大小便失禁，下肢某些肌肉软弱或麻痹，甚至发生不 全瘫痪。体征：患者有腰椎前凸、臀部后凸、躯干前倾和变短、腹部下 垂，下腰部凹陷。患者有跛行或行走左右摇摆，腰部活动受限。女性 患者因骨盆变得扁平，腰椎至耻骨联合距离缩短， 分娩时可造成难产。 部分患者可同时存在椎间盘纤维环破裂， 有神经根受压表现者， 下肢 相应的神经根支配区放射痛和皮肤感觉麻木， 弯腰活动受限， 直腿抬 高试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失。少数患者因马尾神经受刺激， 可引起股后肌紧张， 患者向前弯腰困难， 直腿抬高严重受限。

4、 触诊时， 特别是当患者极度向前弯腰时，患椎棘突明显向后突出，并有压痛； 其上一椎骨的棘突则向前滑移， 患椎的棘突向左右移动度增大， 后伸 受限并有腰痛是此病的特征之一。辅助检查：一般行常规腰椎正位及双斜位 X 线片即可诊断，必 要时做腰椎动力位片或腰椎 CT检查，以进一步明确滑脱程度及指导 治疗。三、治疗该病的治疗方法很多， 一般情况下， 大多数患者可通过非手术治 疗得以缓解，儿童和少年期脊柱滑脱小于 30%者宜作定期观察，以了 解进展情况。 只有少数患者需要手术治疗。 治疗的根本目的是神经根 减压解除痛苦，矫正畸形，加强脊柱稳定性。1、非手术治疗适用于症状较轻，滑脱不超过30%者或&quo

5、t;°以内者，以及年龄大、 体质差而不能耐手术者。方法有卧床休息、手法按摩、理疗、牵引、 腰部支具及应用非甾体消炎止止痛药等， 待症状消失后可逐渐恢复活 动，损伤引起急性症状，X线片检查也证实是急性椎弓峡部断裂者， 可采用支具保护制动， 可能会获得峡部裂的愈合， 即使未获得骨性愈 合，症状也常会消失。（ 1）手法治疗：手法具有活血化瘀，促进局部气血流畅，缓解 肌肉痉挛和整复腰椎滑脱的作用。但手法务须刚柔和缓，轻巧稳妥， 力度适当，切忌强力按压及扭转腰部，以免造成更严重的损伤。分为 一般常用手法如点按揉滚、 推拿弹拨等； 及复位手法：坐位旋转复位、 卧位复位法等。（ 2）牵引复位治疗：

6、常选用三屈位牵引按压复位治疗；（3）注射治疗：有药物、臭氧局部注射、骶管注射等；（4）练功疗法：即增强腰背肌及腹肌肌力的锻炼，可行滚床、 仰卧起坐等锻炼，防止腰部过度背伸。（ 5）药物治疗：分为中药及西药治疗，中药主要是根据辩证结 果给予内服或外用； 西药主要是应用非甾体消炎止痛药、 脱水药及营 养神经类药物。（6）理疗和针灸治疗。2、手术治疗手术治疗的适应症： 患者有持续腰腿痛或反复腰腿痛， 经正规系 统保守治疗无效，影响生活或工作者；有马尾受压的症状和体征；椎 体滑移程度大于30%-50%（大于H°）,腰骶段脊柱不稳者。四、腰椎滑脱症患者应怎样自我防护及康复锻炼 自我防护及康复锻

7、炼的目的： 自我防护，从外因而言即趋利避害， 避免诱发或加重滑脱的高危因素； 康复锻炼， 由内而治即加强脊柱外 平衡系统，增强脊柱周围肌肉、韧带力量，提高脊柱的稳定性，是治 本之举。（一）自我防护1 、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下 跳等反冲性强的动作。2 、避免负重、直腰端提重物等；3 、注意腰部保暖，防潮湿；4 、进食补益肝肾、强健筋骨之品。（二）康复锻炼 1、滚床锻炼法：平卧于床上，将髋膝关节屈曲，双手抱住膝 部，使身体卷曲呈半圆弧形，借助外力或自身惯性，让身体来回滚动 起来，一般1次1520下，日3次。见图12、燕飞锻炼法：俯卧于床上，双手背后翘起，用力挺胸抬头， 使头胸离开床面， 同时膝关节伸直， 一侧或双大腿用力向后上方抬离 床面，持续 3 5 秒，然后缓慢放下，全身肌肉放松休息 3 5 秒为一 个周期，再重复上述动作。每次做 1520下，日 3 次。因该法形式 燕飞，故称 “燕飞锻炼法 ”。见图 24欢迎。下载精品文档3、坐位压腿锻炼法：坐位，双下肢伸直，膝关节不可屈曲， 双足并拢，缓慢弯腰前屈，胸部下压，使双手触摸踝部或足尖，然后 缓缓复原，周而复始，每次15下，日23次。4、温馨提示：腰椎滑脱患者禁止行倒走锻炼。该病锻炼方法 很多，但都